葉明蘭

大竹縣疾病預(yù)防控制中心慢病科，四川大竹 635100

精神分裂癥為重性精神病類型之一，該病病因并不明確，好發(fā)于青壯年群體，并以緩慢/亞急性狀態(tài)起病，臨床上多見(jiàn)患者感知覺(jué)、情感、思維、行為等方面存在障礙的情況，并伴有精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)的問(wèn)題。故該次研究中將該縣2014年1月—2017年1月照料的精神分裂癥患者600例納為對(duì)象，旨在對(duì)其社區(qū)不同方法干預(yù)效果進(jìn)行分析與總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入對(duì)象為2014年1月—2017年1月該中心照料的精神分裂癥患者600例，其以入院順序均分組為：對(duì)照組男女占比為181:119；年齡為38～50歲，平均為（42.18±5.72）歲；病程為 147-395 個(gè)月，平均為（231.74±95.21）個(gè)月。 觀察組男女占比為 134:166；年齡為 35～56 歲，平均為（42.75±5.49）歲；病程為 169～412 個(gè)月，平均為（257.49±103.16）個(gè)月；兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)：依據(jù)患者的具體情況予以各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，主要是對(duì)患者的病情及生命體征密切觀察與監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)予以對(duì)癥處理。

觀察組接受精神衛(wèi)生全程服務(wù)干預(yù)：將患者分為分組為各組5～7例，精神衛(wèi)生全程服務(wù)干預(yù)工作共分為3期實(shí)施：①準(zhǔn)備期：通常準(zhǔn)備期為2周，入組后予以患者干預(yù)制干預(yù)，經(jīng)精神科醫(yī)生以及技能訓(xùn)練員、心理醫(yī)生、社會(huì)工作人員等專業(yè)人員為患者制定適宜的藥物治療、康復(fù)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)于患者精神狀態(tài)穩(wěn)定的情況下降低藥物毒副作用；②功能恢復(fù)期：患者精神狀態(tài)穩(wěn)定并進(jìn)入功能恢復(fù)期，則引導(dǎo)并指導(dǎo)患者做社會(huì)獨(dú)立技能訓(xùn)練，注重社交技能及藥物管理技能、癥狀監(jiān)控技能等方面工作內(nèi)容，通常該階段控制為約4周，再對(duì)患者進(jìn)行基本職業(yè)能力、職業(yè)技術(shù)等方面培訓(xùn)。職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)要邀請(qǐng)社區(qū)精神衛(wèi)生防治網(wǎng)中的相關(guān)工作人員共同協(xié)助，依據(jù)患者的自身情況進(jìn)行綜合評(píng)定，再以所獲結(jié)果制定適宜的內(nèi)容，之后嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作內(nèi)容，該階段控制為約6～8周；③回歸社會(huì)期：患者接受一系列的專業(yè)培訓(xùn)后，納為社區(qū)待業(yè)者，再自然而然的回歸至社會(huì)。該時(shí)期每隔1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次指導(dǎo)治療，不斷鼓勵(lì)患者運(yùn)用自己學(xué)習(xí)到的技能處理遇到的問(wèn)題，時(shí)間控制為約6個(gè)月。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

PANSS（陽(yáng)性和陰性癥狀量表）評(píng)分：陽(yáng)性癥狀分+陰性癥狀分+一般精神病理分=總分，得分高提示病情重。MRSS（康復(fù)狀態(tài)量表）評(píng)分：依賴分+活動(dòng)能力缺乏分+社交能力分+目前癥狀及異常行為分=總分，得分高提示康復(fù)狀態(tài)差。ADL（日常生活能力量表）評(píng)分：軀體生活自理量表分+日常生活能力量表分=總分，得分＜16分提示完全正常，得分＞16分提示存在日常生活能力降低情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，以 t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前各評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組PANSS、MRSS、ADL評(píng)分低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后各評(píng)分變化比較(±s）

