河南省商丘市第一人民醫(yī)CT室(河南 商丘 476100)

楊志強(qiáng) 袁 牧

椎間盤突出的MRI與CT診斷價(jià)值的臨床對照分析

河南省商丘市第一人民醫(yī)CT室(河南 商丘 476100)

楊志強(qiáng) 袁 牧

目的比較MRI與CT在椎間盤突出的診斷價(jià)值差異及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2012年6月-2015年6月收治53例腰椎間盤突出癥展開研究，均行CT檢查與MRI檢查，比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果MRI對椎間盤突出、椎間盤游離的診斷準(zhǔn)確率均達(dá)到100.0%，明顯高于CT診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；MRI總檢出率為94.8%(55/58)，明顯高于對照組70.7%(41/58)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論與CT檢查相比，MRI在椎間盤突出癥臨床診斷中的應(yīng)用具有更高診斷準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用價(jià)值更大，但CT檢查同樣有其自身優(yōu)點(diǎn)，臨床可結(jié)合實(shí)際選擇合適檢查方法，并將兩種方法積極結(jié)合，以提高診斷準(zhǔn)確率，利于臨床治療。

椎間盤突出；MRI；CT；神經(jīng)根；序列

腰椎間盤突出癥為臨床常見疾病，以外傷為主要致病原因，發(fā)病機(jī)制為椎間盤承受過大壓力以致腰椎纖維環(huán)破裂、內(nèi)側(cè)纖維環(huán)損傷所引起[1]。患者臨床表現(xiàn)主要為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、一側(cè)下肢放射痛等，致使患者正常生活及工作受到嚴(yán)重不利影響[2]。作為人體運(yùn)動系統(tǒng)樞紐，腰椎在機(jī)體任何活動時(shí)刻都對腰椎造成負(fù)荷[3]，隨年齡增大，腰椎開始老化、衰退，該種情況下若患者腰椎長期處于較大負(fù)荷狀態(tài)下或受到外力損傷，極易引起椎間盤纖維環(huán)破壞，髓核外出，最終引發(fā)腰腿疼痛和神經(jīng)功能損傷表現(xiàn)[4]。傳統(tǒng)多依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及體征進(jìn)行綜合判斷，隨著影像學(xué)的快速進(jìn)步，MRI與CT均在腰椎間盤突出癥臨床診斷中獲得廣泛應(yīng)用。本文以我院2012年6月～2015年6月收治53例腰椎間盤突出癥為例，比較椎間盤突出MRI與CT診斷的差異及臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《常用骨科分類法和功能評定》[5]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均存在不同程度腰痛、坐骨神經(jīng)痛、一側(cè)下肢放射痛、活動受限等癥狀；③簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有腰椎結(jié)核、腫瘤者；②臨床資料不全者。

1.1.3 分組資料：選擇我院2012年6月～2015年6月收治53例腰椎間盤突出癥展開研究，男女比例34∶19，年齡35～76歲，平均(56.3±4.9)歲。病程0.3～4年，平均(1.4±0.7)年。其中，11例伴腰側(cè)彎、10例伴腰神經(jīng)壓迫試驗(yàn)呈陽性、27例伴直腿抬高試驗(yàn)呈陽性。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查：應(yīng)用東軟NeuViz 16 Platinum多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，先明確定位片位置，層間距1mm、層厚為3mm、矩陣大小256×512。掃描層面與椎間隙中心線保持平行，對患者腰椎L3/4至L5/S1之間進(jìn)行常規(guī)掃描，每個(gè)間隙行4次掃描以確保掃描結(jié)果的準(zhǔn)確性，最后仔細(xì)觀察骨窗及軟組織窗。

1.2.2 MRI檢查：美國GE Signa HDEXT 3.0T超導(dǎo)型MR掃描儀為患者進(jìn)行檢查，常規(guī)矢狀面SE序列T1WI成像及快速SE序列T2WI成像，橫斷面T2WI成像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入Excel表格中，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，診斷準(zhǔn)確率用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較結(jié)果[n(%)]

圖1-5 患者男，35歲，診斷為腰3/4椎間盤膨出、腰4/5椎間盤突出。圖1 腰3/4椎間盤CT圖像，顯示該處椎間盤環(huán)形膨出、鄰近硬瞙囊略受壓；圖2 腰4/5椎間盤CT圖像，顯示該處椎間盤左后緣弧形突出，硬瞙囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓；圖3 腰椎正中矢狀位MRI T2圖像，顯示腰3/4及腰4/5椎間盤處椎管局部受壓，腰4/5最明顯。圖4 腰3/4椎間盤橫斷位核磁圖像，顯示該處椎間盤環(huán)形膨出且鄰近硬瞙囊略受壓。圖5 腰4/5椎間盤橫斷位核磁圖像，顯示該處椎間盤左后緣弧形突出，硬瞙囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法的影像學(xué)表現(xiàn)

