楊虹

南京中醫(yī)藥大學武進附屬醫(yī)院康復科,江蘇常州 213161

腦卒中在臨床上是比較常見的疾病，其臨床表現(xiàn)主要有：運動功能障礙、運動神經(jīng)元綜合征等，其中最為常見是痙攣。上肢痙攣的主要癥狀表現(xiàn)為：屈肌痙攣，一般是肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指、指間關(guān)節(jié)等的屈曲，由于伸展受限對患者的運動功能恢復產(chǎn)生影響，且常伴有疼痛感，嚴重應影響了患者的日常生活、康復進程。目前臨床上主要采用物理療法和藥物治療，但是均存在一定的副作用，中藥治療該疾病有一定優(yōu)勢[1]。該文主要研究康復聯(lián)合中藥解痙舒筋湯熏洗治療腦卒中后上肢痙攣的臨床效果，具體的報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年7月在該院就診的100例腦卒中后上肢痙攣患者，隨機分為研究組和參照組，每組患者各50例。研究組中，男性患者有29例，女性患者有21例，年齡45～70歲，平均年齡為（61.31±9.88）歲，病程 15～180d，平均病程為（48.87±10.91）d，腦出血例數(shù)為19例，腦梗死例數(shù)為31例；參照組中，男性患者有31例，女性患者有19例，年齡46～70歲，平均年齡為（62.93±10.21）歲，病程 18～180 d，平均病程為（50.84±12.63）d，腦出血例數(shù)為 18 例，腦梗死例數(shù)為32例。所有患者均符合上肢痙攣的診斷標準，排除神志不清、上肢皮膚破損感染、腦卒中6個月以上、上肢關(guān)節(jié)有攣縮畸形、心肝腎功能受損以及癡呆的患者。兩組患者的性別、年齡、病程、病癥等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

參照組患者施予康復訓練治療，其中包括按摩、上肢持續(xù)性牽張屈肌、自主運動拮抗肌鍛煉、保持關(guān)節(jié)活動度的鍛煉和良肢為的安防鍛煉等。5次/周，2周為1個療程，一共2個療程。

研究組患者在康復訓練的基礎上施予中藥解痙舒筋湯[2]，湯中成分主要有：天麻、鉤藤、蜈蚣、防風、伸筋草、雞血藤、威靈草、白芍、麥冬、當歸、桃仁以及紅花等，以湯藥進行熏洗治療。1次/d，60 min/次，6次/周，1個療程為2周，持續(xù)治療2個療程。

1.3 療效評定標準

使用經(jīng)過完善的Ashworth分級法來對兩組患者的痙攣程度進行分級，使用Barthe指數(shù)（BI）來對患者的日常生活能力進行評定。

1.4 統(tǒng)計方法

將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 20.0進行分析，采用 t檢驗、（±s）表示計量資料，采用 χ2檢驗、百分數(shù)表示計數(shù)資料，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的痙攣程度

治療前，兩組患者的MAS分級差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實施治療后，兩組患者的MAS分級有了明顯的變化，其中研究組的MAS分級變化和參照組的變化明顯（P＜0.05）。 具體見表1。

表1 比較兩組患者的痙攣程度（n=50）

2.2 比較兩組患者在治療前后的Barthe指數(shù)

實施治療前，兩組患者的BI指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療手段實施后，兩組患者的BI指數(shù)均有所提高，其中，研究組患者的BI指數(shù)較參照組的高（t=7.69，P＜0.05）。具體見表2。

表2 比較兩組患者在治療前后的Barthe指數(shù)（±s）

表2 比較兩組患者在治療前后的Barthe指數(shù)（±s）

組別 治療前 治療后研究組（n=50）參照組（n=50）t值P值31.61±13.23 32.15±9.54 0.23＞0.05 68.48±11.29 50.35±12.27 7.69＜0.05

3 討論

腦卒中患者發(fā)生偏癱的大概有80%～90%，患者的肌體會存在一定程度的痙攣，由于上肢功能比下肢功能更加廣泛復雜，在臨床的治療效果中，期康復速度緩慢、療效不滿意。中風偏癱痙攣的治療、康復能有效改善患者的生活自主能力，恢復患者的肢體活動能力，具有十分重要的醫(yī)學研究意義[3]。康復鍛煉有助于減輕患者肌肉的痙攣程度，但是部分肌肉痙攣持續(xù)時段長的患者，其癥狀比較難以緩解，且治療的效果不盡人意。卒中后患者上肢痙攣的癥狀體現(xiàn)為：肘臂拘急、伸展不利、肢體痙攣，是中醫(yī)學中的“經(jīng)筋病”。眾所周知，肝主筋、腎藏精，患者的肝腎處于陰虛的狀態(tài)，不能很好的濡養(yǎng)筋脈，導致攣縮拘急；經(jīng)脈不暢，氣血不足，瘀血阻礙，就會不通從而導致疼痛?；颊叩年幘L期不足，陰虛無法制陽，則會引起風陽內(nèi)動，“風動”即是半身不遂、患者的肢體發(fā)生強直拘攣的現(xiàn)象。實施治療時，以平抑肝陽、活絡止痛、熄風止痙為最宜。在治療腦卒中后上肢痙攣的疾病中，在康復治療的基礎上聯(lián)合中藥解痙舒筋湯加以熏洗治療，中藥中的鉤藤具有熄風止痙、抑肝陽清肝熱的作用；蜈蚣具有搜風定痙，是作為熄風的主藥；防風這一味藥不僅能辛散外風還能平息內(nèi)風，達到止痙通絡的功效，適用于內(nèi)風引起的肌肉痙攣；伸筋草有助于舒筋活絡、消腫止疼；雞血藤具有行血養(yǎng)血、活筋活絡的功效；威靈仙能祛風祛濕、通絡止疼，適用于肢體筋脈拘急、伸屈不便的患者；白芍、麥冬，其滋陰養(yǎng)血、柔肝緩急，十分適用于筋脈失養(yǎng)引起的手足攣急作痛的癥狀；當歸活血養(yǎng)血，對筋脈十分字樣；桃仁、紅花具有活血化瘀的作用。上述中藥聯(lián)合使用，能有效滋養(yǎng)患者的肝腎，達到舒筋活血、熄風止痙的效果。

在該次研究中，參照組患者施予康復訓練治療，研究組患者則在參照組的基礎上施予中藥解痙舒筋湯熏洗，通過觀察、比較兩組患者的痙攣程度（MAS）分級、生活活動能力指數(shù)（BI）的改變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組的MAS分級變化和參照組的變化明顯（P＜0.05）；治療前，兩組患者的BI指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，研究組患者的BI指數(shù)較參照組的高（P＜0.05）?？梢哉f，康復聯(lián)合中藥解痙舒筋湯熏洗治療腦卒中后上肢痙攣的臨床療效更加顯著。

[1]劉欣,王彩娟,袁坤，等.化痰通絡解痙湯熏洗治療腦卒中痙攣性癱瘓82例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(12):1684-1687.

[2]吳云強,蔡錦成,楊雷.中藥熏洗聯(lián)合活動訓練治療肘關(guān)節(jié)術(shù)后僵化癥療效觀察[J].新中醫(yī),2015,27(7):159-160.

[3]唐文凱.中藥熏洗治療手部屈肌腱斷裂傷(Ⅱ區(qū))術(shù)后粘連的臨床觀察[D].黑龍江中醫(yī)藥大學,2017.