陳 振，李海偉，鄭 旗

頸圍評(píng)價(jià)青少年肥胖的研究

陳 振，李海偉，鄭 旗

肥胖已經(jīng)成為青少年身體健康的危險(xiǎn)因素，關(guān)于評(píng)價(jià)青少年肥胖的方法和標(biāo)準(zhǔn)種類繁多。多數(shù)研究表明頸圍與肥胖之間呈正相關(guān)，可以成為評(píng)價(jià)超重或肥胖的新指標(biāo)，且測(cè)量頸圍有標(biāo)準(zhǔn)的人體測(cè)量學(xué)方法，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，簡(jiǎn)便易行，有極大的可行性，適宜大范圍人群推廣使用。但相較于成人，青少年身體處于生長發(fā)育期，頸圍會(huì)隨著年齡的變化而變化。關(guān)于監(jiān)測(cè)青少年頸圍變化，制定兒童青少年頸圍健康標(biāo)準(zhǔn)的研究需要進(jìn)一步繼續(xù)深入，以便更好的幫助青少年保持健康。

青少年；超重/肥胖；頸圍；評(píng)價(jià)指標(biāo)

近年來隨著膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變及社會(huì)壓力的增大，全球的肥胖率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，肥胖尤其是中心性肥胖已成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題［1］。肥胖嚴(yán)重影響著兒童和青少年的身心健康，可導(dǎo)致兒童和青少年睡眠呼吸障礙、哮喘，影響學(xué)習(xí)和記憶功能，也容易造成個(gè)體自卑、抑郁等不良心理影響，甚至還會(huì)給兒童和青少年帶來高血壓、糖尿病等原本只出現(xiàn)在成人身上的疾?。?］。長期以來兒童青少年超重和肥胖的判定一直沒有統(tǒng)一公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，不同研究人員及不同國家使用不同的方法和標(biāo)準(zhǔn)，如何更加準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)青少年肥胖成為一個(gè)新的熱點(diǎn)問題。近年來部分學(xué)者提出以頸圍作為評(píng)價(jià)肥胖的指標(biāo)，文章對(duì)有關(guān)頸圍評(píng)價(jià)肥胖的研究進(jìn)行綜述。為制定評(píng)價(jià)肥胖的標(biāo)準(zhǔn)提供幫助。

1 青少年肥胖現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)方法述評(píng)

1.1 我國青少年肥胖現(xiàn)狀

2004 年北京研究顯示我國學(xué)齡兒童超重率為17.4%，肥胖率為5.1%（IOTF標(biāo)準(zhǔn)）超重和肥胖的發(fā)生率高于其他國家［3］。2011年9月國家體育總局、教育部等部門同發(fā)布了2010年國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果，其中7～22歲城市男生、城市女生、鄉(xiāng)村男生和鄉(xiāng)村女生肥胖檢出率分別為 13.33%、5.64%、7.83%和3.78%，超重檢出率分別為14.81%、9.92%、10.79%和8.03%，中國兒童和青少年肥胖現(xiàn)狀嚴(yán)峻，近年來的大樣本調(diào)查均顯示超重、肥胖檢出率逐年上升［2］。國家體育總局《2014年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研結(jié)果》表明各年齡段兒童青少年肥胖檢出率持續(xù)上升［4］。過自2000年以來的體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示我國兒童青少年肥胖率正在逐年升高。城市的肥胖檢出率高于農(nóng)村地區(qū)，在學(xué)齡兒童中男性肥胖檢出率高于女性。青少年肥胖這一問題已經(jīng)上升到大流行病的行列。肥胖是許多疾病的誘發(fā)因素，肥胖已經(jīng)成為青少年身體健康的危險(xiǎn)因素。

1.2 現(xiàn)行肥胖評(píng)價(jià)方法及其缺陷

2 頸圍評(píng)價(jià)青少年肥胖的學(xué)理分析

頸圍作為一項(xiàng)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用，是指頸后面第七頸椎上緣和前面于喉結(jié)下方即頸部最細(xì)的部位的圍度。

頸圍增大是心臟代謝疾病，糖尿病，代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的重要危險(xiǎn)因素。代謝綜合征主要表現(xiàn)為中心性肥胖、高血壓、脂代謝異常及糖代謝紊亂，這些癥候可同時(shí)在同一個(gè)體出現(xiàn)，頸圍增大與代謝綜合征的發(fā)病密切相關(guān)，對(duì)代謝綜合征的診斷及治療都有一定的價(jià)值，與體質(zhì)指數(shù)相比，頸圍對(duì)代謝綜合征有更高的檢出率［8］。頸圍增大是代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,對(duì)MS的發(fā)生具有預(yù)測(cè)能力［9］。

