錢結(jié)桃

人工肛袋對大便失禁的ICU重癥患者皮膚損傷的防治效果

錢結(jié)桃

目的觀察人工肛袋對大便失禁的ICU重癥患者皮膚損傷的防治效果。方法2015年4月～2016年12月我院收治46例大便失禁的ICU重癥患者為研究對象，均給予人工肛袋使用，并對患者皮膚進行護理。觀察皮膚損傷的防治效果。結(jié)果46例患者在接受人工肛袋的使用與護理后，人工肛袋留置時間在1～7d，其中3例出現(xiàn)肛周側(cè)漏，3例出現(xiàn)肛周皮膚微紅。12例在使用人工肛袋前存在不同程度的壓瘡，但使用人工肛袋與護理后，其壓瘡均愈合良好。結(jié)論給予大便失禁的ICU重癥患者人工肛袋使用，能有效的對患者肛周皮膚進行保護，減少患者肛周皮膚的受損情況，減輕患者的痛苦。

人工肛袋；大便失禁；皮膚損傷/護理

artificial anus sack；fecal incontinence；skin injuries/nursing

通常情況下，處于ICU的患者大多因昏迷、脊髓受損等因素而導(dǎo)致肛門括約肌功能障礙，如肛門括約肌出現(xiàn)功能障礙，可發(fā)生大便失禁，且每日排便次數(shù)增多[1]。此外，患者排出糞便的形態(tài)大多呈稀糊狀或水狀，而糞便的排放不僅污染患者的衣物，還會對患者肛周皮膚產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致肛周出現(xiàn)刺痛感。一般情況下，護理人員在患者大便失禁后對患者的肛周部位進行清洗，并保持干燥，但由于患者排便次數(shù)多且無規(guī)律，多次清洗患者肛周皮膚導(dǎo)致肛周皮膚受損，嚴重者還導(dǎo)致肛周皮膚糜爛或壞死，增加患者的痛苦[2]。2015年4月～2016年12月對我院收治46例大便失禁的ICU重癥患者采用人工肛袋進行護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2016年12月我院收治46例大便失禁的ICU重癥患者為研究對象，男性28例，女性18例，年齡32～78歲，平均(55±11.74)歲。其中，4例患者肛周皮膚屬于正常，輕度損傷(即肛周、會陰等部位的皮膚出現(xiàn)潮紅或伴有皮疹現(xiàn)象)的患者34例，中度損傷(即肛周、會陰等部位的皮膚伴有表皮潰爛)的患者8例，未出現(xiàn)重度損傷的患者。伴意識障礙20例，有腹瀉、稀便等臨床癥狀的患者40例。

1.2 方法

1.2.1人工肛袋留置方法 (1)物品準備：包括人工肛袋、換藥包、一次性備皮刀和無菌剪刀各1、延長管1條、負壓內(nèi)膽1個、若干濕巾、干紙巾。(2)留置前準備：協(xié)助患者擺好留置體位，留置過程中，取側(cè)臥位。先用濕紙巾將患者肛周部位擦拭干凈，并將肛周的毛發(fā)剃除，再使用濕巾對患者肛周部與會陰部進行擦拭，最后使用無菌紗布將擦拭部位擦干。(3)測量患者肛門和肛周黏膜皺襞，通常情況下其直徑為1.8～2.5cm，測量完畢后，將測量的結(jié)果放寬0.2～0.5cm，并將人工肛袋的袋口剪至合適的大小(如肛袋口過大可出現(xiàn)滲漏，過小可導(dǎo)致患者排便不暢)。剪好后，再將一側(cè)的粘紙撕去，并將患者肛周皮膚撐開，再將肛袋粘貼好，并對粘貼部進行按壓，以保證肛袋與患者肛周皮膚粘貼緊密[3]。

1.2.2人工肛袋護理方法 (1)人工肛袋的基礎(chǔ)性護理:患者開始使用人工肛袋后，護理人員每天需要使用溫水對患者會陰部、肛周以及臀部皮膚進行擦拭，2次/d，并保持肛周部位的清潔與干燥，在一定的情況下，可以給予患者少量的爽身粉，以保證患者肛周及周圍部位的干燥；(2)患者在使用人工肛袋后，對患者的體位有一定的要求,如患者無禁忌證，應(yīng)取側(cè)臥位，避免人工肛袋以及患者的骶尾部受壓，根據(jù)患者具體情況給予軟墊或靠枕；(3)大便引流的觀察與護理：患者在安裝好人工肛袋后，護理人員需要對患者大便的引流情況進行觀察，注意排便是否暢通，排便時有無外漏的現(xiàn)象等，如出現(xiàn)排便不暢或外漏的現(xiàn)象，需要及時進行處理，協(xié)助患者更換體位時，還需要觀察人工肛袋內(nèi)排泄物以及氣體積存的情況，當人工肛袋內(nèi)的排泄物或氣體積存到三分之一左右時，應(yīng)及時傾倒。如出現(xiàn)外漏，需及時進行更換。在撤去人工肛袋的過程中，護理人員應(yīng)一手按壓患者肛周皮膚，一手輕輕的由上向下將人工肛袋撤除。

2 結(jié)果

46例患者在接受人工肛袋的使用與護理后，人工肛袋留置時間在1～7d，其中3例患者出現(xiàn)肛周側(cè)漏， 3例患者出現(xiàn)肛周皮膚微紅，12例患者在使用人工肛袋之前存在不同程度的壓瘡，經(jīng)使用人工肛袋與護理后，其壓瘡均愈合良好。

3 討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人工肛袋的使用提高了患者的生活質(zhì)量。梁麗敏[4]報道,由于人體骨盆底結(jié)構(gòu)非常特殊，要將人工肛袋使用在肛門上具有一定困難。但隨著不斷研究發(fā)現(xiàn)，人工肛袋的使用能夠有效的減少污染，解決ICU重癥患者大便失禁的現(xiàn)象，并對患者肛周皮膚進行保護。

本研究結(jié)果表明，人工肛袋的使用能夠有效對重癥患者肛周皮膚進行保護，還能減少ICU重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率。主要是因人工肛袋的使用能夠有效的將排泄物與肛周皮膚之間的刺激范圍減少，以此來降低ICU患者皮膚受損的發(fā)生幾率，提高患者的生活質(zhì)量[5,6]。

綜上所述，給予大便失禁的ICU重癥患者人工肛袋使用，能夠有效的保護患者肛周皮膚，減少肛周皮膚的受損情況，減輕ICU重癥患者的痛苦，進一步幫助ICU重癥患者疾病的恢復(fù)。

1 周燕, 孫君平. 人工肛袋在ICU大便失禁患者的應(yīng)用與護理[J]. 護士進修雜志, 2012,27(5):466～467.

2 金愛萍, 袁寶芳, 吳娟. 人工肛袋對大便失禁病人肛周皮膚損傷的防治效果及護理[J]. 全科護理, 2012,10(2):105～106.

3 何長英, 陳雪花, 柏志英,等. 人工肛袋與氣囊尿管在ICU大便失禁患者的應(yīng)用比較[J].護士進修雜志,2015,30(4):364～365.

4 梁麗敏. 造口袋負壓吸引用于危重患者大便失禁肛周皮膚護理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南, 2016,14(1):242～243.

5 周蓉,顧玉芳.ICU患者肛周皮膚損傷護理干預(yù)的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):355～356.

6 劉文青，何慧美，何遠平，等.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉所致肛周皮膚損傷的護理干預(yù)效果分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(19):4548～4549.

R657.12；R473.75

2017-03-13)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.033

528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 佛山 錢結(jié)桃，女，本科，主管護師