何榮成，鞏玲瓏

1.甘肅省徽縣人民醫(yī)院外二科，甘肅隴南 742300；2.甘肅省徽縣人民醫(yī)院理療科，甘肅隴南 742300

隨著相關醫(yī)學技術的不斷發(fā)展與進步，微創(chuàng)技術也越來越廣泛的被應用到了臨床手術治療中[1]。與傳統(tǒng)痔切除術相對比而言，吻合器微創(chuàng)痔切除術手術時間更短，操作簡便，且患者在術后的痛苦程度輕，預后恢復更快，有著十分顯著的臨床應用價值。該文對傳統(tǒng)痔切除術與吻合器微創(chuàng)痔切除術兩種術式進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所選取的研究對象為該院在2015年1月—2017年3月所期間所收治的120例復發(fā)痔患者，將患者依據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，所有患者均為2次或以上次數(shù)因痔入院接受手術治療，依據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)均符合《肛腸科病癥診斷療效判斷標準（ZY/T 001.7-1994）》予以確診，排除合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病。其中觀察組共63例，男39例，女24例，年齡 33～67 歲，平均年齡（45.72±11.25）歲，病程 3～5年，平均病程（4.16±1.02）年；對照組共 57例，男 36例，女 21 例，年齡 34～68 歲，平均年齡（46.81±12.17）歲，病程 3～6 年，平均病程（4.27±1.51）年。 將兩組患者的各項常規(guī)統(tǒng)計資料展開組間對比分析，均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

對所有入選患者均實施常規(guī)護理并做好術前準備。對照組：實施傳統(tǒng)痔切除術治療。觀察組：實施吻合器微創(chuàng)痔切除術治療。采取硬膜外麻醉，在肛門部位肌肉松弛后，能夠觀察到內痔脫出，于齒狀線上端，采用組織鉗下拉痔核根部粘膜，切忌避免碰觸齒狀線下部組織。在完成夾取處理后，于齒狀線上端約1.5 cm位置實施痔體縫合，直至粘膜下部，同時依據(jù)肛管狀況選取適宜吻切組件，通過抵釘座替換墊刀圈送至腸腔室內，同時將之固定至中心桿部位。將抵釘器與椎釘器對接，調節(jié)螺母并向外拉伸，這時應切忌肛周皮膚卷至切刀當中，在螺母調至最大值后實施切閉處置。若患者有少量出血現(xiàn)象，則可選用壓迫止血方式，若出血量較大則應采取縫扎處理，術畢采用凡士林紗布填塞肛門。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者的手術治療效果，記錄患者的手術時間、傷口愈合時間與術后出血量。②統(tǒng)計兩組患者在術后的疼痛、敏感、軀體化、抑郁等情況，并展開組間對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

對兩組患者的手術治療效果與術后情況采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件展開分析處理，以（±s）表示計量資料，組間對比以t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術效果對比

在分別對兩組患者采取了相應的手術治療措施后，觀察組患者的手術時間為（15.39±6.47）min，傷口愈合時間（4.37±1.03）d，術后出血量（38.25±12.11）mL；對照組手術時間（31.36±9.17）min，傷口愈合時間（11.46±4.02）d，術后出血量（59.25±13.08）mL。 對比兩組患者手術效果組間差異有計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術后情況對比

觀察組在術后的疼痛、敏感、軀體化3個方面均明顯優(yōu)于對照組，對比差異有計學意義（P＜0.05）；而在抑郁程度方面兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者在術后的疼痛、敏感、軀體化、抑郁等情況比較（±s）

表1 兩組患者在術后的疼痛、敏感、軀體化、抑郁等情況比較（±s）

組別 疼痛 敏感 軀體化 抑郁觀察組（n=63）對照組（n=57）t值P值13.23±2.17 17.57±2.09 8.522＜0.05 11.12±2.92 17.51±3.21 8.712＜0.05 11.18±3.21 15.98±3.37 6.101＜0.05 4.97±1.13 4.86±1.21 0.393＞0.05

3 討論

傳統(tǒng)痔切除術是痔瘡形成的病理性過程著手，通過剝離靜脈曲張來實現(xiàn)對痔瘡形成條件的根除。但隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，這一術式的缺點也逐漸顯現(xiàn)了出來，其中主要體現(xiàn)在兩個方面，一方面為患者術后疼痛程度明顯、傷口愈合時間長，另一方面便是無法避免痔瘡的再次復發(fā)[2]。而隨著近年來醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，吻合器微創(chuàng)痔切除術也得到了廣泛性的應用，此術式不但能夠有效切除痔體脫垂組織，在齒狀線上端約1.5 cm位置實施縫合處理，切口位于1 cm處，可留存約0.5 cm的移行帶組織，其優(yōu)勢價值主要體現(xiàn)在以下3個方面：①可有效降低齒狀線組織的受損程度，留存一定的肛管精細感覺；②切口位置便于止血，可有效降低患者的術中及術后出血量，從而便可進一步減小并發(fā)癥發(fā)生率；③留存下的移行帶組織能夠對痔瘡的再次復發(fā)起到一定的預防效果[3]。

該次研究結果表明，觀察組患者的手術時間、傷口愈合時間以及術后出血量均明顯優(yōu)于對照組，其組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術時間的縮短能夠減少對患者的麻醉藥物應用量，傷口愈合時間的縮短對于改善患者的預后質量意義重大，可促使患者盡快回歸正常工作與生活。并且還應當認識到，對接受痔切除術的患者而言，特別是復發(fā)痔患者，術后的疼痛及敏感程度將會影響到患者的術后恢復效果[4]。而在本組研究中觀察組患者的術后疼痛、敏感及軀體化程度均顯著低于對照組，疾病對患者所帶來的不良心理體驗相對較輕，有助于促進患者的預后恢復。

綜上所述，采用吻合器微創(chuàng)痔切除術治療復發(fā)痔可取得較為滿意的臨床治療效果，能夠有效縮短手術時間與傷口愈合時間，降低術后出血量，且有助于緩解患者在術后的疼痛、敏感及軀體化程度。

[1]黃斌,張玉茹,劉連成，等.超聲刀聯(lián)合PPH治療重度痔病療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,9(25):68-69.

[2]戴春紅,朱寶山,胡宇，等.痔核剝離、潰瘍面切除聯(lián)合內括約肌側方切斷術治療Ⅲ期混合痔伴肛裂的療效分析[J].中國普通外科雜志,2017,26(4):537-540.

[3]戢敏,杜勇軍,陳敏，等.TST術治療混合痔的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2013,42(8):942-943.

[4]蘇丹,任東林.大視窗組織選擇性直腸黏膜切除吻合術治療Ⅲ度以上痔的臨床療效[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(12):1265-1266.