頸圍與肥胖之間關(guān)系的研究已有一定的成果。Liubov等人［10］通過一項(xiàng)觀察性研究，對(duì)以色列南部城市一個(gè)家庭醫(yī)學(xué)診所進(jìn)行追蹤訪問發(fā)現(xiàn)，頸圍可以作為評(píng)價(jià)超重或肥胖的指標(biāo)，并提出當(dāng)男性頸圍≥37cm，女性頸圍≥34cm需要進(jìn)行有關(guān)超重和肥胖的額外評(píng)價(jià)。在這項(xiàng)研究中判斷肥胖所采用的標(biāo)準(zhǔn)是通過計(jì)算被測(cè)試者的BMI指標(biāo)界定超重和肥胖的，研究發(fā)現(xiàn)受試對(duì)象的頸圍與年齡，體重，腰圍和臀圍，腰圍，臀圍比和BMI相關(guān)，因此頸圍與BMI之間存在很強(qiáng)的聯(lián)系。Hingorjo等［11］人通過測(cè)量肥胖人體測(cè)量標(biāo)記物，包括體重指數(shù)，腰圍，臀圍，腰臀比，并與同一受試者的頸圍進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)頸圍與所有受試者的其他相關(guān)指標(biāo)呈正相關(guān)（P<0.001），得出結(jié)論測(cè)量頸圍作為超重和肥胖指標(biāo)的潛在價(jià)值，并指出男性頸圍>35.5cm，女性頸圍>32cm應(yīng)當(dāng)作為超重肥胖的臨界點(diǎn)。頸圍大小作為評(píng)價(jià)超重肥胖的指標(biāo)已經(jīng)存在了一段時(shí)間，但由于缺乏適當(dāng)?shù)难芯慷鴽]有被利用。頸圍與中樞性2型糖尿病患者的 BMI，WC 和代謝綜合征呈正相關(guān)［12］。

Mazicioglu等［13］對(duì)土耳其17所小學(xué)，中學(xué)和高中的5481名學(xué)員頸圍進(jìn)行測(cè)量。使用LMS方法生產(chǎn)頸圍百分位數(shù)，將頸圍與定義身體脂肪分布的其他參數(shù)進(jìn)行比較。比較6-10,11-13,14-18歲年齡組的肥胖和非肥胖兒童，發(fā)現(xiàn)頸圍是定義肥胖的重要參數(shù)。Atef等［14］對(duì)50名肥胖受試者（27名男性，23名女性），身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），年齡和性別的第95百分位數(shù)，7-12歲和50名健康兒童 （25名男性，25名女性）進(jìn)行橫斷面病例對(duì)照研究），BMI15—85th百分位數(shù)，年齡和性別為對(duì)照組。所有兒童均接受歷史記錄，完整臨床檢查，血壓和人體測(cè)量（體重，身高，體重指數(shù)，頸圍，腰圍和臀圍，二頭肌，三頭肌和肩胛下皮褶厚度和空腹血糖，胰島素和脂質(zhì)輪廓估計(jì)。結(jié)果表明頸圍與體重，身高，BMI，腰圍，臀圍，三頭肌皮膚皺褶和舒張壓之間存在明顯的正相關(guān)。頸圍是肥胖兒童（腰圍和臀圍）或外周（三頭肌皮褶）之間體脂分布的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。楊光燃等［15］認(rèn)為頸圍可以替代腰臀比用于評(píng)價(jià)超重、肥胖及代謝綜合征。朱明范等［16］通過研究得出結(jié)論頸圍與年齡、身高、體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比呈正相關(guān)，頸圍與中心性肥胖存在顯著聯(lián)系，并提出成年男性頸圍>36.8cm或成年女性頸圍>33.1cm時(shí)可以預(yù)測(cè)中心性肥胖。以腰臀比,腰圍，體重指數(shù)（BMI）三種肥胖標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，分析肥胖組與正常組頸圍的差異性，結(jié)果三種不同類型肥胖分組下的肥胖組與正常組的頸圍存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），肥胖組頸圍大于正常組，頸圍預(yù)測(cè)三種不同類型肥胖的可靠性較好，頸圍與肥胖存在相關(guān)，男性頸圍＞37.05cm、女性頸圍＞32.73cm 可以預(yù)測(cè)腹型肥胖［17］?，F(xiàn)階段研究表明頸圍與超重/肥胖存在相關(guān)，頸圍是反映中心性肥胖的有效指標(biāo)［9］。但是沒有給出兒童青少年頸圍健康標(biāo)準(zhǔn)。