2.1.1 CT：不同形態(tài)的軟組織密度影擠壓同一節(jié)段脊髓，密度分辨率較高。

2.1.2 MRI：T1WI髓核信號較腦脊液高、較脂肪低，T2WI髓核信號較脊髓高、較腦脊液低。

2.2 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率的比較 MRI對椎間盤突出、椎間盤游離的診斷準(zhǔn)確率均達(dá)到100.0%，明顯高于CT診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；MRI總檢出率為94.8%(55/58)，明顯高于對照組70.7%(41/58)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.842，P=0.001＜0.05)，見表1。

3 討 論

腰椎間盤突出癥發(fā)病人群以青壯年為主，原因在于青壯年活動強(qiáng)度大，且椎間盤己經(jīng)出現(xiàn)輕微變性[6]，因而更易病發(fā)。大量臨床研究顯示[7]，腰椎間盤突出癥的出現(xiàn)左側(cè)多于右側(cè)，原因在于大多數(shù)人習(xí)慣右側(cè)用力，因而右側(cè)腰背肌相對發(fā)達(dá)，椎間盤受到壓力向左側(cè)傳達(dá)，故引起左側(cè)突出[8]。局部所承受壓力與活動度大小為決定腰椎間盤突出節(jié)段的主要因素[9]。椎體靠椎間盤和周圍韌帶進(jìn)行連接，腰椎弧度向前、骶椎弧度向后，因而腰骶椎交界處最易受到勞損[10]。此外，腰椎間盤損傷會引起脊柱內(nèi)外力學(xué)失衡，椎間盤髓核由破裂口突出，對腰脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫而引起腰腿痛[11]。

腰椎間盤退行性病變的早發(fā)現(xiàn)與早治療對于改善患者預(yù)后具有重大意義，CT與MRI均利于早期確診，因而在腰椎間盤突出癥臨床診斷中因而得到廣泛應(yīng)用。本研究為探析更有效檢查方法，將二者進(jìn)行對比，結(jié)果顯示MRI診斷準(zhǔn)確率達(dá)94.8%(55/58)，高于對照組70.7%(41/58)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，優(yōu)勢明顯。CT檢查具有價(jià)格經(jīng)濟(jì)、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)[12]，可對突出物與神經(jīng)根、硬膜囊等壓迫征象及伴發(fā)征象進(jìn)行直接顯示，對腰椎間盤突出診斷具有一定應(yīng)用價(jià)值[13]，患者經(jīng)CT檢查后結(jié)合臨床癥狀分析大多可確診。但若患者患椎間盤游離等病癥，往往鑒別難度較大，因此應(yīng)用受到一定限制[14]。且CT設(shè)備具有一定放射性，對患者身體有較大影響。與CT檢查相比，MRI設(shè)備無放射性，且可通過SE序列獲取T1WI成像及快速SE序列T2WI成像，并通過脂肪抑制序列矢狀面及冠狀面掃描獲得全方位、多序列成像，其可有效避免腰椎結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重疊成像弊端，對于腰椎間盤突出及游離的診斷因而更加準(zhǔn)確。有研究提出[15]，MRI可清晰顯示突出髓核、纖維環(huán)破裂及其與硬膜囊、神經(jīng)根關(guān)系，腰椎管狹窄情況，而MRI全方位、多序列成像還可顯示椎間盤游離、結(jié)節(jié)及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，因而與CT相比臨床使用優(yōu)勢更大，與本研究結(jié)果保持一致。王子軒[16]等的研究結(jié)果也顯示，MRI對受壓迫脊髓所發(fā)生變性形態(tài)及信號改變狀況的反映使得其可有效辨別椎間盤變性情況，明確椎間盤與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，包括膨出與突出，尤其對于髓核游離形成硬膜外腫物可通過T2WI信號高低進(jìn)行鑒別[17]，具有明顯作用。但也不應(yīng)完全放棄CT檢查，鑒于其費(fèi)用較低、無禁忌癥且掃描時(shí)間短，可有效確定椎間盤是否發(fā)生鈣化，且其在骨組織分辨及檢查方面效果優(yōu)于MRI，因此同樣具有一定診斷價(jià)值。因此臨床診斷時(shí)可以CT作為首選檢查方式，出現(xiàn)臨床結(jié)果不符合情況再用MRI檢查，在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面有明顯作用。突發(fā)腰腿疼痛癥狀人群可以通過CT檢查了解腰椎間盤情況，排除腰椎間盤突出。

綜上所述，與CT檢查相比，MRI在椎間盤突出癥臨床診斷中的應(yīng)用具有更高診斷準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用價(jià)值更大，但CT檢查同樣有其自身優(yōu)點(diǎn)，臨床可結(jié)合實(shí)際選擇合適檢查方法，并將兩種方法積極結(jié)合，以提高診斷準(zhǔn)確率，以便為臨床治療提供更有效信息。

[1]郝健.CT與MRI用于極外側(cè)型腰椎間盤突出診斷價(jià)值比較分析[J].中國CT和MRI雜志,2014,4(2):96-98.