表1 干預(yù)前后各評(píng)分變化比較(±s）

組別 時(shí)間PANSS MRSS ADL觀察組對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t值治療后P值56.17±3.38 43.25±4.22 55.20±3.64 51.11±4.29 4.309 1＜0.05 93.27±11.51 71.42±9.16 92.65±11.38 84.15±8.07 12.725 6＜0.05 46.42±9.16 33.27±11.51 47.65±11.38 43.15±8.07 9.718 3＜0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神分裂癥患者的康復(fù)需注重其功能訓(xùn)練、全面康復(fù)以及回歸社會(huì)，有資料顯示：精神分裂癥患者發(fā)病急性期經(jīng)積極治療后，其各項(xiàng)臨床癥狀顯著緩解或均已消失，但社會(huì)功能并未充分康復(fù)，回歸社會(huì)的難度較大。臨床上對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行康復(fù)的關(guān)鍵在于控制/減少病情復(fù)發(fā)，并盡最大程度緩解患者的各項(xiàng)精神癥狀，以期增強(qiáng)患者的社會(huì)功能，使患者能夠順利回歸社會(huì)[1]。故該次對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者經(jīng)精神衛(wèi)生全程服務(wù)干預(yù)以促進(jìn)康復(fù)的效果進(jìn)行探討，以期對(duì)臨床上治療與改善精神分裂癥患者的預(yù)后提供參考依據(jù)。

臨床上許多精神障礙患者可經(jīng)積極治療、康復(fù)干預(yù)而治愈，通?；颊呖祻?fù)大都是住院治療、社區(qū)康復(fù)，其中社區(qū)康復(fù)是依據(jù)類別實(shí)施的，注重診治及醫(yī)療條件，必不可少的是生活及活動(dòng)條件，并依患者自身情況予以適宜的康復(fù)安排，再通過(guò)社會(huì)及家庭的支持，將患者的各方面積極性充分調(diào)動(dòng)，以期患者心理狀態(tài)全方位康復(fù)。有學(xué)者強(qiáng)調(diào)：精神分裂癥患者的臨床治療及康復(fù)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，可確?；颊卟∏榈靡匀轿豢刂?，能夠提高其臨床治療效果，并可充分改善其預(yù)后[2]。該次研究中觀察組接受精神衛(wèi)生全程服務(wù)干預(yù)，其中所涉及的精神衛(wèi)生全程服務(wù)工作強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化管理，在3期干預(yù)工作中不斷加強(qiáng)患者對(duì)自身病情的了解，逐漸增強(qiáng)其病態(tài)應(yīng)對(duì)技巧[3-4]。對(duì)照組接受常規(guī)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)，主要是對(duì)患者病情及生命體征變化進(jìn)行密切觀察與監(jiān)測(cè)，并在患者出現(xiàn)異常情況時(shí)予以對(duì)癥處理，干預(yù)內(nèi)容十分單一，缺乏促患者病情康復(fù)的主動(dòng)性，致使患者病情得不到全面控制，治療與康復(fù)效果欠佳[5]。該次研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組PANSS、MRSS、ADL評(píng)分顯著降低，與干預(yù)前、對(duì)照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示：精神分裂癥患者經(jīng)藥物治療的同時(shí)輔以個(gè)體化管理，可對(duì)其始動(dòng)性缺乏充分改善，再通過(guò)科學(xué)適宜的技能鍛煉以及職業(yè)康復(fù)，促使患者臨床癥狀得以充分控制與改善，使得用藥劑量、種類減少，降低了藥物對(duì)患者造成的毒副作用，確?；颊唔樌貧w社會(huì)。

綜上所述，為社區(qū)精神分裂癥患者進(jìn)行精神衛(wèi)生全程服務(wù)干預(yù)的效果顯著，對(duì)患者的臨床治療與預(yù)后改善有著積極作用。

[1]張偉波,朱益,劉寒,等.家庭教育聯(lián)合技能訓(xùn)練對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者康復(fù)的作用及其社會(huì)功能影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2014,22(2):176-179.

[2]李瑾,徐燕,吳蕾,等.精神衛(wèi)生綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(4):223-226.

[3]蔣怡華,趙華忠,范建紅,等.上海市閔行區(qū)社區(qū)慢性精神分裂癥患者綜合干預(yù)研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,15(7):673-676.

[4]袁大偉,李瑾,徐燕,等.個(gè)案管理對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者康復(fù)作用——18個(gè)月隨訪研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(4):224-227.

[5]包炤華.社區(qū)精神分裂癥患者綜合性康復(fù)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù),2016,31(5):331-334.