王云華，方長(zhǎng)昆，李海欣

昆明市第二人民醫(yī)院骨科，云南昆明 650204

股骨粗隆間粉碎性骨折屬于髖骨骨折中的一類(lèi)，骨質(zhì)疏松的老年人群是該病的高發(fā)人群[1]；一般老年人在患病同時(shí)還患有其他高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等疾病，對(duì)治療中的創(chuàng)口、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況的要求越高，增加了治療該病的難度[2]。為提高對(duì)該疾病的治療效果，該文將對(duì)該院收治的90例老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者進(jìn)行不同內(nèi)固定的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年8月—2017年8月收治90例老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者家屬愿意接受和配合治療。將其隨機(jī)分為3組，股骨近端髓內(nèi)釘固定（PFNA）組、微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定（Gamma）組、動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定（DHS）組，每組各30例；患者中男性50例，女性40例，年齡在55～75歲，平均年齡（60.61±5.31）；3組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

股骨近端髓內(nèi)釘固定（PFNA）組：患者行全麻后，從大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)上方5～8 cm處，進(jìn)行依次分離到能觸及到大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)為止，采用開(kāi)髓器對(duì)大轉(zhuǎn)子內(nèi)院和梨莊窩的后側(cè)皮質(zhì)骨進(jìn)行轉(zhuǎn)入，根據(jù)骨折傷情選擇適合的股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行固定。

微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定（Gamma）組：患者行全麻后，從大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)上方6 cm處，進(jìn)行依次分離到能觸及到大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)為止，采用開(kāi)髓器對(duì)大轉(zhuǎn)子內(nèi)院和梨莊窩的后側(cè)皮質(zhì)骨進(jìn)行轉(zhuǎn)入，當(dāng)使用的髓內(nèi)釘超過(guò)1 mm后，植入適合的微創(chuàng)髓內(nèi)釘進(jìn)行固定。

動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定（DHS）組：患者行全麻后，切開(kāi)患者的闊筋膜張肌和骨外側(cè)肌，使患者骨折處暴露，根據(jù)定位儀在股骨上方打入導(dǎo)針，在股骨的中下位和正中側(cè)位處，選擇匹配的粗螺紋釘通過(guò)導(dǎo)針孔進(jìn)行擰入，然后再拔出導(dǎo)針，逐層使用髖螺釘，安裝好DHS的接骨板。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后X光片比較

轉(zhuǎn)子間骨折治療前后X光片比較分析得知，術(shù)后3～20 d下地負(fù)重行走，平均8.7 d，術(shù)后2～3個(gè)月患肢恢復(fù)到術(shù)前功能。而對(duì)于部分體弱多病的老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者，應(yīng)用人工股骨頭節(jié)置換術(shù)治療，可以盡早下床活動(dòng)，避免或減少了老年患者因臥床發(fā)生的并發(fā)癥及應(yīng)用內(nèi)固定發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥，人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,可以提高老年患者的生活質(zhì)量及療效滿(mǎn)意。如圖1、圖2。

2.2 3組患者術(shù)后髖骨的功能恢復(fù)情況比較

3組患者中微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定（Gamma）組的優(yōu)良率明顯高于股骨近端髓內(nèi)釘固定（PFNA）組和動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定（DHS）組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 3組患者術(shù)后髖骨的功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

表2 3組患者在手術(shù)中和術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 3組患者在手術(shù)中和術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（周）股骨近端髓內(nèi)釘固定（PFNA）組（n=30）微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定（Gamma）組（n=30）動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定（DHS）組（n=30）F值P值99.14±5.36 90.34±5.26 166.24±7.86 6.25 0.04 11.64±1.16 15.34±2.12 16.31±3.76 35.40 0.00 9.02±1.59 9.74±0.87 10.52±1.86 15.43 0.00

圖1 轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前X片

圖2 轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后X片

2.3 3組患者在手術(shù)中和術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)比較

微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定（Gamma）組在手術(shù)時(shí)使用的時(shí)間最短，股骨近端髓內(nèi)釘固定（PFNA）組的住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

老年股骨粗隆間粉碎性骨折目前首選治療方式為手術(shù)治療，股骨近端髓內(nèi)釘固定（PFNA）、微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定（Gamma）和動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定（DHS）治療是國(guó)內(nèi)采用最多的手術(shù)方式[3]；有研究指出[4]，采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定（DHS）的手術(shù)方式，能有分擔(dān)張應(yīng)力，但對(duì)骨質(zhì)疏松的患者治療效果不佳，還易引發(fā)其并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)顯示[5]，該方式的失敗率高達(dá)24.00%；微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定（Gamma）的治療方式，容易受到技術(shù)和合理選擇釘體的影響，造成失??；股骨近端髓內(nèi)釘固定（PFNA）的治療方式，能以有效防止股骨頭因旋轉(zhuǎn)應(yīng)力導(dǎo)致的旋轉(zhuǎn)，拉力釘扶著對(duì)骨折斷裂處進(jìn)行加壓，采用雙釘固定能更好的適應(yīng)多變的承載力，有研究表明[6]，該治療方式的斷釘率不超過(guò)6.00%。

在該次研究中分別采用股骨近端髓內(nèi)釘固定（PFNA）、微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定（Gamma）和動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定（DHS）3種方式對(duì)股骨粗隆間粉碎性骨折進(jìn)行治療，結(jié)果顯示微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定（Gamma）組的優(yōu)良率明顯高于股骨近端髓內(nèi)釘固定 （PFNA）組和動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定（DHS）組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定（Gamma）組在手術(shù)時(shí)使用的時(shí)間最短，股骨近端髓內(nèi)釘固定（PFNA）組的住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，股骨近端髓內(nèi)釘固定（PFNA）的方式相較與其他兩種治療方式更有優(yōu)勢(shì)，考慮各治療手段都具有優(yōu)缺點(diǎn)，在治療患者時(shí)，因充分考慮其病情，選擇適合患者的治療方式。

綜上所述，股骨近端髓內(nèi)釘固定（PFNA）、微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定（Gamma）和動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定（DHS）3種方式均能對(duì)老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者的骨折復(fù)位有顯著效果，但股骨近端髓內(nèi)釘固定（PFNA）的治療效果優(yōu)于其他兩種治療方式，值得臨床推廣使用。

[1]白雄偉,黃章,湯文平,等.股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折療效觀察 [J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(6):1011-1014.

[2]蔣仕林,倪誠(chéng),杜亮,等.不同復(fù)位方式下空心釘內(nèi)固定治療移位股骨頸骨折的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2017,29(2):257-260.

[3]黃章,任飛,白雄偉,等.C臂透視下閉合復(fù)位股骨近端抗旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2017,14(8):76-79.

[4]印杰,顧小華,陸海健.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效觀察 [J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(2):153-156.

[5]楊偉兵,戶(hù)剛,張勇智,等.普通型骨水泥股骨頭假體置換與內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的對(duì)比研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,32(2):137-140.

[6]董必成,白虎榮,李朝軍,等.改良股骨近端鎖定板內(nèi)固定治療老年特殊類(lèi)型股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,32(4):348-350.