孫立，周建華

舉重運(yùn)動員菱形肌損傷康復(fù)治療手段初探

孫立1，周建華2

目的探討舉重運(yùn)動員菱形肌損傷康復(fù)治療措施，以期減少運(yùn)動損傷、提高運(yùn)動表現(xiàn)能力。方法采用文獻(xiàn)資料法、數(shù)理統(tǒng)計法對國內(nèi)5名健將級運(yùn)動員的菱形肌損傷的病因、癥狀、治療手段、康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行個案分析。結(jié)果通過中醫(yī)治療、康復(fù)訓(xùn)練和預(yù)防干預(yù)手段,4名男性運(yùn)動員治愈，1名女性運(yùn)動員有效。結(jié)論損傷情況明顯好轉(zhuǎn),并且通過對運(yùn)動前、運(yùn)動中、運(yùn)動后施加有效的預(yù)防措施,可以減少損傷,提高運(yùn)動表現(xiàn)能力。

舉重；菱形肌損傷；康復(fù)治療

菱形肌損傷是舉重運(yùn)動員常見的一種傷病，對運(yùn)動員抓舉、前蹲、高翻等動作影響很大，患者常因為疼痛而無法進(jìn)行正常訓(xùn)練。從2008年至2016年，對國內(nèi)5名國家健將級運(yùn)動員進(jìn)行了中醫(yī)治療和康復(fù)訓(xùn)練，取得了積極的臨床治療效果。現(xiàn)將本病的病因、癥狀、治療手段介紹如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

男性運(yùn)動員4人，女性運(yùn)動員1人，年齡19～22歲之間，均為國家隊健將級運(yùn)動員，其中雙側(cè)損傷1人，單側(cè)損傷4人。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

查閱國內(nèi)外關(guān)于菱形肌損傷、康復(fù)治療相關(guān)的文獻(xiàn)資料，為研究提供理論支持。

1.2.2 個案分析法

對5名運(yùn)動員菱形肌損傷的病因、癥狀、治療手段、康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行評定、分析。

1.2.3 訪談法

通過與運(yùn)動員在治療前后進(jìn)行深入交流與溝通，對治療效果進(jìn)行進(jìn)一步的評估與歸納。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和病因機(jī)制

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

項背部疼痛不適，無法完成高抓、高翻等動作，晨起或天氣陰雨變化及受涼后疼痛加重；好發(fā)部位多在胸椎第5、6肩胛內(nèi)緣，屈伸頸項活動受限；自覺背部酸痛沉重，疼痛范圍彌漫，不耐久坐，勞累或受寒加重；觸診時，在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間菱形肌體表投影處有明顯而深在性的壓痛，有時可觸及斜行的條索狀隆起，壓痛點(diǎn)有不同程度的彈響聲，肩胛骨做內(nèi)外旋活動時疼痛加重［1］。

無神經(jīng)根性放射痛，X線檢查無陽性體征，偶見項背肌筋膜增厚，病程1個月到半年不等［2］。

2.2 解剖位置與功能

解剖位置：菱形肌分為大、小菱形肌，大菱形肌位于斜方肌深層，肩胛下肌的下方。大菱形肌菲薄而扁寬，呈菱形，起自第1-4胸椎棘突，肌纖維向外下，幾乎附著于肩胛骨脊柱緣的全長。小菱形肌呈窄帶狀，起自第6、7頸椎棘突，附著于肩胛骨脊柱緣的上部，在大菱形肌的上方，與大菱形肌之間隔以很薄的蜂窩組織層，止點(diǎn)于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。肩胛背神經(jīng)入肌后，與肌束呈80度角在肌內(nèi)靠肩胛骨緣垂直下行，接近菱形肌的下緣水平。肌內(nèi)神經(jīng)主干在該肌的上部，約第6頸椎水平發(fā)出一條斜向內(nèi)下的次級神經(jīng)分支，在中上段發(fā)出3條次級分支，次級分支又發(fā)出一些小的分支，而肌內(nèi)神經(jīng)主干的末端在下部也發(fā)出一些小的分支。在中上段約平對第7頸椎和第1胸椎之間是神經(jīng)分布密集區(qū)［3］。

