姚智廣

·方法與應(yīng)用·

局麻下改良術(shù)式重建伸指伸腕功能

姚智廣

功能重建；局部麻醉；橈神經(jīng)損傷; 伸指；伸腕

2010年7月～2016年10月，我科在局部麻醉下應(yīng)用改良術(shù)式重建10例橈神經(jīng)損傷患者的伸指、伸腕功能，患者術(shù)后功能恢復(fù)良好，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組10例，男8例，女2例，年齡16～49歲。車禍致神經(jīng)損傷治療后殘留垂腕、垂指畸形4例，肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷4例，1例不明原因伸指伸腕不能，1例16歲患者為產(chǎn)癱。動(dòng)力肌腱3例4級(jí)，7例5級(jí)。

1.2 治療方法 切口設(shè)計(jì)：前臂橈側(cè)中段做一長(zhǎng)約7 cm切口(切口①)；前臂背側(cè)中下段做一長(zhǎng)約5 cm切口(切口②)；腕橫紋正中做一長(zhǎng)約2 cm縱向切口(切口③)。切口處皮下局部麻醉；動(dòng)力肌腱切取、骨膜剝離及皮下隧道重建時(shí)適當(dāng)加注局麻藥，術(shù)中麻藥量:利多卡因3 ml。手術(shù)步驟：(1)由切口①內(nèi)鈍性分離顯露旋前圓肌，將旋前圓肌于止點(diǎn)連同部分骨膜切下；并在該切口內(nèi)向前臂屈側(cè)分離，分離顯露橈側(cè)腕屈肌腱、掌長(zhǎng)肌腱近中段備用，以橡皮條標(biāo)記。(2)囑患者屈腕，并由切口③顯露掌長(zhǎng)肌腱及橈側(cè)腕屈肌腱，于近止點(diǎn)處切斷掌長(zhǎng)肌腱及橈側(cè)腕屈肌腱，鈍性分離后將肌腱于切口①處抽出，并通過(guò)皮下隧道牽制切口②處以備用。(3)在腕背伸位及充分的拇指橈側(cè)外展位，拇長(zhǎng)伸肌腱與掌長(zhǎng)肌腱編織縫合，其力線應(yīng)與拇指掌骨縱軸平行，此力線使拇指兼有橈側(cè)外展及伸直功能。橈側(cè)腕屈肌腱腱束分成兩束與指總伸肌腱編織縫合?？p合后若能維持腕關(guān)節(jié)背伸30°位、各指可平伸，表明張力調(diào)整合適。在伸腕位旋前圓肌止點(diǎn)與橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱在腕最大背伸位，低張力縫合。術(shù)中即可囑患者伸指、伸腕，明確手術(shù)效果，并加固縫合。術(shù)后石膏托制動(dòng)腕背伸45°位、掌指關(guān)節(jié)屈曲位、指間關(guān)節(jié)伸直，拇指伸直位與橈側(cè)外展位。石膏固定4～6周后改支具鍛煉。3個(gè)月后可在無(wú)保護(hù)下活動(dòng)。

2 結(jié)果

切口均一期愈合?；颊呔鶃?lái)院或電話隨訪，時(shí)間6～18個(gè)月。伸拇、伸指肌力恢復(fù)到4級(jí)，伸腕肌力恢復(fù)到4級(jí)。1例合因并旋后功能受限，后期行尺側(cè)腕屈肌重建旋后功能；9例前臂旋前、屈腕無(wú)明顯受損。無(wú)腕部尺偏畸形。

3 體會(huì)

我們采用的改良術(shù)式減少了手術(shù)切口，并簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程，同時(shí)也為在局部麻醉下行伸腕、伸指功能創(chuàng)造了條件。術(shù)者可在術(shù)中囑患者主動(dòng)屈伸腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，在活動(dòng)中調(diào)節(jié)動(dòng)力肌腱張力，并觀察動(dòng)力肌腱在骨皮下隧道中的滑動(dòng)軌跡，避免卡壓及肌腱滑動(dòng)的折點(diǎn)，提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥。

(接收日期：2017-05-19)

Modified surgical reconstruction of finger and wrist extension function under local anaesthetic

YAO Zhi-guang

function reconstruction; local anesthesia; radial nerve injury; finger extension; wrist extension

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.031

浙江省榮軍醫(yī)院手外科，浙江 嘉興 314000

姚智廣，男，醫(yī)師，主要從事手外科研究，E-mail：523433194@qq.com

R 687.2; R 651.3

B

1008-0287(2017)04-0472-01