佟利劍

作者單位：110034 沈陽，沈陽二四二醫(yī)院心內(nèi)科

曲美他嗪治療冠心病合并心功能不全療效觀察

佟利劍

作者單位：110034 沈陽，沈陽二四二醫(yī)院心內(nèi)科

目的探討曲美他嗪治療冠心病合并心功能不全患者的臨床療效。方法選取2014年12月—2015年6月沈陽二四二醫(yī)院收治的冠心病伴心功能不全患者76例，依據(jù)用藥方案不同分為對(duì)照組39例和觀察組37例。對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療。結(jié)果觀察組心功能及生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論曲美他嗪可有效改善患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，緩解心力衰竭狀況，改善患者生理功能及心理健康水平。

冠心??；心功能不全；心力衰竭；藥物治療；曲美他嗪；心功能

隨著我國人口老齡化程度的逐漸加劇，冠心病合并心功能不全發(fā)病率顯著升高，預(yù)計(jì)至2030年，＞35歲人群心血管疾病發(fā)病率將增加＞50%[1]。冠心病和心功能不全長期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致心臟功能逐漸降低，最終誘發(fā)心力衰竭。曲美他嗪可通過抑制3-酮?；o酶A硫解酶，減少脂代謝增加心肌葡萄糖氧化，在缺血缺氧時(shí)改善心肌代謝，維持細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)態(tài)[2-3]。本研究旨在探討曲美他嗪對(duì)冠心病合并心功能不全患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院心血管內(nèi)科2014年12月—2015年6月收治的冠心病合并心功能不全患者76例。所有患者符合冠心病合并心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在曲美他嗪用藥禁忌；低血壓、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肝腎功能異常者；伴發(fā)精神疾病、智力障礙無法配合相關(guān)檢查者。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組39例與觀察組37例。對(duì)照組男25例、女14例；平均年齡(53.18±14.21)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.12±3.93)kg/m2；平均左室射血分?jǐn)?shù)(62.26±10.96)%。觀察組男24例、女13例；平均年齡(51.82±10.23)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.49±3.01) kg/m2；平均左室射血分?jǐn)?shù)(61.89±11.08)%。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法對(duì)照組：給予冠心病心功能不全的常規(guī)治療，主要治療藥物有阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、β受體阻滯劑及地高辛等，必要時(shí)給予吸氧，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥治療。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服曲美他嗪，20 mg/次，3次/d，三餐前給藥，4周為1個(gè)療程，堅(jiān)持用藥6個(gè)療程后評(píng)價(jià)兩組治療相關(guān)指標(biāo)。用藥期間密切關(guān)注患者生命體征及心功能指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)心功能指標(biāo)包括：腦鈉肽(BNP)、每搏心輸出量(SV)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，SF-36包含軀體健康(PCS)和心理健康(MCS)兩個(gè)方面，共8個(gè)維度。軀體健康由軀體功能、角色、疼痛及一般狀況；心理健康包括活力、社會(huì)功能、情感及精神健康。SF-36量表評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較治療前兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較治療前，兩組PCS和MCS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組PCS和MCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

心功能不全是臨床最常見的心律失常類型，老齡是心功能不全的重要危險(xiǎn)因素，＞70歲的老年人中，其發(fā)病率可達(dá)0.5%。心功能不全發(fā)作常伴高心房率、心房收縮功能異常，可出現(xiàn)心悸、氣短及胸悶等，病情進(jìn)展嚴(yán)重可致心房功能喪失，導(dǎo)致心力衰竭[4]。心功能不全伴冠心病患者發(fā)生心功能衰竭的幾率較單發(fā)心功能不全或冠心病患者高[5]。心功能不全伴冠心病患者一旦進(jìn)展到心力衰竭，多伴不良預(yù)后，病死率升高。

冠心病合并心力衰竭的常規(guī)治療方案為應(yīng)用正性肌力藥物、擴(kuò)血管藥物及利尿劑，但患者的癥狀改善常不明顯，轉(zhuǎn)歸不佳[6]。曲美他嗪是臨床應(yīng)用較多的一種抗心絞痛和心力衰竭藥物，通過調(diào)節(jié)心肌營養(yǎng)物質(zhì)代謝，提高能量代謝底物的利用率，改善心肌缺血狀態(tài)。同時(shí)曲美他嗪可降低細(xì)胞鈉、鈣潴留，起到保護(hù)心肌細(xì)胞作用。研究顯示，曲美他嗪是一種潛在的改善冠心病合并心功能不全癥狀藥物[7-8]。曲美他嗪可輔助提高抗缺血治療的效果，聯(lián)合β受體阻滯劑可有效改善心絞痛癥狀[9]。曲美他嗪可通過優(yōu)化心肌能力代謝模式，增加葡萄糖代謝，減少脂肪氧化，從而產(chǎn)生更多的可用能量，改善缺血癥狀，緩解心力衰竭[10]。

綜上所述，曲美他嗪可有效改善冠心病合并心功能不全患者的心功能，緩解心力衰竭狀況，患者生活質(zhì)量得到提高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組心功能比較

表2 兩組生活質(zhì)量比較(分)

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Observation of Ef fi cacy of Trimetazidine in the Treatment of Coronary Heart Disease Combined with Cardiac Insuf fi ciency

TONG Lijian(Department of Cardiology, Shenyang No.242 Hospital, Shenyang 110034, China)

Objective To study the ef fi cacy of trimetazidine in the treatment of coronary heart disease combined with cardiac insufficiency. Methods Seventy-six cases of patients with coronary heart disease combined with cardiac insuf fi ciency in Shenyang 242 Hospital from December, 2014 to June, 2015 were selected and divided into control group (39 cases) and observation group (37 cases) according to different medication regimens. The control group accepted the conventional treatment, while the observation group accepted trimetazidine additionally. ResultsThe cardiac function and quality of life of the observation group were signi fi cantly better than those of the control group, and the differences were statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Trimetazidine can improve the cardiac function indexes of patients, ease the situation of heart failure, improve the physical function and mental health of patients.

Coronary Heart Disease; Cardiac Insuf fi ciency; Medication; Trimetazidine; Cardiac Function

R54

A

1672-7185(2017)02-0031-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.02.018

2016-11-11)