韓 冰， 周 巍， 韓 磊譯， 劉長春， 祁興順審校

(1 錦州醫(yī)科大學(xué) 研究生院， 遼寧 錦州 121000； 2 沈陽軍區(qū)總院 a.放射科; b.肝膽外科; c.消化內(nèi)科， 沈陽 110840；3 解放軍第三○二醫(yī)院 放射科， 北京 100039)

《2016年韓國腹部影像學(xué)會共識推薦：釓酸增強(qiáng)MRI診斷肝細(xì)胞癌》摘譯

韓 冰1， 周 巍2a， 韓 磊2b譯， 劉長春3， 祁興順2c審校

(1 錦州醫(yī)科大學(xué) 研究生院， 遼寧 錦州 121000； 2 沈陽軍區(qū)總院 a.放射科; b.肝膽外科; c.消化內(nèi)科， 沈陽 110840；3 解放軍第三○二醫(yī)院 放射科， 北京 100039)

癌， 肝細(xì)胞； 磁共振成像； 釓酸； 共識

1 指導(dǎo)原則

該指南代表韓國腹部影像學(xué)會(Korean Society of Abdominal Radiology, KSAR)對釓酸增強(qiáng)MRI診斷肝細(xì)胞癌(HCC)的官方推薦。當(dāng)前指南不同于美國肝病學(xué)會、歐洲肝病學(xué)會-歐洲癌癥研究及治療學(xué)會、亞太肝病學(xué)會、韓國肝癌研究組-國家癌癥中心、日本肝病學(xué)會和美國肝臟影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)放射學(xué)院發(fā)表過的HCC影像診斷指南。KSAR專家組成員通過PubMed和Medline數(shù)據(jù)庫搜集相關(guān)原創(chuàng)文獻(xiàn)、薈萃分析以及共識推薦，對釓酸增強(qiáng)MRI診斷HCC所需討論問題進(jìn)行總結(jié)，提出當(dāng)前指南推薦意見。2016年KSAR會議上，專家們依據(jù)德爾菲法的修訂版(非常同意；同意，但對少部分內(nèi)容持保留態(tài)度；同意，但對大部分內(nèi)容持保留態(tài)度；反對，且對少部分內(nèi)容持保留態(tài)度；反對，且對大部分內(nèi)容持保留態(tài)度；非常反對)對其中12條達(dá)成了共識(一致性超過80%)。

2 背景

韓國HCC患病率高于西方國家，影像結(jié)果陽性的高危人群更易患HCC，疾病患病率的差異可能影響HCC診斷。HCC治療方法也可能因不同區(qū)域的人口特征、發(fā)病率、疾病監(jiān)測和社會經(jīng)濟(jì)地位的異質(zhì)性而不同，進(jìn)而導(dǎo)致生存結(jié)局發(fā)生變化，影響診斷策略。由于肝移植可消除腫瘤及肝硬化組織，所以它被許多西方國家視為唯一可治愈HCC的方法。在西方國家，90%以上的病例都是尸體供肝肝移植，而韓國多為活體肝移植。目前器官短缺仍是尸體供肝肝移植的主要限制因素，西方國家認(rèn)為影像診斷的高特異度有利于提高器官利用率。另外，在韓國，手術(shù)切除、射頻消融、經(jīng)導(dǎo)管動脈治療、全身化療等也廣泛用于HCC治療。西方國家與韓國的臨床環(huán)境差異很大，所以HCC診斷策略也不盡相同。對于廣泛使用釓酸增強(qiáng)MRI的亞洲國家，應(yīng)放寬HCC診斷標(biāo)準(zhǔn)以提高診斷敏感度。