頸圍應(yīng)該用作基于人群研究的篩選工具?？梢酝ㄟ^測(cè)量頸圍長度來評(píng)價(jià)青少年肥胖，通過研究頸圍與肥胖之間的相關(guān)性對(duì)比BMI與肥胖之間的相關(guān)性，認(rèn)為頸圍可以成為評(píng)價(jià)兒童青少年超重/肥胖的新指標(biāo)。但是缺乏關(guān)于評(píng)價(jià)肥胖的健康標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

關(guān)于頸圍作為評(píng)價(jià)超重或肥胖指標(biāo)的研究一致認(rèn)為，頸圍與肥胖有較高的相關(guān)性，頸圍可以成為新的評(píng)價(jià)超重或肥胖的新指標(biāo)。測(cè)量頸圍有標(biāo)準(zhǔn)的人體測(cè)量學(xué)方法，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，簡(jiǎn)便易行，有極大的可行性。適宜大范圍人群推廣使用。

頸圍的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行疾病診斷的重要指標(biāo)，頸圍大小作為評(píng)價(jià)超重肥胖的指標(biāo)已經(jīng)存在了一段時(shí)間，但是有關(guān)頸圍與肥胖關(guān)系的研究沒有明確的提出兒童青少年頸圍健康標(biāo)準(zhǔn)。缺少大量數(shù)據(jù)定制不同年齡層次、不同人種、不同性別頸圍評(píng)價(jià)超重或肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。只有部分學(xué)者研究給出小范圍人群關(guān)于超重或肥胖的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，沒有兒童青少年的頸圍健康標(biāo)準(zhǔn)。相對(duì)而言成年人發(fā)育成熟，頸圍長度一般不會(huì)發(fā)生較大變化（發(fā)生疾病除外），而兒童青少年身體處于生長發(fā)育期頸圍會(huì)隨著年齡的變化而變化因此在研究頸圍評(píng)價(jià)青少年肥胖的標(biāo)準(zhǔn)難度更大。

3.2 建議

建議將頸圍納入 《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》檢測(cè)指標(biāo)之中，監(jiān)測(cè)兒童青少年頸圍變化，制定兒童青少年頸圍健康標(biāo)準(zhǔn)。更好的幫助兒童青少年保持健康。頸圍這一人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)的研究不甚廣泛，因此對(duì)頸圍的探索具有巨大的研究?jī)r(jià)值。頸圍評(píng)價(jià)超重或肥胖的健康標(biāo)準(zhǔn)的研究仍需大家繼續(xù)探索。

［1］ 李 欣，武 靜，左斯堯，等.中心性肥胖的流行特征研究現(xiàn)狀［J］.中國老年學(xué)， 2012，32（18）:4105-4108.

［2］ 鄒 珍，張 靜，鄭志杰.國內(nèi)外兒童和青少年肥胖現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，35（4）:601-604.

［3］ 陳芳芳，米 杰.兒童肥胖的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及流行現(xiàn)狀［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（23）:1837-1840.

［4］ 國家體育總局2014年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研結(jié)果［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2015年12期.

［5］ 陳 靜，田志強(qiáng)，張偉國，等.腹內(nèi)脂肪面積切點(diǎn)與代謝綜合征臨床檢出率的關(guān)系［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006（30）:2110-2113.

［6］ 李紅娟，楊 柳，張 楠.身體質(zhì)量指數(shù)作為肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)的判別準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014（06）:571-575.

［7］ 蒲云飛.腹型肥胖內(nèi)臟脂肪定量檢測(cè)的評(píng)估及其臨床價(jià)值［D］.第三軍醫(yī)大學(xué)，2009.

［8］ 洪真真，李 瀅，柯偉健，等.頸圍測(cè)量對(duì)代謝綜合征的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016（08）:1265-1268.

［9］ 袁明霞，袁申元，傅漢菁，等.北京社區(qū)2型糖尿病患者頸圍與中心性肥胖及代謝綜合征的相關(guān)性［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，（12）:1059-1061.

［10］ Laor A.Neck Circumference as a Simple Screening Measure for I-dentifyingOverweightandObesePatients［J］.Obesity，2001，9（8）:470-477.

［11］ Hingorjo M R，Qureshi M A，Mehdi A.Neck circumference as a useful marker of obesity:A comparison with body mass index and waist circumference［J］.Jpma the Journal of the Pakistan Medical Association，2012，62（1）:36

［12］ Yang G R，Yuan S Y，F(xiàn)u H J，et al.Neck circumference positively related with central obesity，overweight，and metabolic syndrome in Chinese subjects with type 2 diabetes:Beijing Community Diabetes Study 4［J］.Diabetes Care，2010，33（11）:2465-2467.

