郭守亮

德陽市中江縣黃鹿鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川德陽 618117

在臨床治療中，下肢靜脈曲張為一種十分常見的外科血管疾病[1]，主要治療方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式療效理想，但術(shù)后恢復(fù)速度較慢，易留下明顯的瘢痕。為研究分析下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光治療、傳統(tǒng)剝脫手術(shù)治療遠期療效比較，選取該院2015年4月—2016年6月收治的20例下肢靜脈曲張患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的20例下肢靜脈曲張患者，隨機（抽簽、就診序號等方法）將20例患者分為2組，排除過敏體質(zhì)及重度心肺功能障礙患者，均充分知情同意。對照組中，年齡范圍為38歲到76歲，平均年齡為（54.20±8.90）歲，4 例患者為女性，男性患者為 6 例，病程范圍為 4～27年，平均病程時間為（15.30±6.65）年，手術(shù)患肢為14條，6條為右下肢，8條為左下肢，CEAP分級C平均為(3.12±0.77)級。實驗組中，年齡范圍為37～75 歲，平均年齡為（54.56±8.88）歲，5 例患者為女性，男性患者為5例，病程范圍為4～26年，平均病程時間為（15.21±6.45）年，手術(shù)患肢為15條，7條為右下肢，8條為左下肢，CEAP分級C平均為(3.23±0.80)級。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組與對照組患者麻醉方式均為連續(xù)硬膜外麻醉。對照組手術(shù)方式為傳統(tǒng)剝脫手術(shù)，實驗組手術(shù)方式為下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光治療[2]。對照組中，做5 cm切口于患者于卵圓窩處，暴露患者大隱靜脈，進行結(jié)扎操作，高位結(jié)扎大隱靜脈近端，術(shù)前標(biāo)記局部曲張靜脈，剝脫結(jié)扎，縫合傷口。實驗組患者，做2 cm切口于患者股動脈內(nèi)側(cè)部位和腹股溝韌帶部位[3]，穿刺部位為患者內(nèi)踝上方大隱靜脈，導(dǎo)入擴張器，抽出導(dǎo)絲，插入激光光纖直頭導(dǎo)管。激發(fā)發(fā)光，灼燒患者血管壁，緩慢退出激光光纖，加壓，收縮閉合患者靜脈壁。應(yīng)用多點穿刺法進行小腿部曲張靜脈團治療，插入激光光纖進行治療，腹股溝內(nèi)縫合。實驗組與對照組患者手術(shù)后，均加壓包扎操作，醫(yī)用彈力繃帶，根據(jù)患者恢復(fù)情況給予相應(yīng)的吸氧和抗感染治療。術(shù)后12～14 d左右可拆線，拆除繃帶于1月后[4]。在患者出院時，需告知其定期進行復(fù)診，給予相應(yīng)的治療建議，囑咐相關(guān)治療注意點，準(zhǔn)確記錄患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，保證臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析實驗組與對照組患者術(shù)后發(fā)病靜脈炎、皮下淤血、皮下脂肪液化感染等并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)情況及生活質(zhì)量等臨床指標(biāo)比較[5]。

應(yīng)用《生活質(zhì)量綜合評定問卷－74》對患者的生活質(zhì)量情況進行評價，評價得分與患者生活質(zhì)量成正比，即得分越高代表患者生活質(zhì)量越高，得分滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)輸入 Excel表中（office 2003），經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，實驗組與對照組患者生活質(zhì)量評分為計量資料（表示方法±s、檢驗方法t檢驗）、兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率等指標(biāo)為計數(shù)資料[檢驗方法χ2檢驗]，P＜0.05則提示上述兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

實驗組患者軀體功能評分為（76.32±12.18）分，心理功能評分為（79.54±14.12）分顯著高于對照組相關(guān)臨床評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，對照組物質(zhì)生活評分為 （60.26±10.42）分，社會功能評分為（63.22±12.93）分與實驗組相比，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組生活質(zhì)量評分為（60.30±9.20）分顯著低于實驗組評分為（76.88±10.90）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組中，3例發(fā)生皮下瘀傷，1例發(fā)生皮下脂肪液化感染，2例發(fā)生硬結(jié)，2例發(fā)生感覺麻木。實驗組中，1例患者發(fā)生皮下瘀傷，1例患者發(fā)生硬結(jié)，1例患者發(fā)生皮膚灼燒。對照組發(fā)生感覺麻木概率為20.0%，皮下脂肪液化感染為10.0%，皮下淤血發(fā)生率為30.0%，硬結(jié)發(fā)生率為10.0%顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組發(fā)生皮膚灼燒概率為10.0%顯著高于對照組為0.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表1 實驗組與對照組患者生活質(zhì)量評分對比（±s）

