河南省鄭州市骨科醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

王 毅

軟骨母細(xì)胞瘤的DR、CT及MRI表現(xiàn)及診斷分析

河南省鄭州市骨科醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

王 毅

目的分析軟骨母細(xì)胞瘤直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)(DR)、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、及磁共振成像(MRI)表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法回顧性分析2014年1月至2015年12月在我院就診并進(jìn)行手術(shù)治療的軟骨母細(xì)胞瘤的39例患者的影像學(xué)資料，所有患者均行DR、CT以及MRI檢查，比較三種診斷方式對(duì)軟骨細(xì)胞瘤的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果CT檢查對(duì)邊界清晰伴邊緣硬化和病灶內(nèi)鈣化的檢出率分別為61.54%和66.67%較DR(38.46%、33.33%)和MRI(35.89%、41.03%)顯著較高(P＜0.05)；MRI檢查對(duì)病變周邊關(guān)節(jié)積液的檢出率為30.77%較DR檢查5.13%和CT檢查2.56%顯著較高(P＜0.05)。結(jié)論良性軟骨母細(xì)胞瘤在影像學(xué)的表現(xiàn)上多具有特征性，DR、CT和MRI診斷軟骨母細(xì)胞瘤各有其優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，在進(jìn)行臨床診斷時(shí)將三種方式相結(jié)合，能大大提高診斷的準(zhǔn)確率，減少誤診的發(fā)生。

軟骨母細(xì)胞瘤；DR；CT；MRI

軟骨母細(xì)胞瘤是一種來源于幼稚軟骨細(xì)胞的原發(fā)性腫瘤，以長(zhǎng)管狀骨端和骨骺為常見的發(fā)病部位，好發(fā)于兒童晚期或青少年時(shí)期[1]。軟骨母細(xì)胞瘤雖然屬于良性腫瘤，但具有一定的局部復(fù)發(fā)率，臨床上也存在因轉(zhuǎn)移至肺部以及全身多處而導(dǎo)致死亡的案例。惡性軟骨母細(xì)胞瘤極其罕見，這種惡性腫瘤雖在組織形態(tài)學(xué)上為良性，但會(huì)表現(xiàn)出具有侵蝕性的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)等組織學(xué)特點(diǎn)，所以早期對(duì)軟骨母細(xì)胞瘤進(jìn)行診斷有利于手術(shù)方法的制定，能最大程度改善患者預(yù)后[2-3]。臨床上常用的檢測(cè)軟骨母細(xì)胞瘤的檢測(cè)方法為DR、CT和MRI，這三種間檢測(cè)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，為提高對(duì)軟骨母細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值[4]。本次研究特選取我院經(jīng)病理分析證實(shí)為軟骨母細(xì)胞瘤的37例患者的DR、CT和MRI影像學(xué)資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月至2015年12月在我院就診并進(jìn)行手術(shù)治療的軟骨母細(xì)胞瘤的39例患者的影像學(xué)資料。39例患者中男21例，女18例，年齡15～25歲，平均年齡(18.62±2.34)歲，病程1～17個(gè)月，平均病程(9.06±6.84)個(gè)月，患者的主要臨床表現(xiàn)為患處局部疼痛、腫脹，鄰近關(guān)節(jié)不適，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腔積液，有2例患者臨床無(wú)明顯癥狀，因外傷入院接受檢查。