主要功能：近固定時使肩胛骨上提、后縮和下回旋，遠(yuǎn)固定時兩側(cè)收縮，使脊柱胸段延伸。

2.3 病因機(jī)制

舉重運(yùn)動員在訓(xùn)練中突然改變習(xí)慣發(fā)力方式造成肌肉的生理機(jī)能尚未達(dá)到適應(yīng)運(yùn)動所需的狀態(tài)，從而引發(fā)菱形肌拉傷。主要表現(xiàn)在技術(shù)動作方面：①放杠鈴時菱形肌沒有收緊，呈自然拉長狀態(tài)，杠鈴撞擊時再次拉長，加大了可拉長限度，超過了肌肉承受能力從而損傷。②是沒有掌握放杠鈴的緩沖動作，直立承受杠鈴或過早屈膝曲髖停住后再接杠鈴，沒有緩沖動作來承受巨大的外力致使受傷，尤其針對于單側(cè)菱形肌損傷。由于運(yùn)動員有較強(qiáng)的疼痛耐受力，在急性初期往往忽視損傷的程度，未經(jīng)治療或者治療不徹底。造成了肌肉損傷部位炎性反應(yīng)加劇，在堅持訓(xùn)練的狀態(tài)下，肌纖維痙攣、水腫、粘連甚至變性，逐漸纖維化，形成瘢痕，使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢而疼痛愈發(fā)劇烈，繼而影響正常訓(xùn)練。

3 綜合康復(fù)治療方法

3.1 冰敷：在運(yùn)動員專項訓(xùn)練結(jié)束后，迅速對受傷部位進(jìn)行冰塊服帖，時間15-30min。

3.2 牽拉伸引：握拳屈肘約45°外展上臂90°，雙肘水平前伸運(yùn)動使肩關(guān)節(jié)前屈到最大限度，保持約15～25″；再雙肘水平后伸運(yùn)動使肩關(guān)節(jié)向后運(yùn)動至最大限度，保持15～25″，重復(fù)10～20次。在訓(xùn)練后對運(yùn)動員進(jìn)行即時的主動或被動牽引，從而達(dá)到放松作用。

3.3 超短波治療：在休息期間對運(yùn)動員進(jìn)行超短波治療，超短波對肌肉水腫、痙攣有很好的活血化瘀效果。

3.4 針灸推拿手法：先行針灸舒筋活血過后，再用拇指點(diǎn)壓風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肺俞、心俞等穴位，以酸脹為度，對督脈和膀胱經(jīng)從上到下進(jìn)行彈撥手法，可松解粘連，解筋止痛。然后對胸椎的小關(guān)節(jié)紊亂進(jìn)行旋板手法，力度要求輕巧靈活，無任何不適感，從而達(dá)到理筋整復(fù)得目的。

3.5 封閉療法：找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，注射曲安奈德5毫克加2%利多卡因2毫升局封后有一定效果，但此法無法解決根本問題，易復(fù)發(fā)。

3.6 康復(fù)訓(xùn)練

1）小肌肉訓(xùn)練：背飛雙手5～10公斤，一周2～3次，每次3～4組；俯臥提拉40～50公斤，一周2次，每次3～4組；上挺胸上支撐30～40公斤，一周2次，每次3～4組；連續(xù)膝上放杠鈴40～50公斤，一周2次，每次3～4組。

2）抗阻力訓(xùn)練：橡皮筋阻力訓(xùn)練，雙肩平抬，擴(kuò)胸，肩膀保持水平狀態(tài)，給予合適的對抗阻力，給予的阻力均以肌肉拉傷處輕微酸痛為宜；引體向上，直立腳尖點(diǎn)地，雙上肢盡力上舉提拉肩胛，給予阻力以肌肉拉傷處輕微酸痛為宜。

4 療效

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：背部疼痛消失，肩胛骨活動功能恢復(fù)正常；顯效：部偶感疼痛，肩胛骨活動功能明顯改善；有效：背部疼痛減輕，肩胛骨活動功能部分改善；無效：背部疼痛、肩胛骨活動功能均無改善。

4.2 治療結(jié)果

采用以上療法20～30天后，4名男性運(yùn)動員痊愈，繼續(xù)觀察半年未見復(fù)發(fā)，正常訓(xùn)練。1名女性運(yùn)動員有效。

5 典型病例

1）病例1:男，22歲，奧運(yùn)會69kg級舉重冠軍。初診日期2008年4月，在訓(xùn)練中由于發(fā)力不穩(wěn)，造成左側(cè)大菱形肌損傷，壓痛點(diǎn)位于第6胸椎肩胛內(nèi)緣，高抓，下蹲抓無法發(fā)力，檢查發(fā)現(xiàn)左肩胛肌肉發(fā)硬，有明顯的壓痛點(diǎn)。經(jīng)過超短波、小針刀等治療手段效果不佳，后進(jìn)行每天針灸推拿的方法和康復(fù)力量訓(xùn)練恢復(fù)，20多天癥狀消失。大強(qiáng)度訓(xùn)練無疼痛感，隨后觀察半年無復(fù)發(fā)癥狀。