早期、準(zhǔn)確的診斷對患者的治療和預(yù)后非常重要。HCC的診斷主要依據(jù)血液動力學(xué)特征(如動脈期強(qiáng)化及靜脈期廓清)，HCC的血液動力學(xué)特點(diǎn)與正常肝實(shí)質(zhì)明顯不同，肝臟獨(dú)特的雙重血供系統(tǒng)為HCC的微循環(huán)形成提供了結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。以往指南中提到的影像診斷方式多為CT和細(xì)胞外造影劑MRI。細(xì)胞外造影劑和釓酸都是基于釓的造影劑，但它們在藥代動力學(xué)、劑量和作用機(jī)制方面均有所不同。2004年以來，釓酸(釓乙氧基芐基二亞乙基三胺五乙酸或釓酸二鈉)已越來越多地用作造影劑，特別是在亞洲和歐洲。釓酸增強(qiáng)MRI對HCC的診斷性能比其他影像診斷方法更佳，但目前大多數(shù)指南并未把它作為主要診斷方法，也未將其列為診斷標(biāo)準(zhǔn)。盡管以下共識在優(yōu)化及標(biāo)準(zhǔn)化方面仍存在不足之處，但有助于釓酸增強(qiáng)MRI更準(zhǔn)確地診斷HCC。

3 共識推薦

(1)釓酸增強(qiáng)MRI無創(chuàng)診斷HCC可提高早期檢出率和靈敏度，特異度也可維持在允許范圍內(nèi)(推薦度為90%)。

(2)動脈期強(qiáng)化定義為： ①相對于周圍肝實(shí)質(zhì)，動脈期高信號強(qiáng)度； ②相對于平掃期，動脈期信號強(qiáng)度更高(推薦度為91.2%)。

(3)①若釓酸增強(qiáng)MRI動脈期圖像未達(dá)到HCC最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)，可用最近的CT動脈期影像以診斷。②若釓酸增強(qiáng)MRI動脈期圖像未達(dá)到HCC最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)，可在釓酸增強(qiáng)MRI后的1個月內(nèi)行動態(tài)CT以診斷(推薦度分別為90%和88%)。

(4)根據(jù)釓酸增強(qiáng)MRI的門靜脈期或延遲期圖像，判斷造影劑廓清(推薦度為85.3%)。

(5) ①根據(jù)附加的精細(xì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，釓酸增強(qiáng)MRI可結(jié)合肝臟血管的典型分布特點(diǎn)對亞厘米級HCC作出診斷。②附加診斷標(biāo)準(zhǔn)即MRI輔助征象，例如T2WI中度高信號強(qiáng)度、彌散受限、肝膽期低信號強(qiáng)度(推薦度分別為86%和98%)。

(6)對于1～2 cm以及>2 cm的結(jié)節(jié)，無需單獨(dú)制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)(推薦度為86%)。

(7)①若非富血供型肝膽期低密度結(jié)節(jié)伴有輕-中度T2高信號強(qiáng)度和(或)彌散受限，則提示惡性。②非富血供型肝膽期低密度結(jié)節(jié)的診治方案應(yīng)根據(jù)既往或共存HCC的情況而各異(推薦度分別為86%和83%)。(8)釓酸增強(qiáng)MRI與細(xì)胞外造影劑MRI對邊緣強(qiáng)化定義有所不同(推薦度為85.3%)。

(9)應(yīng)明確輔助征象對診斷HCC的價值，且這些輔助征象適用于釓酸增強(qiáng)MRI(推薦度為86%)。

[本文首次發(fā)表于Korean J Radiol, 2017, 18(3): 427-443]

引證本文：HAN B, ZHOU W, HAN L, et al. An excerpt of diagnosis of hepatocellular carcinoma with gadoxetic acid-enhanced MRI: 2016 consensus recommendations of the Korean Society of Abdominal Radiology[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(7): 1255-1256. (in Chinese) 韓冰, 周巍, 韓磊, 等. 《2016年韓國腹部影像學(xué)會共識推薦：釓酸增強(qiáng)MRI診斷肝細(xì)胞癌》摘譯[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(7): 1255-1256.

(本文編輯：劉曉紅)

An excerpt of diagnosis of hepatocellular carcinoma with gadoxetic acid-enhanced MRI: 2016 consensus recommendations of the Korean Society of Abdominal Radiology

HANBing,ZHOUWei,HANLei,etal.

(GraduateSchool,JinzhouMedicalUniversity,Jinzhou,liaoning121000,China)

carcinoma, hepatocellular； magnetic resonance imaging; Gadoxetic acid; consensus

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.07.009

2017-04-25；

2017-05-02。

韓冰(1991-)，女，主要從事消化系統(tǒng)疾病診治方面的研究。

祁興順，電子信箱：xingshunqi@126.com。

R735.7

B

1001-5256(2017)07-1255-02