1.2 方法 DR：檢查時(shí)患者的體位選擇常規(guī)的X線立體攝片，對(duì)局部病變關(guān)節(jié)處行標(biāo)準(zhǔn)正位片和軸位片，中心線多準(zhǔn)病變部位3s即可在屏幕上顯示圖片，計(jì)算機(jī)對(duì)掃描數(shù)字化成像進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、重建和圖像處理，最右由激光相機(jī)將成像膠片打印出來，由兩位專業(yè)醫(yī)師分析。CT：本次研究采用Philips 64層螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)：140kV，180mAs，螺距1.5，層距5mm，層厚2～5mm。先對(duì)長(zhǎng)骨橫斷面進(jìn)行螺旋平掃后行增強(qiáng)掃描，然后對(duì)直接掃描橫斷圖像行常規(guī)的冠狀、軸位及矢狀多平面重建。行增強(qiáng)掃描時(shí)，注射濃度為300mgI/ml的碘海醇對(duì)比劑，由周靜脈團(tuán)注，注射劑量為100ml/ kg。MRI：使用的儀器為GE Signa 1.5 T超導(dǎo)型MRI儀，采用膝關(guān)節(jié)專用線圈，掃描層厚4mm，層間間隔1mm，對(duì)所有患者行橫軸面以及矢狀面SE T1WI、快速自旋回波 T2WI和頻率選擇脂肪預(yù)飽和T2WI，行增強(qiáng)掃描時(shí)使用濃度為0.5mol/L的釓噴替酸葡甲胺為對(duì)比劑，注射劑量為0.2ml/kg，以3ml/s的注射速率用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，行橫軸面矢狀面以及冠狀的SE T1WI，掃面參數(shù)與平掃參數(shù)相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三種診斷方式對(duì)特殊征象的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三種檢查方法特殊征象的檢出率比較結(jié)果[例（%）]

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤的發(fā)生部位及形態(tài)通過病理診斷確診分析共有17例患者軟骨母細(xì)胞瘤發(fā)生于股骨，其中位于股骨下端11例，股骨頭4例，股骨大轉(zhuǎn)子2例；發(fā)生于脛骨的14例，其中位于脛骨上端9例，脛骨下段5例；肱骨大結(jié)節(jié)處4例，肱骨下段骨干處2例，中指的末節(jié)處1例，髕骨1例。有14例患者病灶中心位于骨骺，有4例位于骨骺板，有27例累及骨骺板并累及骨骺端。21例患者軟骨母細(xì)胞瘤的形態(tài)為圓形的分葉狀，有17例呈現(xiàn)類圓形，有1例形態(tài)不規(guī)則。其中偏心行軟骨瘤32例，中心性軟骨瘤7例；出現(xiàn)輕、中度膨脹的14例，出現(xiàn)較明顯膨脹的6例，無(wú)膨脹19例。

2.2 軟骨母細(xì)胞瘤的DR表現(xiàn)對(duì)DR成像圖像進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，有12例患者的病灶呈現(xiàn)類型透光區(qū)，21例呈類圓形分葉狀，例2呈多房狀，4例呈不規(guī)則形。軟骨母細(xì)胞瘤位于長(zhǎng)骨骨骺，有30例呈偏心性生長(zhǎng)，有25例越過了骨骺板并累及骨骺端，呈現(xiàn)淺分葉狀或類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，可見17例存在邊緣硬化邊，有12例呈膨脹性改變；有3例患者的病變區(qū)鄰近皮質(zhì)中斷或發(fā)生局限性的缺損；有13例出現(xiàn)不規(guī)則鈣化，鈣化斑塊呈斑點(diǎn)狀、團(tuán)絮狀或條片狀；2例骨膜內(nèi)層存在增生反應(yīng)，呈現(xiàn)蔥皮狀骨膜反應(yīng)；有2例患者的軟骨母細(xì)胞瘤周圍出現(xiàn)組織腫脹。

2.3 軟骨母細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)對(duì)CT成像圖像進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，有19例患者病灶呈圓形分葉狀，15例呈現(xiàn)類圓形，2例呈不規(guī)則形。相較于DR的平面成片，CT檢查可以更清晰的顯示出病灶的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、密度，判斷其有無(wú)鈣化及邊緣硬化的情況發(fā)生，病灶及周圍組織解剖結(jié)構(gòu)以及病變范圍更加明確。通過圖像分析有26例患者的病灶伴有鈣化；24例邊緣硬化，其中有8例患者的邊緣硬化帶較為完整，其余6例不完整或呈現(xiàn)中斷；2例患者的病灶周圍存在軟組織腫塊，檢測(cè)腫塊的密度與鄰近的肌肉組織相似；位于骨骺端有3例發(fā)生骨膜反應(yīng)，呈薄層狀、現(xiàn)狀高密度影；鄰近關(guān)節(jié)積液1例。

