王衍皓,譚納宇,2,于澤洋,3,王瑩瑩,姚 敏,何金婷,邵延坤,莽 靖*, 徐忠信*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春130033;2.遼寧省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽110016;3.中國人民解放軍202醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽110016)

急性腦梗死患者TICI腦血流動力學(xué)評估臨床研究

王衍皓1,譚納宇1,2,于澤洋1,3,王瑩瑩1,姚 敏1,何金婷1,邵延坤1,莽 靖1*, 徐忠信1*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春130033;2.遼寧省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽110016;3.中國人民解放軍202醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽110016)

目的 探討急性腦梗死患者M(jìn)RA-TICI分級與神經(jīng)功能缺損的關(guān)系，以及危險(xiǎn)因素對TICI分級的影響。方法 對腦梗死患者采用MRA進(jìn)行TICI分級，分析患者危險(xiǎn)因素，同時(shí)評價(jià)患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)。結(jié)果 LDL-C水平與TICI分級相關(guān)，LDL-C數(shù)值越小，TICI分級越高(P=0.011)，常見危險(xiǎn)因素(年齡，既往吸煙史、飲酒史，既往患高血壓病、糖尿病，TG、CHOL、FPG)與MRA-TICI分級之間無相關(guān)性，患者的神經(jīng)功能缺損程度、Barthel指數(shù)與MRA-TICI分級之間具有相關(guān)性，MRA-TICI分級越高，NIHSS評分越低， Barthel指數(shù)越高，其預(yù)后越好。結(jié)論 MRA-TICI分級可用來對急性腦梗死患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，判斷其預(yù)后。

腦梗死;TICI分級;腦血流動力學(xué);LDL-C

(ChinJLabDiagn,2017,21:0191)

動脈粥樣硬化引起的顱腦血流供應(yīng)障礙是急性腦梗死的常見病因，對梗死部位局部的血管及遠(yuǎn)端灌注情況的評估具有重要的臨床意義。Higashida等[1]在心肌梗死溶栓分級(Thrombolysis In Myocardial Infarction scale,TIMI)基礎(chǔ)上，提出腦梗死溶栓分級系統(tǒng)(thrombolysis in cerebral infarction scale,TICI)，并用于評估溶栓后患者閉塞血管再通情況[2]。本研究以改良的MRA中評估大血管血流灌注情況的TICI分級(the modified TICI scale)[2,3]為依據(jù)，探討急性腦梗死患者M(jìn)RA-TICI分級與神經(jīng)功能缺損之間的關(guān)系，以及危險(xiǎn)因素對其的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急性腦梗死患者共計(jì)147例，均為2013年1月-2015年12月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷明確的住院患者。符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者入院后均接受頭部MRA檢查，有接近一半的患者頭MRA正常(72例，占49%)，在頭部血流供應(yīng)異常的患者中篩選出責(zé)任血管共88條，其中累及頸動脈系統(tǒng)67條，最常累及部位為MCA(56條)，占受累血管的63.6%。

1.2 研究對象、分組

納入研究的患者均行頭部MRA檢查對血管進(jìn)行評估，同時(shí)進(jìn)行MRA-TICI分級，MRA提示顱內(nèi)有血流供應(yīng)異常、遠(yuǎn)端灌注不足的患者共75例，篩選出責(zé)任血管88條，其中最常累及部位為MCA(56條)。因此，本研究以MCA為責(zé)任血管的患者為對象，按照MRA-TICI分級評分結(jié)果分組，分為0級、1級、2級共3組。記錄入組患者的一般情況，包括：性別、年齡、既往史(吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病)，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)生化檢驗(yàn)。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 TICI分級 分級方法參照文獻(xiàn)[2,3]進(jìn)行。3級，無狹窄或非重度狹窄，閉塞血管完全再通，遠(yuǎn)端血管分支顯影正常；2級，非重度狹窄，有向前血流通過閉塞段血管，遠(yuǎn)端可見部分血管分支顯影；1級，重度狹窄，有向前血流通過閉塞段血管，但遠(yuǎn)端血管分支顯影稀疏；0級，血管閉塞，無向前血流通過閉塞段血管。

