康 波,丁韶龍

·方法與應用·

關節(jié)鏡下清理結合腓骨上段部分截骨治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

康 波,丁韶龍

骨關節(jié)炎，膝;關節(jié)鏡檢查;截骨術;腓骨

2014年 1月～2016年1月，我科應用關節(jié)鏡下清理結合腓骨上段部分截骨治療90例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者,臨床療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組90例(110膝), 男 30例, 女60例,年齡45～75歲。病程 2.5～21年。右膝45例,左膝 25例,雙膝20例。臨床癥狀主要為膝關節(jié)行走疼痛及活動受限。膝關節(jié)X線檢查提示:膝關節(jié)關節(jié)間隙變窄,關節(jié)邊緣骨贅形成,關節(jié)軟骨退變。

1.2 治療方法 椎管內麻醉或全身麻醉下手術。膝關節(jié)前內外側切口，常規(guī)行膝關節(jié)鏡探查。電動刨削刀刨除增生滑膜組織，刨除剝離的關節(jié)軟骨，破裂、分層及退變毛刷樣改變的半月板應用藍鉗及射頻修整成形，對軟骨大片剝離的股骨髁負重區(qū)關節(jié)面行微骨折術，磨鉆處理髕股關節(jié)形成的骨贅，髁間窩狹窄給予行髁間窩成型，同時予以外側關節(jié)囊松解，清除關節(jié)腔內游離體。術中應用大量生理鹽水反復沖洗關節(jié)腔，徹底清除關節(jié)內因處理軟骨、半月板及骨贅形成的碎屑。然后于腓骨小頭下方5～8 cm 處做一長3～4 cm縱向切口,截除約2.0 cm腓骨,用骨銼修平整斷端，涂抹骨蠟。沖洗后常規(guī)縫合切口,留置引流條24～48 h。術后局部繃帶加壓包扎。麻醉作用消失后行踝關節(jié)屈伸練習,股部前側及后側肌肉等長收縮鍛煉,1 d后給予行髕骨推移松動鍛煉，2 d后扶拐杖不負重練習行走 。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間6個月～2年。采用疼痛VAS 評分和HSS評分評價術后關節(jié)疼痛緩解及關節(jié)功能。VAS評分：優(yōu)92膝,良10膝,可5膝,差3膝，優(yōu)良率92.7%。HSS評分：優(yōu)91膝,良10膝,可7膝,差2膝，優(yōu)良率91.8%。

3 體會

關節(jié)鏡下治療骨性關節(jié)炎具有安全、有效、創(chuàng)傷小、手術時間短、康復快、可重復、并發(fā)癥少等優(yōu)點,能明顯減輕臨床癥狀,延緩關節(jié)置換時間,是治療早、中期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的一種較好方法。腓骨近端截骨可減輕膝關節(jié)內側關節(jié)面的生物應力，防止脛骨平臺繼續(xù)發(fā)生不均勻沉降，緩解了膝關節(jié)外側軟組織張力，減輕了膝關節(jié)疼痛。本組患者將關節(jié)鏡微創(chuàng)清理及腓骨上段部分截骨兩種術式聯(lián)合應用，既清理了關節(jié)腔內原發(fā)致痛因素,又調整了關節(jié)力線,防止關節(jié)進一步退變及畸形加重,明顯緩解疼痛,治療效果良好，可臨床推廣應用。

(接收日期：2017-06-06)

Arthroscopic debridement combined with partial upper fibula osteotomy for treatment of knee osteoarthritis

KANG Bo，DING Shao-long

osteoarthritis，knee;arthroscopy;osteotomy;fibula

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.037

三門峽市中心醫(yī)院關節(jié)外科, 河南 三門峽 472000

康 波,男,碩士,副主任醫(yī)師,科副主任,主要從事骨與關節(jié)損傷、關節(jié)疾病研究,E-mail:kangbo72@sina.com

R 684.3; R 687.4

B

1008-0287(2017)04-0486-01