2.4 軟骨母細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)對(duì)MRI成像圖像進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，有24例患者軟骨母細(xì)胞瘤呈圓形分葉狀，13例呈類圓形，2例呈不規(guī)則形。病變處于T1WI上以等、低信號(hào)為主，T2WI信號(hào)混雜；有16例病灶伴有鈣化，表現(xiàn)為信號(hào)更低，鈣化呈斑點(diǎn)狀、團(tuán)絮狀或條狀；有3例可見液-液平面，上平面為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，下平面T1WI信號(hào)強(qiáng)度高于上平面；病變鄰近骨折經(jīng)MRI檢測(cè)的異常信號(hào)范圍大于DR和CT所見骨質(zhì)硬化區(qū)；檢測(cè)到1例患者存在病灶區(qū)軟組織腫塊，信號(hào)表現(xiàn)為突出于皮質(zhì)輪廓之外的長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)；有12例患者關(guān)節(jié)囊或周圍囊狀表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，存在關(guān)節(jié)腔積液；行增強(qiáng)掃描時(shí)，有1例病灶信號(hào)強(qiáng)化均勻，另2例病灶強(qiáng)化不均勻并可見其內(nèi)部存在點(diǎn)狀或小片狀的更低的信號(hào)區(qū)。

2.5 三種檢查方法特殊征象的檢出率比較結(jié)果 CT檢查對(duì)邊界清晰伴邊緣硬化和病灶內(nèi)鈣化的檢出率分別為61.54%和66.67%較DR(38.46%、33.33%)和MRI(35.89%、41.03%)顯著較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MRI檢查對(duì)病變周邊關(guān)節(jié)積液的檢出率為30.77%較DR檢查5.13%和CT檢查2.56%顯著較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.6 三種檢查方式圖像分析見圖1-8。

3 討 論

軟骨母細(xì)胞瘤起源于成軟骨細(xì)胞或成軟骨結(jié)締組織，其發(fā)生率為原發(fā)性骨腫瘤的2.7%，本病大多數(shù)病例為良性，但是仍具有一定的侵襲性，少數(shù)會(huì)發(fā)生惡變并向鄰近的其他器官發(fā)生轉(zhuǎn)移，1993年WHO對(duì)骨腫瘤組織的病理分類進(jìn)行了重新修訂，分為軟骨母細(xì)胞瘤和惡性軟骨母細(xì)胞瘤[5]。軟骨母細(xì)胞瘤的發(fā)病人群較為年輕化，且該病病程較長(zhǎng)，臨床癥狀不明顯，患者多是因?yàn)榛继幠[脹、疼痛、活動(dòng)受限而入院檢查[6]。良性的軟骨母細(xì)胞瘤具有以下幾點(diǎn)特征：(1)骨母細(xì)胞豐富；(2)細(xì)胞間質(zhì)富含豐富的血管；(3)骨樣組織豐富且相互連接形成條狀，其中存在不同程度的鈣鹽沉積形成骨小梁，骨小梁的排列具有一定規(guī)則[7]。而惡性軟骨母細(xì)胞瘤是一種介于良性軟骨母細(xì)胞瘤和骨肉瘤中的一種中間型惡性腫瘤，可一開始就表現(xiàn)出侵襲性的生長(zhǎng)[8]。DR檢測(cè)及直接數(shù)字X線攝影，是能將一維或二維的X線探測(cè)器直接掃描出的X線影像信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)，較X線成像圖像質(zhì)量更高，成像速度更快。CT成像的優(yōu)勢(shì)在于能更充分和準(zhǔn)確的顯示出病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，能對(duì)解剖結(jié)構(gòu)與周圍的組織關(guān)節(jié)相鄰狀況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[9-10]。MRI診斷能從多層面、多方位清晰的顯示出關(guān)節(jié)周圍軟組織改變情況及病灶內(nèi)軟組織成分，對(duì)髓內(nèi)水腫、積液更具顯示優(yōu)勢(shì)[11]。