2）病例2:男，27歲，世錦賽85kg級舉重冠軍。初診日期2009年8月，前一天訓(xùn)練中發(fā)力過猛，自感有點(diǎn)拉伸，當(dāng)時無明顯疼痛癥狀。第二天早起突感左側(cè)肩胛部疼痛劇烈，肌肉強(qiáng)直，頸項活動受限。當(dāng)時行推拿手法解痙止痛，減少專項訓(xùn)練，加強(qiáng)小肌肉訓(xùn)練后，兩周好轉(zhuǎn)，一月后活動自如，訓(xùn)練正常。觀察數(shù)月無復(fù)發(fā)。

6 討論

菱形肌損傷在舉重項目多見，主要還是因為運(yùn)動員身體柔韌性和協(xié)調(diào)能力不好，小肌肉群力量不足，舉重姿勢不夠規(guī)范，突然發(fā)力時易導(dǎo)致?lián)p傷。

運(yùn)動員往往對小肌肉群力量認(rèn)識不夠，認(rèn)為自己有強(qiáng)大的斜方肌和腰背肌，而忽視了深層肌肉的鍛煉，導(dǎo)致急性期治療耽誤繼而造成肌肉內(nèi)膜纖維化和瘢痕組織的形成，引起原發(fā)損傷頻繁復(fù)發(fā)。

而中醫(yī)的推拿手法針對肌肉不同的壓痛點(diǎn)進(jìn)行不同的刺激，用推、彈、揉、撥、等手法解除損傷肌肉、肌纖維、韌帶的緊縮，調(diào)節(jié)肌肉內(nèi)部的血液循環(huán)，增強(qiáng)物質(zhì)的更新和炎癥的消除，達(dá)到舒筋活絡(luò)、行氣活血、解痙之痛的效果。再采取靜力性和動力性的小肌肉訓(xùn)練手段，使菱形肌、肩胛下肌這種深層肌肉群力量得到加強(qiáng)，足夠去對抗強(qiáng)大的外力重量，這樣中西并用的康復(fù)治療手段的確效果不錯，需要我們繼續(xù)去探討［4，5］。

［1］張紅娟.長針斜刺結(jié)合運(yùn)動療法治療慢性菱形肌損傷的療效觀察

［J］.中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（7）：623-624.

［2］李含文.軟組織傷病學(xué)［M］.北京：人民體育出版社，1997，300-303.

［3］朱光瓊，羅瀾，李壽田，謝鵬.人菱形肌的肌構(gòu)筑和肌內(nèi)神經(jīng)分布研究［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，37（05）:487-490.

［4］黃金波.推拿加局封治療菱形肌損傷58例臨床觀察［M］.針灸臨床雜雜志.2008，24（2）:33-34.

［5］劉新明，任媛媛.針刺結(jié)合游走罐治療菱形肌綜合征50例.陜西中醫(yī).2010，31（9）:1220-1221.

Pilot Study on Rehabilitation of Rhomboid Muscle Injury in Weightlifter

SUN Li1，ZHOU Jian-hua2

ObjectiveTo explore the rehabilitation and treatmentmeasures ofrhombic muscle injury of weightlifter，reduce athletic injury and enhance athletic performance in the future.MethodsIn this paper，a case study of five elite athletes was carried out to investigate pathogeny，symptoms and teeatment of rhomboid muscle injury by means of literature review and mathematical statistics methods.Results Four male athletes were cured and one female athlete was better than before through traditional Chinese medicine treatment，rehabilitation training and preventive measures.Conclusion The injury was improved obviously，and it can reduce damage and enchance athletic performance by applying effective preventive measures before，during and after exercise.

Weightlifting；Rhomboid muscle injury；Rehabilitation

G804.54

：A

：1003-983X（2017）08-0703-03

2017-06-03

湖北體育自然科學(xué)研究課題資助項目（2017B009）

孫立（1976～），男，湖北武漢人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：針灸推拿與運(yùn)動損傷防治.

1.湖北省體育局重競技中心，湖北武漢，430205 2.湖北省運(yùn)動康復(fù)醫(yī)院，湖北武漢，430205 1.Hubei Administration of Sport，Weightlifting and Combat Sports Administrative Center，Wuhan 430205，China 2.Hubei Province Hospital of Sports Rehabilitation，Wuhan 430205，China