陳慶軍

醫(yī)用膠在陰莖皮膚撕脫傷中的臨床應(yīng)用

陳慶軍

目的 探討陰莖皮膚撕脫傷采用醫(yī)用膠粘合的臨床效果。方法 收集2011年1月—2016年7月我院急診外科收治的30例陰莖皮膚撕脫傷，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各15例。兩組常規(guī)創(chuàng)面消毒后，觀察組采用醫(yī)用膠粘合創(chuàng)面，對照組采用傳統(tǒng)縫合法處理創(chuàng)面。記錄并比較兩組創(chuàng)面愈合評分、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面處理時間、醫(yī)療費用及創(chuàng)面愈合后6個月患者滿意度。結(jié)果 觀察組創(chuàng)面處理時間為(4.76±1.02)min短于對照組的(11.71±1.08)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.172,P=0.002)；創(chuàng)面愈合后6個月觀察組滿意度為93%高于對照組的53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=61.3,P=0.005)。兩組創(chuàng)面愈合評分、創(chuàng)面愈合時間及醫(yī)療費用比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用醫(yī)用膠粘合代替?zhèn)鹘y(tǒng)縫合法處理陰莖皮膚撕脫傷，有利于創(chuàng)面愈合，可減少創(chuàng)面瘢痕形成，提高患者滿意度。

醫(yī)用膠；清創(chuàng)粘合；陰莖疾病；皮膚撕脫

陰莖皮膚撕脫傷常見于機械損傷、異物劃傷、性交、手淫等暴力情況[1]。陰莖皮膚撕脫傷多不累及尿道及陰莖海綿體，治療原則為根據(jù)損傷程度予針對性處理，陰莖皮膚大面積撕脫時，在清創(chuàng)后行皮片植皮或帶蒂皮瓣植皮、陰囊皮膚隧道狀埋藏術(shù)等[2]。但傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)后創(chuàng)面易留有瘢痕，給患者造成痛苦及心理負(fù)擔(dān),且術(shù)后異物感導(dǎo)致患者心理障礙，甚至出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙[3]。近年各種皮膚醫(yī)用膠在臨床得到廣泛應(yīng)用，尤其適用于兒童撕裂傷、頭面部創(chuàng)傷等[4-5]。我院急診外科2011年以來應(yīng)用醫(yī)用黏合劑處理陰莖皮膚撕脫傷，收到較滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月—2016年7月急診外科收治的因各種原因?qū)е碌年幥o皮膚撕脫傷30例，創(chuàng)面污染較輕或無明顯感染。所有患者采用數(shù)字隨機表法分為觀察組和對照組各15例。觀察組年齡18～40歲，中位年齡25.5歲；損傷程度：陰莖撕脫皮膚無缺損8例，皮膚缺損面積<1/3者7例；致傷原因：性交12例，手淫3例；受傷至就診時間0.5～26.0 h；就診至手術(shù)時間15～40 min，中位時間22 min。對照組年齡16～44歲，中位年齡23.5歲；損傷程度：陰莖撕脫皮膚無缺損7例，皮膚缺損面積<1/3者8例；致傷原因：性交11例，手淫4例；受傷至就診時間0.5～23.0 h；就診至手術(shù)時間15～33 min，中位時間21 min。兩組均有瞬間劇痛后局部出血、包皮見撕裂口等，無尿潴留。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有傷者均簽署本研究知情同意書。

1.2 處理方法 觀察組采用醫(yī)用膠粘合創(chuàng)面，對照組采用傳統(tǒng)縫合法處理。入組患者均給予2%利多卡因行陰莖根部神經(jīng)阻滯，徹底清創(chuàng)、清除異物，盡可能保留活性皮膚，同時檢查有無尿道睪丸損傷。對照組在清創(chuàng)后原位縫合或游離周圍皮膚行無張力縫合術(shù)，術(shù)中給予0.9%氯化鈉注射液6～8 ml陰莖海綿體內(nèi)注射，使陰莖處于半勃起狀態(tài)，以確切評估皮膚缺損及創(chuàng)面張力情況。對合皮緣后，充分拉緊包皮，以陰莖不出現(xiàn)彎曲為宜，張力大者行周圍皮膚游離[6]，再次檢查至張力適宜后，電凝或壓迫徹底止血，以5-0絲線間斷縫合[3]，無菌輔料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎。觀察組前期處理同對照組，檢測皮緣對合后無張力，電凝或壓迫徹底止血，皮緣拭干，以齒鑷使創(chuàng)面皮緣對合，將康派特醫(yī)用膠均勻涂抹于創(chuàng)面皮緣，維持5～15 s待醫(yī)用膠固化，無菌紗布加壓包扎，注意勿使包皮內(nèi)翻，避免醫(yī)用膠面彎曲折損、脫落。術(shù)后兩組均給予己烯雌酚、抗生素口服，定期復(fù)診。對照組術(shù)后7 d拆除縫合線，禁止性生活1個月；觀察組無需拆線，7～14 d膠膜自然脫落。