［13］ Mazicioglu M M，Kurtoglu S，Ozturk A，et al.Percentiles and mean values for neck circumference in Turkish children aged 6-18 years［J］.Acta Paediatr，2010，99（12）:1847-1853.

［14］ Atef A，Ibrahim A，Hassan N E，et al.Neck circumference as a novel screening method for estimating fat distribution and metabolic complicationsinobesechildren［J］.EgyptianPediatricAssociationGazette，2015，63（3-4）:91-97.

［15］楊光燃，袁申元，傅漢菁，等.頸圍、腰圍、腰臀比對(duì)2型糖尿病患者超重、肥胖及代謝綜合征評(píng)價(jià)作用的比較研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2016（07）:781-785.

［16］朱明范，陳 慧，王 妍，等.體檢人群頸圍與中心性肥胖的關(guān)聯(lián)性研究［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2011，19（5）:445-447.

［17］王娟秀，馬思思，何文霜，等.中老年人群頸圍與肥胖的相關(guān)性［J］.中國老年學(xué)雜志，2017，37（3）:708-709.

Neck Circumference as a Useful Marker of Adolescent Obesity

CHEN Zhen， LI Hai-wei， ZHENG Qi

Obesity has become a risk factor for adolescent health.There are a variety of methods and standards for assessing obesity in adolescents.Most studies had shown that neck circumference was positively corrected with obesity and can be used as a new indicator of overweight or obesity.Furthermore，the measurement of neck anthropometry standard was simple， economical and practical， has great feasibility， suitable for a wider application.However， compared with adults， teenagers’ neck circumference would change with the period of growth.It is necessary to further study the development of neck circumference health standards for children and adolescents，in order to help adolescents to keep healthy.

Adolescent； Over weight/Obesity； Neck Circumference； Assessment indicator

G80-05

A

1003-983X（2017）10-0893-03

2017-08-01

陳 振（1992～），男，河南駐馬店人，在讀碩士，研究方向:運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練.

山西師范大學(xué)體育學(xué)院，山西 臨汾，041000 School of Physical Education， Shanxi Normal University，Linfen Shanxi，041000

BMI是評(píng)價(jià)全身肥胖的最常用的人體測(cè)量方法之一，BMI（kg/m2）＝體重（kg）/身高（m2）［5］。 由于其簡(jiǎn)單性作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，已被用于流行病學(xué)研究，并被推薦為肥胖初步臨床評(píng)價(jià)中的篩選工具。但是BMI的絕對(duì)值不用于對(duì)兒童的體重狀況進(jìn)行分類，因?yàn)锽MI的變化是正常的，并且它成為孩子的成長和發(fā)展的預(yù)期。國際肥胖期刊的研究報(bào)告表明BMI作為身體脂肪的量度是不準(zhǔn)確的，并且可能導(dǎo)致衡量肥胖對(duì)健康結(jié)果產(chǎn)生影響。問題源自BMI沒有考慮到的事實(shí)：（1）脂肪和非脂肪質(zhì)量如骨骼和肌肉之間的差異；（2）隨年齡而變化的身體構(gòu)成變化；（3）肥胖與測(cè)量結(jié)果之間的時(shí)間關(guān)系。風(fēng)險(xiǎn)比率，風(fēng)險(xiǎn)差異或歸因比例的任何計(jì)算都將反映BMI固有的誤差，作為衡量肥胖癥并可能有缺陷。在外部條件不允許測(cè)試者脫掉衣服的情況下會(huì)給測(cè)量得到的數(shù)據(jù)帶來一定的誤差，當(dāng)測(cè)量大容量樣本時(shí)會(huì)帶來一些麻煩［6］。WC和WHR簡(jiǎn)單易行，但不能定量明確腹部脂肪分布。

生物電阻抗法（BIA）、超聲檢查、雙能X線吸收法（DEXA）、計(jì)算機(jī)斷層（CT）、磁共振顯像（MRI）等。 生物電阻抗法只反映體內(nèi)總脂肪量，DEXA不能測(cè)量局部體脂。超聲能顯示局部脂肪組織的切面圖像特征，與CT有較好的相關(guān)性。而CT和MRI則是目前定量判斷內(nèi)臟脂肪分布的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢測(cè)價(jià)格昂貴，還有一定放射性［7］。評(píng)價(jià)肥胖標(biāo)準(zhǔn)的制定方法種類繁多，不同的評(píng)價(jià)方法得出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，尋求一個(gè)適宜的評(píng)價(jià)方法對(duì)于評(píng)價(jià)肥胖至關(guān)重要。