李麗

四川省瀘州市古藺縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，四川瀘州 646500

糖尿病病足作為臨床上糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，其主要是因?yàn)樘悄虿?dǎo)致血管病變、神經(jīng)病變，再加上感染因素，因此糖尿病患者足部或者下肢組織被破壞的一種非常嚴(yán)重的病變，糖尿病病變嚴(yán)重威脅患者的身體健康，影響患者的正常生活和工作[1]。近年來，該院內(nèi)二科針對(duì)糖尿病足患者實(shí)施人性化護(hù)理模式，取得顯著效果，現(xiàn)將護(hù)理具體情況分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2014年1月—2017年6月該院內(nèi)二科收治的實(shí)施人性化護(hù)理的54例糖尿病病足患者的臨床資料，將其作為人性化護(hù)理組，再回顧同一期間該院內(nèi)二科收治的實(shí)施常規(guī)護(hù)理的43例糖尿病病足患者臨床資料，將其作為常規(guī)護(hù)理組。所有患者均符合糖尿病病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。人性化護(hù)理組：男性患者、女性患者分別為23例、20例，年齡分布為46～84歲，中位年齡為（63.4±5.1）歲，平均病程為（10.3±2.14）年；常規(guī)護(hù)理組：男性患者、女性患者分別為25例、18例，年齡分布為 41～80 歲，中位年齡為（63.5±5.3）歲，平均病程為（10.1±2.02）年，將兩組患者的基本資料逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組的患者行常規(guī)護(hù)理，主要包含告訴患者注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵醫(yī)用藥等。人性化護(hù)理組則是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包含以下幾點(diǎn)。

1.2.1個(gè)性化心理干預(yù) 護(hù)理人員在接收患者后，要詳細(xì)為患者介紹糖尿病病足的相關(guān)知識(shí)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，從而實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，及時(shí)緩解患者恐懼、焦慮等不良情緒，幫助患者樹立康復(fù)的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。

1.2.2個(gè)性化飲食干預(yù) 由于科學(xué)的飲食不僅能夠幫助患者控制血糖水平，還有助于緩解患者臨床癥狀。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)該綜合患者的身體狀況和病情制定出不同的飲食方案，并且嚴(yán)格監(jiān)督每個(gè)患者嚴(yán)格執(zhí)行該飲食方案，在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者病情變化情況對(duì)飲食方案予以調(diào)整，充分保證患者所需營養(yǎng)攝入，減少對(duì)疾病帶來的負(fù)面影響。

1.2.3個(gè)性化血糖控制 針對(duì)能夠正常飲食的患者，在用餐前半小時(shí)血藥皮下注射胰島素，然后再根據(jù)患者的血糖水平確定胰島素用量。若患者在清晨血糖升高，需要在夜間睡前注射胰島素，若患者無法進(jìn)食或者進(jìn)食量較少，需要靜脈滴注胰島素治療，需要應(yīng)用拮抗胰島素。在用藥期間，護(hù)理人員必須密切觀察患者的生命體征和病情變化情況，主要是重點(diǎn)觀察患者有無低血糖癥狀，特別要重點(diǎn)監(jiān)察夜間用藥的患者。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、饑餓、乏力等癥狀時(shí)，可以指導(dǎo)患者吃巧克力或者喝糖水。1.2.4足部潰瘍?nèi)诵曰o(hù)理 針對(duì)足部潰瘍的患者，要用適當(dāng)?shù)纳睇}水，使用無菌棉簽將潰瘍表面的膿痂洗去，將痂皮及其下的壞死腐爛組織徹底清洗，針對(duì)壞死的組織需要將其修剪掉，用0.9%NS 100 mL加胰島素4 U進(jìn)行濕敷。特別是檢查患者是否有潛道。如果患者創(chuàng)面無壞死腐爛組織時(shí)，可以在表面上噴灑生長因子以促進(jìn)表皮因子的生長和修復(fù)。在白天應(yīng)該盡量暴露創(chuàng)面，在晚上可以在根據(jù)創(chuàng)面選擇適當(dāng)?shù)姆罅?。針?duì)早期滲出較多的潰瘍，可以用消毒紗布和棉墊，在后期可以選擇紗布或者潰瘍貼等濕性敷料，早期每日更換1～2次敷料，后期可以根據(jù)創(chuàng)面情況延長為每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的總有效率。①痊愈：護(hù)理后，患者血糖穩(wěn)定，傷口和潰瘍?nèi)坑?，化膿性感染均得到控制，殘端被新生肉芽組織包裹且覆蓋新皮膚，可以參與一般日常工作和工作；②顯效：護(hù)理后，患者血糖基本穩(wěn)定，傷口或潰瘍縮小超過一半，化膿性感染基本得到控制，殘端沒有完全被新生肉芽組織包裹；③有效：經(jīng)護(hù)理后，患者血糖所有降低，傷口和潰瘍有所減小，但是不到一半，化膿性感染有所降低，殘端可以看到新生肉芽組織但是沒有被包裹；④無效：經(jīng)護(hù)理后，患者血糖水平、傷口、潰瘍等均無任何改變[2]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。護(hù)理滿意度主要用我院自行編制的《患者滿意度調(diào)查表》對(duì)患者開展調(diào)查，滿分為 100分，85～100分為滿意，70～84分為較滿意，70分以下為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用的軟件為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，n代表患者例數(shù)，總有效率和護(hù)理滿意度用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)比

