成剛

綿陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，四川綿陽 621000

腦出血作為臨床上較為常見的腦血管疾病之一，其具有較高的致殘率和致死率，在發(fā)病后，顱內(nèi)神經(jīng)組織受到不同程度的損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響了患者在生活中對事物的表達(dá)[1]，降低了患者的生存質(zhì)量，為了提升患者術(shù)后的認(rèn)知能力，該院將2014年1月—2017年1月收治的96例進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療的腦出血患者作為研究對象，并給予早期康復(fù)治療，以提升患者的認(rèn)知能力，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取該院收治的96例進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療的腦出血患者作為研究對象，分成實驗組48例和對照組48例，實驗組包括男性患者26例，男性患者22例，年齡 46～68 歲，平均年齡（57.3±3.2）歲，其中包括腦葉出血33例，基底節(jié)區(qū)出血15例，出血量(33.42±9.68)mL，NDS 評分為(51.21±10.33)分；對照組包括男性患者25例，男性患者23例，年齡50～63歲，平均年齡（56.5±3.4）歲，其中包括腦葉出血32例，基底節(jié)區(qū)出血16例，出血量 (34.48±8.13)mL，NDS 評分為(50.32±10.61)分，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合1995年全國腦血管學(xué)會制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)內(nèi)容，明確確診為腦出血。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者存在嚴(yán)重重要臟器衰竭癥，例如腎衰竭、心臟衰竭以及肝衰竭等；存在既往顱腦手術(shù)史、腦卒中病史、腦部腫瘤以及癲癇病史；患有精神障礙，不能進(jìn)行正常溝通的患者。

1.4 方法

對照組患者術(shù)后治療方法：術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染、止血、平穩(wěn)血壓以及保持水電解質(zhì)平衡，定期復(fù)查患者的情況，根據(jù)患者恢復(fù)情況給予適量抗生素以及止血藥。實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)治療，患者在術(shù)后3 d，在保持生命體征平穩(wěn)的情況下，開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，首先對患者進(jìn)行被動運(yùn)動[2]，協(xié)助患者保持好標(biāo)準(zhǔn)體位，幫助患者活動身體各部分，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行四肢的屈伸，肩部的外展和內(nèi)收，2～3 h協(xié)助患者進(jìn)行翻身活動，每天協(xié)助患者進(jìn)行坐起動作[3]，訓(xùn)練 6～7 次/d，10～15 min/次， 活動時以大關(guān)節(jié)開始，在進(jìn)行小關(guān)節(jié)的運(yùn)動，促進(jìn)全身的血液循環(huán)。當(dāng)患者逐漸恢復(fù)后，協(xié)助患者進(jìn)行主動訓(xùn)練，包括語言訓(xùn)練，身體協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練。

1.5 療效觀察

對兩組患者的認(rèn)知能力以及神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行對比和分析。

1.6 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用腦卒中量表(NIHSS)對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評價，其分?jǐn)?shù)越低代表其恢復(fù)程度越好；采用中文版簡易智力狀態(tài)量表對患者的認(rèn)知障礙進(jìn)行評定。

1.7 統(tǒng)計方法

收集實驗數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料應(yīng)用（n）描述，計量資料應(yīng)用(±s)描述，組間經(jīng) χ2和 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療前后MMSE評分對比

兩組患者治療前的MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,在治療后兩組患者的MMSE評分均有提升，并且實驗組患者的MMSE評分明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療前后MMSE 評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者的治療前后MMSE 評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值實驗組（n=48）對照組（n=48）17.62±3.54 17.53±5.14 30.46±8.55 22.31±10.68 18.54 19.11＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者的NIHSS評分對比

兩組患者治療前的NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療實驗組患者的 NIHSS 評分為（7.11±1.25）分，明顯低于對照組的（9.16±2.11）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的治療前后MMSE 評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者的治療前后MMSE 評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值實驗組（n=48）對照組（n=48）11.35±4.54 11.56±4.13 7.11±1.25 9.16±2.11 8.86 10.16＜0.05＜0.05

3 討論

在腦出血發(fā)生后，出現(xiàn)了血腫的占位性病變，并且會出現(xiàn)周圍組織水腫，對神經(jīng)的壓迫以及損傷導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為患者不能夠準(zhǔn)確的表達(dá)出所看到或者聽到的事物[4]，降低了患者的生活質(zhì)量，所以對患者認(rèn)知程度的改善具有重要作用。在該次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后實驗組患者的MMSE 評分為（30.46±8.55）分，對照組患者的 MMSE評分為（22.31±10.68）分，實驗組患者的MMSE評分明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者的NIHSS評分為（7.11±1.25）分，明顯低于對照組的（9.16±2.11）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果證明早期康復(fù)治療的作用比較明顯，其之所以達(dá)到了良好的治療作用，主要是由于在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，血液循環(huán)有所改善，促進(jìn)了病灶周圍組織的重建，同時也刺激神經(jīng)形成新的通路，促進(jìn)神經(jīng)再生，使患者的認(rèn)知功能逐漸恢復(fù)，提升患者的記憶力。尤其在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練時，能夠盡早、盡快的對神經(jīng)功能予以恢復(fù)，最大程度的提升患者的認(rèn)知能力，患者的認(rèn)知能力與神經(jīng)的恢復(fù)息息相關(guān)，神經(jīng)功能恢復(fù)的越好，其認(rèn)知能力也恢復(fù)的越好。綜上所述，對腦出血患者術(shù)后給予早期康復(fù)治療，能夠增加患者的認(rèn)知能力，促進(jìn)患者的恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高。

[1]王立童，姜永梅，徐紅，等.康復(fù)訓(xùn)練對高血壓性腦出血早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)后肢體功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(5):378-382.

[2]付建敏，楊麗.腦出血患者常見并發(fā)癥分析及對預(yù)后的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014，36(9):834-835.

[3]馮豆，周娜，杜彥輝，等.急性腦出血患者血糖水平及糖化血紅蛋白與早期預(yù)后的關(guān)系[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38(1):54-55.

[4]梁燕飛，葉碎林.康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)對腦出血術(shù)后患者運(yùn)動功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(11):73-75.