[2]姚劍,石逸杰,彭如臣,等.極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志,2015,2(5):29-31,51.

[3]買小軍,王學(xué)琦,盧萬春,等.X線平片、C T、M R I診斷頸椎病的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(3):220-222.

[4]程春,陳蕾,梁曉航,等.腰椎間盤突出M R I與C T診斷的應(yīng)用的價(jià)值分析[J].中國CT和MRI雜志,2014,6(7):91-92,119.

[5]劉志雄.常用骨科分類法和功能評定[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,2010:275-276.

[6]張良,王強(qiáng),紀(jì)權(quán),等.后路顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)的中遠(yuǎn)期療效及腰椎MRI影像變化[J].中國脊柱脊髓雜志,2009,19(5):365-368.

[7]符莉莉,李長清,許海娜,等.CT與MRI在極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的影像學(xué)診斷價(jià)值研究分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,10(8):94-96,101.

[8]符楚迪,張志敬,潘兵,等.應(yīng)用M R I觀察多裂肌萎縮及與下腰痛關(guān)系的研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2010,32(9):1366-1368.

[9]劉家森,李幸姿,董學(xué)寶,等.腰椎間盤退行性變的CT與MRI的對比性研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(3):108-109.

[10]楊三保,朱紹成,張明,等.應(yīng)用軸向負(fù)荷MRI檢查對臭氧治療腰椎間盤突出癥療效的觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,23(8):795-796.

[11]俞鵬飛,姜宏,劉錦濤,等.破裂型腰椎間盤突出的M R I表現(xiàn)及測量方法探討[J].頸腰痛雜志,2012,33(2):130-132.

[12]姚宇,田萬里.動態(tài)頸椎MRI對脊髓型頸椎病的研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2012,20(5):433-435.

[13]杜志峰,池紅景,李愛華,等.腰椎間盤突出癥患者不同時(shí)期多裂肌形態(tài)變化[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(8):608,610.

[14]賀寶榮,郝定均,吳起寧,等.腰椎間盤突出癥翻修患者的MRI表現(xiàn)[J].實(shí)用骨科雜志,2009,15(10):734-736.

[15]唐彥超,于淼,劉曉光,等.脊髓型頸椎病伴發(fā)育性椎管狹窄患者的脊髓儲備空間[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(8):738-741.

[16]王子軒,陳祥民,胡有谷.腰椎間盤M R I局限性高信號區(qū)的影像學(xué)分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,23(5):112-115.

[17]侯明,朱智奇,唐向陽,等.CT影像對腰椎間盤突出癥手術(shù)前后的評估[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(1):14-16.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Clinical Control Analysis of the Value of MRI and CT in the Diagnosis of Lumbar Disc Herniation

YANG Zhi-qiang, YUAN Mu． CT Room,
The First People's Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476100, Henan Province, China

ObjectiveTo compare the difference between MRI and CT in the diagnosis of lumbar disc herniation and the clinical application value．Methods53 cases of lumbar disc herniation who were admitted into the hospital during June 2012 to June 2015 were studied． All patients underwent CT and MRI examination． The diagnostic accuracy of the two methods was compared．ResultsThe diagnostic accuracy of MRI in the diagnosis of lumbar disc herniation and intervertebral disc dissociation was 100% which was significantly higher than that of CT． The difference was statistically significant (P＜0．05)．The total detection rate of MRI was 94．8% (55/58) which was significantly higher than 70．7% (41/58) in the control group and the difference was statistically significant (P＜0．05)．ConclusionCompared with CT, MRI is of higher diagnostic accuracy in the clinical diagnosis of lumbar disc herniation and the clinical application value is greater, but CT has its own advantages． In clinic, suitable examination method can be chosen according to the practice and the two methods can be combined to improve the diagnostic accuracy, which is helpful to clinical treatment．

Lumbar Disc Herniation; MRI; CT; Nerve Root; Sequence

R445.2;R445.3;R681.53

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.02.041

2017-01-04

楊志強(qiáng)