1.3.2 NIHSS評分、Barthel指數(shù)

納入研究的患者依據(jù)卒中初始神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行NIHSS評分(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)，收集隨訪聯(lián)系信息，于發(fā)病后90天對患者進(jìn)行電話隨訪，評價(jià)其Barthel指數(shù)，評估預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，分類變量資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對符合正態(tài)分布的數(shù)值變量間比較采用方差分析，獨(dú)立樣本間比較采用T檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素與MRA-TICI分級

2.1.1 常見危險(xiǎn)因素對MRA-TICI分級的影響

不同TICI分級組別的患者在年齡、是否吸煙、是否飲酒、是否患有高血壓、糖尿病等資料比較中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MRA-TICI分級與性別有相關(guān)性(P=0.049)，男性的MRA-TICI分級為2級的比例(82.61%)大于女性。

2.1.2 TG、CHOL、FPG對TICI分級的影響

患者TG、CHOL、FPG與MRA-TICI分級之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LDL-C與TICI分級相關(guān)，LDL-C的數(shù)值越小，TICI組別分級越高(P=0.011)，見表1。

表1 1TG、CHOL、FPG對TICI分級的影響

*F=1.353,P=0.286;**χ2=1.222,P=0.269；***χ2=0.668，P=0.414；****F=4.951，P=0.011

2.2 NIHSS評分、Barthel指數(shù)與TICI分級

結(jié)果顯示，MRA-TICI分級越高，MCA遠(yuǎn)端灌注越好，NIHSS評分越低。對納入研究的56例患者隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，其中8例失訪、1例死亡；MRA-TICI分級越高，Barthel指數(shù)越高。3組的NIHSS評分、Barthel指數(shù)與MRA-TICI之間具有較好的相關(guān)性(P<0.001)，進(jìn)一步對其兩兩之間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩兩之間比較的差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 NIHSS評分、Barthel指數(shù)與TICI分級的關(guān)系

*F=11.70，P<0.001；**F=13.41,P<0.001

3 討論

急性缺血性卒中的常見病因分型是大動脈粥樣硬化型，動脈硬化引起的頸動脈、顱內(nèi)動脈狹窄、閉塞是引起缺血性腦血管病的常見病因，責(zé)任血管區(qū)域血流動力學(xué)異常所造成的腦組織缺血缺氧性損傷是本病重要的病理與病理生理過程，對急性腦梗死患者治療前后的血流動力學(xué)評估顯得尤為重要。TICI分級[1]評分系統(tǒng)是目前應(yīng)用廣泛的血運(yùn)重建量表之一，傳統(tǒng)TICI分級通過DSA對責(zé)任血管狹窄程度、灌注及側(cè)枝循環(huán)情況進(jìn)行評價(jià)，但目前在國內(nèi)尚未見文獻(xiàn)報(bào)道將此量表直接用于缺血性腦血管病風(fēng)險(xiǎn)程度的評估和預(yù)后的判斷。本研究應(yīng)用MRA-TICI分級，探討其對急性缺血性卒中患者危險(xiǎn)因素及預(yù)后的影響，是對傳統(tǒng)TICI分級的創(chuàng)新使用，是對血流動力學(xué)量表評估系統(tǒng)的探索性補(bǔ)充。

