王曉蓮

作者單位：364000 福建 龍巖，龍巖學(xué)院醫(yī)務(wù)室

常見感冒藥物主要成分及臨床合理用藥

王曉蓮

作者單位：364000 福建 龍巖，龍巖學(xué)院醫(yī)務(wù)室

目的分析龍巖學(xué)院門診感冒藥物的主要成分，探討臨床用藥合理性。方法選取2015年8月—2016年8月在龍巖學(xué)院接受治療的感冒患者580例，統(tǒng)計(jì)臨床感冒藥的使用情況，記錄藥物名稱，判斷藥物中成分及分析臨床用藥存在的不合理之處。結(jié)果臨床使用的感冒藥物主要成分包括：鹽酸偽麻黃堿、對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、馬來酸氯苯那敏、鹽酸苯海拉明、咖啡因、人工牛黃和氫溴酸右美沙芬。涉及的有效成分類型包括：降低充血類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗病毒類、鎮(zhèn)咳祛痰類、抗組胺類和中樞興奮類。其中，不合理用藥處方65張，占11.2%(65/580)，包含遴選藥品不適宜(19張，29.23%)、適應(yīng)證不合理(11張，16.92%)、聯(lián)合用藥不合理(20張，30.77%)和重復(fù)給藥(15張，23.08%)。所有處方中，出現(xiàn)不良反應(yīng)者35例，發(fā)生率為6.03%。結(jié)論在實(shí)際臨床用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇抗感冒藥，避免不良反應(yīng)。

感冒藥物；主要成分；臨床合理用藥

感冒為臨床常見病，但由于感冒藥種類較多，大部分感冒藥具有相類似的成分，在臨床實(shí)際應(yīng)用上，常會(huì)出現(xiàn)不合理的重復(fù)用藥情況。隨著感冒發(fā)生率的提高，患者耐藥性明顯增加[1-2]，會(huì)影響治療效果。文章就感冒藥物的主要成分和臨床合理用藥的情況進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年8月—2016年8月在我院內(nèi)科門診接受治療的感冒患者580例。其中，男266例、女314例；年齡18～60歲，平均(34±5)歲；普通感冒470例、流行性感冒110例。排除靜脈注射和肌內(nèi)注射處方。

1.2 方法以衛(wèi)生部《處方管理辦法》為標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)臨床用藥須知、新編藥物學(xué)及藥品說明書等相關(guān)資料對(duì)不合理用藥處方按照類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 常見感冒藥物的主要成份臨床治療時(shí)使用的感冒藥物主要成份為：鹽酸偽麻黃堿、對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、馬來酸氯苯那敏、鹽酸苯海拉明、咖啡因、人工牛黃、氫溴酸右美沙芬。見表1。

2.2 常見抗感冒藥物的使用情況與不良反應(yīng)所有處方中，不合理用藥處方65張，占11.2%(65/580)。其中，遴選藥品不適宜(19張，29.23%)、適應(yīng)證不合理(11張，16.92%)、聯(lián)合用藥不合理(20張，30.77%)、重復(fù)給藥(15張，23.08%)。所有處方中，發(fā)生不良反應(yīng)者35例，發(fā)生率為6.03%。

3 討論

3.1 不合理用藥分析

3.1.1 遴選藥品與適應(yīng)證不合理 如患者，男，20歲，診斷為上呼吸道感染。處方：阿莫西林克拉維鉀0.475 g，3次/d；新康泰克片，1片/次，2次/d。上呼吸道感染大部分為病毒引起，有自限性，無需常規(guī)使用抗生素，對(duì)癥治療即可。

3.1.2 聯(lián)合用藥不合理、重復(fù)給藥 H1受體阻斷劑聯(lián)合使用，例如氯雷他定和西替利嗪聯(lián)合使用，常增加藥物的不良反應(yīng)。其不當(dāng)之處在這些藥某些成份相同：對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸偽黃麻堿、右美沙芬、抗組胺藥重復(fù)應(yīng)用，導(dǎo)致劑量過大，從而產(chǎn)生不良反應(yīng)。