1.3 評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床效果：臨床效果指標(biāo)包括創(chuàng)面愈合評分、愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。創(chuàng)面愈合評分采用溫哥華瘢痕量表(vancouver scar scale, VSS)[7]，從色澤、厚度、血管分布、柔軟度四個方面對瘢痕進行描述性評價。評分標(biāo)準(zhǔn)：①色澤:0分，瘢痕顏色與身體正常部位皮膚顏色近似；1分，色澤較淺；2分，混合色澤；3分，色澤較深。②厚度：0分，正常；1分，<1 mm；2分，1～2 mm；3分，2～4 mm；4分，>4 mm。③血管分布：0分，瘢痕膚色和身體正常部位近似；1分，膚色偏粉紅；2分，膚色偏紅；3分，膚色呈紫色。④柔軟度：0分，正常；1分，柔軟；2分，柔順；3分，硬；4分，彎曲；5分，攣縮。量表總分15分，評分越高表示瘢痕越嚴(yán)重，創(chuàng)面愈合越差。在創(chuàng)面愈合后6個月由醫(yī)生及換藥護士各2名進行獨立評分，得分取平均值。

1.3.2 診療效率評價：比較兩組創(chuàng)面處理時間及醫(yī)療費用。

1.3.3 患者滿意度：應(yīng)用Qumn分級量表進行患者滿意度評價，具體標(biāo)準(zhǔn)：①很好:瘢痕模糊或不宜看出；②滿意:瘢痕明確可見，而無過寬或無增生肥厚；③不滿意：創(chuàng)面過寬、難看或肥厚、增生，需手術(shù)處理或進一步觀察。創(chuàng)面愈合后6個月由患者獨立評分，以很好及滿意視為患者滿意。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組創(chuàng)面愈合良好，未出現(xiàn)醫(yī)用膠過早脫落、創(chuàng)面裂開、感染等情況，創(chuàng)面愈合評分(2.48±0.79)分，愈合時間(6.80±0.94)d。對照組1例出現(xiàn)包皮下少量血腫，給予換藥后對應(yīng)處理2次恢復(fù)良好，余未出現(xiàn)創(chuàng)面裂開、感染等情況，創(chuàng)面愈合評分(2.64±0.67)分，愈合時間(7.01±1.03)d。兩組創(chuàng)面愈合評分及愈合時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.067,P=0.500；t=0.489,P=0.500)。

2.2 診療效率 觀察組創(chuàng)面處理時間為(4.76±1.02)min，醫(yī)療費用為(245.01±15.43)元；對照組創(chuàng)面處理時間為(11.71±1.08)min，醫(yī)療費用為(250.10±16.42)元。兩組創(chuàng)面處理時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.172,P=0.002)，醫(yī)療費用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.467,P=0.500)。

2.3 患者滿意度 創(chuàng)面愈合后6個月隨訪，觀察組滿意度為93%(14/15)，對照組滿意度為53%(8/15)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=61.3，P=0.005)。

3 討論

陰莖皮膚撕脫多由暴力因素導(dǎo)致，皮下靜脈、肉膜和皮膚整體撕脫，陰莖海綿體、尿道海綿體和尿道、陰莖背側(cè)的深靜脈、動脈、神經(jīng)及淋巴系統(tǒng)均較少受損傷[1]。因陰莖局部皮膚移動度較大，單純裂傷和小面積陰莖皮膚缺失，清創(chuàng)后多可直接縫合或游離周圍皮膚行無張力縫合術(shù)。對較大面積陰莖皮膚缺損，絕大多數(shù)學(xué)者主張行游離植皮修復(fù)，但應(yīng)避免在陰莖上行張力縫合關(guān)閉創(chuàng)面。對能采用直接縫合或游離周圍皮膚行無張力縫合術(shù)者，傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合操作時間長，縫合后創(chuàng)面易產(chǎn)生瘢痕，且需多次換藥、拆除縫合線等，給患者造成痛苦及心理負(fù)擔(dān),加之術(shù)后異物感致心理障礙，甚至出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙[3]，故對該類患者亟需一種更佳的處理方法。

康派特醫(yī)用膠主要成分是α-氰基丙烯酸正丁酯，其在創(chuàng)面血液、組織液中發(fā)熱陰離子作用下，能夠快速聚合、固化成膜，可阻止血球、血小板通過，封閉創(chuàng)面斷裂的小血管網(wǎng)，達到有效封閉止血的作用。陰莖皮膚撕脫傷予醫(yī)用膠粘合，可保護創(chuàng)面不受尿液浸泡，避免創(chuàng)面感染，且不會因敷料粘在創(chuàng)面上撕脫時產(chǎn)生疼痛[5]；創(chuàng)面愈合后無需拆線，7～14 d后膠膜自行脫落，避免了拆線時帶來的疼痛。本結(jié)果顯示，應(yīng)用醫(yī)用膠處理陰莖皮膚缺損<1/3的撕脫傷，創(chuàng)面處理時間和患者滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)縫合法，而創(chuàng)面愈合評分及愈合時間、醫(yī)療費用等同于傳統(tǒng)縫合法。但應(yīng)用醫(yī)用膠處理陰莖皮膚撕脫傷時應(yīng)注意如下幾點：①創(chuàng)面徹底止血，避免醫(yī)用膠封閉后在膠膜下形成淤血，誘發(fā)感染，影響創(chuàng)面愈合；②醫(yī)用膠用量不宜過大，盡量薄且均勻，以免膠膜脫落；③避免醫(yī)用膠進入皮下組織間隙，影響創(chuàng)面愈合[8]。

總之，康派特醫(yī)用膠應(yīng)用于陰莖皮膚撕脫傷患者的皮膚粘合，效果與傳統(tǒng)縫合術(shù)無差異，且有利于創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦。

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100013 北京，北京市和平里醫(yī)院泌尿外科

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1002-3429(2017)04-0085-02

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.04.030

2016-11-16 修回時間：2017-02-09)