蔣靜

·病例報告·

以精神障礙為首發(fā)癥狀的顳葉腦梗死1例

蔣靜

精神障礙； 首發(fā)癥狀； 顳葉； 腦梗死

1 病例

患者，女性，60歲。因“陣發(fā)性哭鬧、興奮話多，行為亂2 d”于2013年11月21日到精神科就診?；颊? d前出現(xiàn)精神行為改變，陣發(fā)性興奮亂說、哭鬧，與公婆爭吵，說“要將事情弄清楚，還她清白，自己是好人，說家里、單位均有人欺侮她，家人無情，只要一個人懂她就行了”；不出門，亂搬鋪蓋，亂開燈、砸東西，入睡差。在來院坐車路上嘔吐胃內(nèi)容物并弄臟衣褲，伴咳嗽，無頭痛、噴射狀嘔吐及尿失禁。詢知無精神病史，無情志刺激，但曾有血壓高，未服藥治療。入院時體溫36.4 ℃，脈搏103次/min，呼吸20次/min，血壓151/94 mmHg。意識清楚，配合檢查；構(gòu)音清晰，四肢運動感覺無障礙，活動正常；雙肺中下部可聞及明顯中細(xì)濕羅音，心率較快，律齊，無雜音。精神檢查：情緒不穩(wěn)，陣發(fā)性興奮話多，亂搖鐵門，撿起報紙對折后亂撕，可疑片段幻覺性感知障礙。智能無明顯異常，無疾病認(rèn)識。實驗室檢查血常規(guī)示：白細(xì)胞10.8×109/L,中性粒細(xì)胞比值85.4%；空腹血糖8.6 mmol/L，肝腎功能正常。頭顱CT平掃：左側(cè)顳葉梗死灶；雙肺非特異性感染?？紤]左側(cè)顳葉梗死伴精神障礙，肺部感染。進(jìn)一步核磁共振(MRI)仍示有“左側(cè)顳葉梗死灶”。經(jīng)電休克治療控制興奮躁動，同時予抗卒中藥物及抗精神病藥治療，10余天后言行亂緩解出院。平時堅持服阿立哌唑10 mg/d，喹硫平0.2/晚，同時口服阿托伐他汀鈣改善動脈硬化，睡眠不好加服肉蔻丸，間斷降血壓治療。追訪隨診3年，上述精神癥狀未再發(fā)；但記憶、交談能力下降，可能出現(xiàn)智能損害改變。

2 討論

以精神障礙為首發(fā)癥狀的腦卒中并不少見，也不乏被認(rèn)為是傳統(tǒng)觀念之精神病者，尤其是在醫(yī)學(xué)檢查手段不甚發(fā)達(dá)的過去。本例女性，60歲，平素有高血壓，未服藥治療，以精神障礙為首發(fā)癥狀就診，伴間歇性咳嗽。既往無卒中史。檢查血壓、血糖均較高，雙肺中下部可聞及明顯中細(xì)濕羅音，中樞神經(jīng)系統(tǒng)未見異常癥狀和體征。神經(jīng)影像學(xué)證實為左側(cè)顳葉梗死灶，X線檢查示雙肺非特異性感染，后者與前者無甚關(guān)聯(lián)，是前者病變導(dǎo)致精神癥狀。通常在“梗死必有肢癱”的錯誤診斷邏輯下，而易將其誤診為其他疾病延誤病情。

無癥狀性腦梗死病因主要為高血壓，引起血管性癡呆，又多為腔隙性梗死。吳瑞枝等[1]對31例多灶性腦梗死性癡呆進(jìn)行臨床分析，發(fā)現(xiàn)15例慢性起病無明顯病灶性體征，被誤診為抑郁癥2例、精神分裂癥3例、老年性癡呆3例。無癥狀腦梗死可出現(xiàn)各種精神癥狀，一次發(fā)作可能不致引起明顯的功能損害，但反復(fù)發(fā)作可致智能障礙，引起血管性癡呆。因此，對年齡﹥60歲、伴高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化等，須注意智能改變，包括各種精神行為異常，雖無卒中史及中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征，但頭顱CT或MRI檢查可早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[1]吳瑞枝，李海林，趙長江.多發(fā)性腦梗塞性癡呆31例臨床分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1993，1(5)：312-313.

400036 重慶市沙坪壩區(qū)精神衛(wèi)生中心

蔣靜，13368391823@163.com

R749

B

1005-3220(2017)03-0148-01

2016-12-17)