表1 580張?zhí)幏街锌垢忻八幍闹饕煞?/p>

3.2 臨床合理用藥抗感冒藥不同品種成分雖可能相同，但其含量可能不盡相同，加之患者感冒后癥狀、體征表現(xiàn)多樣，需要以患者具體的癥狀表現(xiàn)為依據(jù)，對(duì)癥選擇藥物[3]。①若無發(fā)熱、頭痛、全身酸痛癥狀，只有鼻塞、流涕打噴嚏等癥狀時(shí)，只需選用新康泰克[4]。②緩解打噴嚏等癥狀，可選擇抗過敏藥，如撲爾敏、苯海拉明。③若患者只有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛癥狀時(shí)，應(yīng)使用主要成分應(yīng)為解熱鎮(zhèn)痛的感冒藥物，如可只選用泰諾林退熱。④若患者有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛癥狀時(shí)，同時(shí)還伴有咳嗽、鼻塞、流涕時(shí)可選用含有對(duì)乙酰氨基酚、右美沙芬、那可丁等成分的藥物，如白加黑或康泰克。⑤若伴有痰多者可選愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新等。⑥如果有感冒后久咳無痰的患者，可選擇第二代H1受體拮抗劑，如氯雷他定或西替利嗪以及右美沙芬合用。

3.3 注意不良反應(yīng)抗感冒藥物多為復(fù)方制劑，主要包含以下6類。①降低充血類。如鹽酸偽麻黃堿，伴有高血壓、心臟病、肺氣腫、前列腺增生、甲亢、青光眼患者慎用。②解熱鎮(zhèn)痛類。布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚容易誘發(fā)高鐵血紅蛋白血癥和溶血性貧血，不可長(zhǎng)期、大量服用，肝腎功能不全者慎用；生活中，乙醇是肝藥酶的誘導(dǎo)劑，所以在服藥期間不可飲酒或飲用含酒精的飲料。③抗病毒類。抗病毒為感冒藥物中金剛烷胺類，在我國(guó)只對(duì)甲流有效，但卻被普遍用于普通感冒患者，這就導(dǎo)致流感病毒耐藥性不斷增加。④鎮(zhèn)咳祛痰類。成分為右美沙芬、愈創(chuàng)木酚甘油醚等，采用含有這兩種成分的感冒藥治療伴有咳嗽、咳痰癥狀患者時(shí)，可將患者咳嗽頻率減少，并稀釋痰液，促進(jìn)患者痊愈[5]，但咳嗽痰多者慎用。⑤抗組胺類。存在輕微鎮(zhèn)靜催眠、暈吐等作用，從事高空作業(yè)、駕駛者慎用。癲癇患者使用此類感冒藥物時(shí)，易誘發(fā)癲癇發(fā)作，應(yīng)慎用。⑥中樞興奮類?？Х纫蚩砂l(fā)揮興奮中樞神經(jīng)的藥理作用，可抑制H1受體阻斷劑造成的嗜睡、疲勞癥狀，但興奮中樞神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生耐受性的依賴性。

3.4 關(guān)注特殊人群學(xué)生由于白天需要學(xué)習(xí)，應(yīng)避免藥物不良反應(yīng)為嗜睡的，如藥物成分為苯海拉明、鹽酸氯苯那敏。老年患者應(yīng)禁止使用偽黃麻堿類感冒藥物，以免導(dǎo)致血壓升高。服藥期，囑患者禁止飲酒。對(duì)老年人等肝腎功能較弱的人，對(duì)乙酰氨基酚含量相對(duì)安全但又有效的配方，比如說快克感冒藥，它每片含有對(duì)乙酰氨基酚含量為250 mg，還添加了中藥的人工牛黃，這樣就大大降低了對(duì)肝臟的危害性。對(duì)于在妊娠期和哺乳期間的婦女，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用感冒藥物。

綜上所述，作為臨床醫(yī)生在選擇具體的治療藥物時(shí)，應(yīng)充分掌握抗感冒藥物的藥性，在了解患者主要癥狀、年齡特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，從品種選擇、處方劑量、療程效果等方面對(duì)癥用藥，及時(shí)、合理使用感冒藥，避免患者用藥期間的不良反應(yīng)，保證患者用藥安全，促進(jìn)患者痊愈[6]。

[1] 劉新新．感冒藥物的主要成分和臨床應(yīng)用[J]．藥物研究，2016，1(12)：12-13．

[2] 王妍．試論感冒藥的藥物成分、藥理特征及用藥情況[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(7)：143-145．

[3] 李會(huì)平．我院常用感冒藥物解析與合理用藥[J]．中國(guó)藥房，2016，27(3)：323-324．

[4] 張海英，張黎，李玉珍．抗感冒藥的臨床評(píng)價(jià)及合理應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11(4)：296．

[5] 周濤．磷酸奧司他韋治療流行性感冒的臨床療效和安全性[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(28)：142-143．

[6] 王芳．常見感冒藥成分分析及合理使用[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(22)：4340-4341．

R96

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1672-7185(2017)02-0025-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.02.015

2016-12-01)