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        試論冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療

        2017-03-03 00:54:32王其瓊陳海娟
        關(guān)鍵詞:室性心律失常慢性心力衰竭治療

        王其瓊+陳海娟

        【摘要】目的 探討冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療研究。方法 選取我院收治的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?;颊?0例,依據(jù)治療藥物分為對(duì)照組口服參松養(yǎng)心膠囊,觀察組基于對(duì)照組加用鹽酸胺碘酮片,各30例。比較兩組療效。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為76.7%,明顯低于觀察組90.0%(P<0.05);對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%,觀察組為6.7%(P>0.05)。結(jié)論 參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合鹽酸胺碘酮片治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常療效優(yōu)良,值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】冠心??;慢性心力衰竭;室性心律失常;治療

        【中圖分類號(hào)】R541.6;R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.20.0.01

        臨床心力衰竭為常見疾病,其主要誘因包括高血壓、心臟病等?;颊甙Y狀主要有運(yùn)動(dòng)耐力降低、心功能不全等,心力衰竭患者多合并室性心律失常,病情復(fù)雜且進(jìn)展快速,對(duì)患者生命安全有著嚴(yán)重威脅,會(huì)加重社會(huì)與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為此一定要及時(shí)采取有效治療方案。當(dāng)前治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常主要療法為藥物,如參松養(yǎng)心膠囊、鹽酸胺碘酮片及穩(wěn)心顆粒等,臨床經(jīng)大量實(shí)踐后證實(shí)其療效。本組現(xiàn)將患者60例納入本研究,采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合鹽酸胺碘酮片治療,分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院心血管內(nèi)科2015年4月~2016年4月收治的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?;颊?0例,依據(jù)治療藥物分為對(duì)照組口服參松養(yǎng)心膠囊,觀察組基于對(duì)照組加用鹽酸胺碘酮片,各30例。對(duì)照組男21例,女9例;年齡47~76歲;NYHA心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)13例,Ⅳ級(jí)17例。觀察組男20例,女10例;年齡49~74歲;NYHA心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)12例,Ⅳ級(jí)18例。

        兩組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        積極控制兩組患者原發(fā)病與相關(guān)并發(fā)癥,停止服用其他抗心律失常藥物,防止影響本次實(shí)驗(yàn)效果。對(duì)照組患者口服參松養(yǎng)心膠囊,4粒/次,3次/d;觀察組基于對(duì)照組加用鹽酸胺碘酮片,0.2 g/次,3次/d。依據(jù)病情改善情況酌情減少藥物劑量,維持劑量為0.2 g/d,持續(xù)1個(gè)月。記錄兩組不良反應(yīng)情況。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

        無臨床癥狀或基本消失,室性早搏減少>90%或完全消失判定為顯效;臨床癥狀明顯改善,室性早搏減少>60%判定為有效;臨床癥狀未改善甚至加重,室性早搏未達(dá)到有效水平判定為無效。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以例數(shù)(n)百分?jǐn)?shù)(%)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組療效對(duì)比

        對(duì)照組總有效率為76.7%,明顯低于觀察組90.0%(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

        對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)4例,其中惡心2例,輕微頭痛1例,偶爾胸悶1例,發(fā)生率為13.3%;觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例,其中胃部不適1例,輕微頭暈1例,發(fā)生率為6.7%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討 論

        對(duì)于心力衰竭患者而言室性心律失常為主要并發(fā)癥,冠心病患者并發(fā)室性心律失常原因在于心肌缺血與心室重構(gòu)。冠心病合并慢性心力衰竭原因在于心肌受損導(dǎo)致心臟功能退化與結(jié)構(gòu)變化,心肌重構(gòu)為其產(chǎn)生基礎(chǔ)。心肌重構(gòu)致使細(xì)胞異常連接,心肌復(fù)極缺乏均一性,增加自律性與潛在異位起搏點(diǎn),增加室性心律失常風(fēng)險(xiǎn);冠心病患者心肌處于缺氧、缺血狀態(tài)后會(huì)對(duì)細(xì)胞膜上離子泵功能產(chǎn)生影響,再加之會(huì)誘發(fā)代謝性酸中毒,將心肌細(xì)胞膜離子交換跨膜擴(kuò)散與主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)等機(jī)制改變,進(jìn)而改變心肌細(xì)胞電位,增高自律性或?qū)π募〖?xì)胞膜傳導(dǎo)性與興奮性產(chǎn)生影響,縮短不應(yīng)期,增加興奮性后誘發(fā)心律失常。為此臨床治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常重點(diǎn)在于盡早

        將心律失??刂谱?,將冠脈血流量增加,將心肌耗氧量降低。

        本院主要應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合鹽酸胺碘酮片。前者為中藥制劑,可活血通絡(luò),將心律失常阻斷,不僅可對(duì)自主神經(jīng)生理功能予以改善,還可將患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)生理功能改善,且對(duì)心肌細(xì)胞代謝功能予以調(diào)節(jié)。其中包含纈草酮,可結(jié)合反應(yīng)于部分特異蛋白,此類蛋白多在心肌細(xì)胞膜上離子通道中存在,將機(jī)體鈉離子內(nèi)流改善后將鉀離子外流增加,將心肌細(xì)胞自律性明顯提升,延長(zhǎng)心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)動(dòng)作電位,阻斷折返環(huán)。胺碘酮片為III類抗心律失常藥物,可將竇房結(jié)自律性降低,將折返激動(dòng)與折返環(huán)消除與阻斷,進(jìn)而將心肌組織動(dòng)作電位與有效不應(yīng)期延長(zhǎng),且不會(huì)過多影響動(dòng)作電位與靜息膜電位高度。故而二者聯(lián)用療效優(yōu)良。本組對(duì)照組總有效率為76.7%,明顯低于觀察組90.0%,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%,觀察組為6.7%,對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與報(bào)道相近[2]。

        綜上所述,參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合鹽酸胺碘酮片治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常療效優(yōu)良,值得推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 武振林,馬登峰,王 晨,等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(7):

        869-870.

        [2] 袁現(xiàn)偉.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(4):119-120.

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