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，人性化護(hù)理組總有效率90.70%高于對(duì)照組79.70%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1 所示。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，人性化護(hù)理組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

商麗[4]指出，糖尿病病足作為糖尿病最常見的并發(fā)癥，不僅會(huì)給患者身體健康造成嚴(yán)重威脅，而且還會(huì)給患者及其家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。趙銳[5]指出，糖尿病病足的主要發(fā)病原因?yàn)椋荷窠?jīng)病變(運(yùn)動(dòng)、感覺以及自主神經(jīng)病變)、血管病變、免疫障礙、循環(huán)障礙、皮膚中促近皮膚生長的胰島素因子減少。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度不同，其臨床表現(xiàn)也不盡相同，針對(duì)病情較輕的患者，主要臨床表現(xiàn)為足部輕度疼痛，病情中度患者主要臨床表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍合并軟組織感染，病情嚴(yán)重的主要臨床表現(xiàn)為潰瘍并且伴有軟組織膿腫，骨組織病變以及壞疽。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

雖然積極有效的治療方法能夠改善糖尿病病足臨床癥狀，但是在對(duì)癥治療的同時(shí)還應(yīng)該配合護(hù)理干預(yù)。隨著社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院服務(wù)要求的日益提高，人性化護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用于臨床中。盧梅[6]指出，人性化護(hù)理即在護(hù)理過程中貫徹以人為本，為患者提供心理、精神以及情感方面的服務(wù)，從而滿足患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、享用權(quán)以及保密權(quán)。董興紅等[7]指出，對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理的目的是讓患者在心理、生理、精神、社會(huì)等方面均得到滿足，從而降低其不適程度，讓患者在救治過程中感到滿意、方便以及舒適。在該文中對(duì)比了實(shí)施人性化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的糖尿病病足患者的護(hù)理效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)人性化護(hù)理組總有效率90.70%、護(hù)理滿意95.35%均高于對(duì)照組79.70%、81.39%（P＜0.05），證實(shí)了對(duì)糖尿病病足患者實(shí)施人性化護(hù)理，不僅可以提高臨床治療效果，還可以提高護(hù)理滿意度，該結(jié)果跟彭玉梅等的研究結(jié)果一致[8]。

[1]張憲萍.糖尿病病足臨床護(hù)理方法新探討[J].糖尿病新世界,2015(8):211.

[2]肖美玉.不同護(hù)理方法應(yīng)用于糖尿病足患者的效果對(duì)比分析[J].糖尿病新世界,2015(4):219-220.

[3]徐貞，唐志浩，莫超艷．糖尿病足高危人群42例護(hù)理干預(yù)[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(7):57－58．

[4]商麗.糖尿病病足80例臨床護(hù)理探討[J].糖尿病新世界,2015(11):202-203.

[5]趙銳.淺析護(hù)理路徑在糖尿病病足的臨床應(yīng)用[J].糖尿病新世界,2015(17):146-148.

[6]盧梅.重視人性化服務(wù)理念對(duì)臨床護(hù)理水平提高的促進(jìn)作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(14):269-270.

[7]董興紅，劉詠梅，李華偉，等.人性化護(hù)理對(duì)糖尿病足患者住院滿意度的影響[J].中國民康醫(yī)藥，2012,24（18）：2245-2246.

[8]彭玉梅，蘇廣.人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者抑郁情緒的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016，23(1)：192-193.