頭部MRA可顯示顱內(nèi)大血管近端的閉塞或狹窄，因此，MRA-TICI分級可用于對MCA等顱內(nèi)大血管血流狀況的評價(jià)，具有較高的可靠性[3]。MRA診斷顱內(nèi)動脈狹窄與DSA的對比研究顯示，頭MRA的敏感性為88%-100%，特異性為95%-97%[5]。有研究表明，以DSA結(jié)果為對比，1.5T和3.0T的增強(qiáng)MRA(3D-CE-MRA)對診斷顱外頸動脈狹的敏感度、特異度更高[6,7]。但由于3D-CE-MRA需承受造影劑負(fù)荷，本研究納入的患者行3D-CE-MRA檢查的例數(shù)較少，未加入3D-CE-MRA影像資料進(jìn)行對比，因此，可能增加了假陽性率。本研究納入以MCA為責(zé)任血管的急性缺血性卒中患者56例，結(jié)果顯示，MRA-TICI分級與神經(jīng)功能缺損之間具有相關(guān)性，即MRA-TICI分級越高，NIHSS評分越低，患者初始卒中的癥狀越輕；MRA-TICI分級與Barthel指數(shù)之間亦具有較好的相關(guān)性，即TICI分級越高，Barthel指數(shù)越高，臨床預(yù)后越好。為進(jìn)一步探討MRA-TICI分級對急性腦?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的意義，對MRA-TICI分級與常見危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果顯示，LDL-C越高，TICI分級越低，與二級預(yù)防研究中的脂代謝與卒中復(fù)發(fā)率之間的關(guān)系相一致，提示MRA-TICI可用來對急性腦梗死患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測。

目前對于腦血流動力學(xué)、血運(yùn)重建、再灌注改善情況的腦血管影像學(xué)評分方法較多，除了TICI分級，還有TIMI分級[8]，TIBI分級[9]，Mori分級[10]，以及Qureshi[11]分級。Zaidat等[12]對上述評分系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的回顧和對比，對其臨床實(shí)用性進(jìn)行了肯定。本研究探討患者M(jìn)RA- TICI分級與神經(jīng)功能缺損之間的關(guān)系，以及危險(xiǎn)因素對TICI分級的影響。MRA-TICI分級評分系統(tǒng)與Morif分級、Qureshi分級比較，在血運(yùn)重建評估的完整性上相類似，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中，MRA-TICI更方便、易用，可依據(jù)頭MRA的影像結(jié)果直接進(jìn)行評估；與TIMI分級比較，MRA-TICI克服了對于TIMI分級對供血區(qū)域再灌注程度及側(cè)枝循環(huán)評估的局限，但對于接近完全灌注的情況(有個(gè)別皮質(zhì)遠(yuǎn)端血流緩慢或者遠(yuǎn)端血管小栓塞)[13]，前者仍有進(jìn)一步細(xì)化的空間，并且由于MRA-TICI分級依賴于人的主觀印象，存在一定的誤差，如何減少這種誤差，提高一致性，還需進(jìn)一步研究探討。

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MRA-TICI evaluation of cerebral hemodynamics in patients with acute cerebral infarction

WANGYan-hao,TANNa-yu,YUZe-yang,etal.

(DepartmentofNeurology,China-JapanUnionHospitalofJilinUniversity,Changchun130033,China)

Objective To discuss the relationship between MRA-TICI grade and neurological impairment,evaluate the impact of common risk factors.Methods Select patients with acute ischemic stroke.All the patients underwent MRA examination.Use MRA-TICI grade evaluation the cerebral hemodynamics,collect the NIHSS score,Barthel index and common risk factors，perform a statistical analysis about them.Results LDL-C between MRA-TICI grade was statistically significant(P=0.011),that the higher grade of MRA-TICI,the lower numerical value of LDL-C.While the common risk factors，just like age，smoking,drinking,hypertension,diabetes,TG,CHOL,FPG,between MRA-TICI were not statistically significant.The degree of neurological impairment and Barthel index between MRA-TICI was statistically significant，the higher grade of MRA-TICI,the lower the NIHSS score，the higher Barthel index,patients with better outcomes.Conclusion The risk indicators for patients with acute ischemic stroke could assess by the MRA-TICI grade system.In that regard,MRA-TICI can judge the outcome.

acute ischemic stroke;TICI grade;Cerebral hemodynamics;LDL-C

吉林省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2016101073JC)

1007-4287(2017)02-0191-03

R743.1

A

王衍皓(1990-)，男，遼寧人，碩士研究生在讀，主要從事腦血管病臨床研究。

2016-10-08)

*通訊作者