薄祖強(qiáng)，林岳廷?，趙 璐

（1.東營(yíng)市人民醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257000；2.中山松鼠口腔醫(yī)院，廣東 中山 528400；3.濱州市人民醫(yī)院，山東 東營(yíng) 256610）

骨性牙頜畸形在臨床具有較高的發(fā)病率，以面形異常、咬合關(guān)系障礙等作為主要的臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的咀嚼、發(fā)音等功能造成嚴(yán)重影響，既影響美觀又容易造成身心不適[1]。為了提高骨性牙頜畸形患者的治療效果，選取2016年4月～2017年4月我院治療的骨性牙頜畸形患者50例作為研究對(duì)象，并采取正畸正頜聯(lián)合方案治療，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院治療的骨性牙頜畸形患者50例作為研究對(duì)象，患者中含男29例和女21例；患者年齡19～38歲，平均（26.3±5.6）歲?；晤?lèi)型：上頜前突和下頜前突下頜后縮依次為19例、19例和12例。1.2 方法[2]

入組患者在手術(shù)前常規(guī)行頭顱定位側(cè)片和全景片，然后借助X片和石膏模式判讀畸形的程度以及位置，同時(shí)擬定手術(shù)方案。所有患者先接受畸形牙頜直絲弓矯治，時(shí)間控制在2～6月，盡量讓牙齒排列整齊，通過(guò)調(diào)整咬合曲線關(guān)系來(lái)消除牙代償，根據(jù)石膏模型情況設(shè)計(jì)正頜手術(shù)。根據(jù)上下頜情況設(shè)計(jì)固位合板，穩(wěn)固顧客，幫助建立咬合關(guān)系。對(duì)于上頜前突和下頜前突患者分別選用根尖下截骨后退術(shù)聯(lián)合雙尖牙拔除術(shù)和下頜升支矢狀劈開(kāi)后退術(shù)治療，下頜后縮患者則選用下頜升支矢狀劈開(kāi)前徒術(shù)治療。術(shù)中采用全身麻醉，順序切開(kāi)黏膜和下組織骨膜，借助裂鉆在截骨上打孔，將骨質(zhì)劈開(kāi)，在牙骨復(fù)合成型后做微調(diào)整，然后放入定位模板，再次調(diào)整咬合關(guān)系，通過(guò)橡皮圈在頜間進(jìn)行牽引和固定。上頜骨和下頜骨的斷端分別選用微型和小型鈦板進(jìn)行固定，切口進(jìn)行止血，置入皮片進(jìn)行引流，逐層縫合。術(shù)后常規(guī)消炎抗感染治療，3天后將皮片去除，7天后將定位合板去除，期間給予流質(zhì)飲食，6月后去除鈦板。術(shù)后2月左右切口愈合，在開(kāi)閉口恢復(fù)后試試正畸治療，目的是消除牙間隙對(duì)上下牙咬合進(jìn)行矯正和調(diào)控，鞏固療效，整個(gè)正畸時(shí)間在3月左右。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄治療前后顱底-上牙槽座角（SNA角）、顱底-下牙槽座角（SNB角）變化，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，治療前SNA角和SNB角分別為（81.22±5.24）°和（80.32±4.74）°，治療后SNA角和SNB角分別為（3.22±6.03）°和（0.13±4.24）°，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0. 05）。

3 討 論

骨性牙頜畸形在臨床十分常見(jiàn)，和基因遺傳以及環(huán)境因素密切相關(guān)，其不僅會(huì)造成患者牙頜在發(fā)育期間出現(xiàn)大小和位置依次，而且后期會(huì)造成面部變形，影響咀嚼和發(fā)音等功能，既降低患者生活質(zhì)量，也影響其身心健康[4]。此次研究中，和治療前相比，治療后的顱底-上牙槽座角（SNA角）、顱底-下牙槽座角（SNB角）顯著減小 （ P＜0. 05），這和多數(shù)臨床研究結(jié)果相一致，說(shuō)明正畸正頜聯(lián)合治療具有臨床應(yīng)用價(jià)值，其既可以糾正患者牙頜畸形狀態(tài)，又增加患者面部美觀度和牙頜功能，但是在研究中少數(shù)患者術(shù)后會(huì)發(fā)生一定程度的并發(fā)癥，臨床應(yīng)事先和患者講明，并積極采取干預(yù)措施，最大限度預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]?？傊?，骨性牙頜畸形患者采用正畸正頜聯(lián)合治療，既能夠增加療效，又能夠增加面部美觀度，改善咬合關(guān)系顯著，值得利用。

[1] 章 婷,高美琴,顧永佳傳動(dòng)直絲弓矯治器在青少年安氏類(lèi)Ⅱ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)錯(cuò)牙合矯治中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志2013,10(20)∶612-614.

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[2] 崔 穎.正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(16)∶163,165.

[3] 倪 銘,劉紅彥,李惠山,等.手術(shù)優(yōu)先模式治療骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)畸形[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(1)∶123-126.

[5] 尹 江.正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損伴牙頜畸形臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(16)∶189-190.

[6] 張慧娟.淺議正畸、修復(fù)聯(lián)合療法治療牙缺損伴牙頜畸形的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(21)∶94-95.