韓志巍[12]等研究者認(rèn)為，軟骨母細(xì)胞瘤的DR、CT、MRI征象各具有特征性，CT在對(duì)病灶邊緣硬化特征診斷方面更具優(yōu)勢(shì)，MRI對(duì)髓內(nèi)水腫診斷更具優(yōu)勢(shì)，三種診斷方法相結(jié)合更能提高診斷準(zhǔn)確率。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，DR多表現(xiàn)病灶位于長(zhǎng)骨的骨骺，且病灶會(huì)越過骨骺板侵犯骨骺端，股骨母細(xì)胞瘤呈偏向性生長(zhǎng)，可見呈圓形分葉狀的骨質(zhì)破壞，能反應(yīng)骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊等征象；CT能顯示出細(xì)小的沙礫樣鈣化，能更清晰的顯示骨膜反應(yīng)的形態(tài)和位置；MRI在軟骨母細(xì)胞瘤上T1WI信號(hào)以等、低信號(hào)為主，T2WI信號(hào)表現(xiàn)為信號(hào)混雜，病灶的邊緣呈連續(xù)或不連續(xù)的長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)，可見病灶周圍水腫、積液，骨膜反應(yīng)變現(xiàn)為低信號(hào)。CT檢查對(duì)邊界清晰伴邊緣硬化和病灶內(nèi)鈣化的檢出率較DR和MRI顯著較高，MRI檢查對(duì)病變周邊關(guān)節(jié)積液的檢出率較DR和CT顯著較高。本次研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了以上研究者觀點(diǎn)。

綜上，DR、CT、MRI診斷軟骨母細(xì)胞瘤各具有特征性，聯(lián)合檢查能提高診斷率。

患者男，年齡23歲，病灶發(fā)生部位為右膝關(guān)節(jié)。圖1-3為DR掃描成像，顯示右側(cè)髕骨呈膨脹性改變，可見偏心性骨質(zhì)破壞，其內(nèi)密度顯示不均勻，相鄰骨皮質(zhì)變薄，大小約34*21mm。圖4-5為CT成像，顯示右側(cè)髕骨呈膨脹性改變，可見大片樣骨質(zhì)破壞，其內(nèi)可見分隔，相鄰骨皮質(zhì)可見部分不連續(xù)。圖6-8為MRI成像，顯示右側(cè)髕骨內(nèi)見團(tuán)樣長(zhǎng)T1稍短T2信號(hào)影，壓脂呈高信號(hào)影，邊界尚清。

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(本文編輯: 汪兵)

Analysis of the Findings of DR, CT and MRI in the Diagnosis of Chondroblastoma

WANG Yi． CT Room,
Orthopaedic Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, Henan Province, China

ObjectiveTo analyze the findings of direct digital X-ray radiography (DR), computerized tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of chondroblastoma．MethodsThe imaging data of 39 patients with chondroblastoma who underwent operation in our hospital during January 2014 to December 2015 were analyzed retrospectively． All patients underwent DR, CT and MRI examination, and clinical value of the three methods in the diagnosis of chondroblastoma was comparedResultsThe detection rates of CT to clear boundary with border sclerosis and calcification in lesions (61．54%, 66．67%) were significantly higher than the detection rates of DR (38．46%, 33．33%) and MRI (35．89%, 41．03%) (P＜0．05)． The detection rate of MRI to joint effusion surrounding lesions (30．77%) was significantly higher than DR (5．13%) and CT (2．56%) (P＜0．05)．ConclusionThe imaging findings of benign chondroblastomas are distinctive． DR, CT and MRI have their own advantages and disadvantages in the diagnosis of chondroblastomas． The combined diagnosis of the three methods can greatly improve the diagnostic accuracy and reduce misdiagnosis．

Chondroblastoma; DR; CT; MRI

R445.3；R738.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.02.034

2017-01-08

王 毅