表1 實驗組與對照組患者生活質(zhì)量評分對比（±s）

組別 社會功能 軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活 總分實驗組對照組t值P值77.42±15.12 63.22±12.93 4.124＜0.05 76.32±12.18 65.52±11.93 4.235＜0.05 79.54±14.12 70.24±13.22 3.262＜0.05 73.23±11.43 60.26±10.42 5.347＜0.05 76.88±10.90 60.30±9.20 4.581＜0.05

表2 實驗組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率情況比較

實驗組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率例數(shù)為1例。對照組術(shù)后復(fù)發(fā)率為1例?？傻?，實驗組與對照組患者復(fù)發(fā)率均為 10.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張的主要原因為長時間的運動和站立[6]，嚴(yán)重影響患者的正常生活，降低患者的生活質(zhì)量。在臨床治療中，下肢靜脈曲張為一種十分常見的外科疾病。

近年來，隨著外界環(huán)境的變化，下肢靜脈曲張發(fā)生率逐年升高。傳統(tǒng)治療靜脈曲張的主要方法為手術(shù)治療，但治療效果并不理想，術(shù)后并發(fā)癥較多，較易形成深靜脈血栓，引起多種等并發(fā)癥，恢復(fù)時間較長且復(fù)發(fā)率較高[7]。目前，下肢靜脈曲張手術(shù)應(yīng)用較多的麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉。進行靜脈曲張手術(shù)后，為了能夠減少發(fā)生下肢靜脈淤血，需進行加壓包扎。下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光治療為傳統(tǒng)的高位結(jié)扎手術(shù)進一步發(fā)展進步而來，分段剝落技術(shù)被激光灼燒所代替，可顯著減少切口數(shù)量，只一個切口即可完成手術(shù)，最大程度上降低對患者的傷害，手術(shù)時間短，患者肢體上基本不會留下瘢痕，可進行分段治療[8]，患者耐受度與接受度較高，手術(shù)療效較為理想，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，適用于老年患者及對外觀要求較高的患者。大量研究表明，下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光住院時間短，術(shù)后不留瘢痕，具有重要的臨床應(yīng)用意義。根據(jù)Min等人[2]研究顯示，利用下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光治療后，手術(shù)近期療效為96.7%，隨訪發(fā)現(xiàn)2年后復(fù)發(fā)率在6.8%以下，遠期療效為92.30%，臨床效果顯著，具有較大優(yōu)越性。在該次研究中，對照組生活質(zhì)量評分為（60.30±9.20）分顯著低于實驗組評分為（76.88±10.90）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組發(fā)生感覺麻木、皮下脂肪液化感染及皮下淤血等并發(fā)癥概率顯著低于對照組，實驗組與對照組復(fù)發(fā)率均為10.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可得，傳統(tǒng)剝脫手術(shù)治療靜脈曲張與腔內(nèi)激光治療相比，腔內(nèi)激光治療療效顯著，具有重要臨床應(yīng)用價值，對患者造成的創(chuàng)傷較小，可幫助患者盡快恢復(fù)健康，較為安全。

綜上所述，下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光治療與傳統(tǒng)剝脫手術(shù)治療相比，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可顯著提高患者生活質(zhì)量，保證臨床療效，具有臨床推廣的意義。

[1]王志剛,雷澤華,余慎林.靜脈腔內(nèi)激光和傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的近期療效比較[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,17(4):372-375.

[2]Min RJ,Khilnani N,Zimmet SE.Endovenous laser treatment of saphenous vein reflux:long-term results[J].J Vasc Interv Radi-ol,2013,14(8):991-996.

[3]王耕,王明華,潘俊峰,等.下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光治療與傳統(tǒng)手術(shù)的比較研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2015,34(5):637-638.

[4]田慶剛,劉瑞,張生彬.大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療與傳統(tǒng)手術(shù)的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(1):77-79.

[5]張嵐,張柏根.生活質(zhì)量調(diào)查表在下肢慢性靜脈功能不全術(shù)后隨訪中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志,2014,19(5):272-273.

[6]何濤，屈碧輝，胡敏，等.腔內(nèi)激光灼閉術(shù)、靜脈旋切術(shù)、傳統(tǒng)剝前術(shù)治療老年下肢靜脈曲張的對比[J].中國老年學(xué),2013,33(22):5539-5541.

[7]趙軍,董國祥.下肢靜脈曲張伴原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全手術(shù)方法的探討[J].中華普通外科雜志,2012,17(1):20-21.

[8]Petronelli S,Prudenzano R,Mariano L,et al.Endovenous laser therapy of the incompetent great saphenous vein[J].Radiol Med,2012,111(1):85-92.