李永清

【摘要】目的 探討PICC送管困難時(shí)的護(hù)理技巧。方法 淺析臨床中常見送管困難的原因，通過綜合分析評(píng)估采取相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。結(jié)果 不同的人群送管困難發(fā)生率有明顯差異，使用不同的預(yù)防對(duì)策，置管成功率大大提高。結(jié)論 通過臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員操作，選擇合適的血管，取合適的體位，讓患者在心情舒暢的情況下置管有效提高了置管成功率，減輕了患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】PICC；送管困難；解決對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.22.0.01

PICC，即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是經(jīng)頸外靜脈、肘正中靜脈以及貴要靜脈等穿刺置管，尖端在下腔靜脈或者上腔靜脈的導(dǎo)管[1]，PICC不僅能夠?yàn)殪o脈缺乏通路、中期或者長(zhǎng)期輸液者以及腫瘤化療患者提供良好的通路，為重癥患者的搶救爭(zhēng)取更多的時(shí)間，還能夠降低患者的痛苦，其“一針治療”的效果獲得了患者的普遍認(rèn)可和醫(yī)務(wù)人員的青睞。但是，PICC置管路徑相對(duì)較長(zhǎng)，在送管過程中可能發(fā)生困難現(xiàn)象，導(dǎo)致送管困難的因素主要包括導(dǎo)管、患者血管以及體位等，亟待采取科學(xué)、有效的對(duì)策進(jìn)行處理。文章對(duì)此進(jìn)行了分析，具體如下文所示。

1 相關(guān)表現(xiàn)

穿刺時(shí)回血良好，送管≥10 cm～15 cm時(shí)開始出現(xiàn)送管有阻力，送入導(dǎo)管時(shí)有穿夾縫的感覺[2]，老年患者在治療過程中由于緊張，會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員說胸悶、置管側(cè)肢體疼痛等不適應(yīng)現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)該種現(xiàn)象的原因可能是導(dǎo)管送入過程中刺激迷走神經(jīng)，此時(shí)禁止強(qiáng)行拔管。

2 送管困難的原因和解決對(duì)策

2.1 情緒緊張（尤其是老年患者）因素

（1）在對(duì)患者進(jìn)行置管之前，需要告知患者治療方法，并與患者簽署知情同意書，讓患者清楚、全面地了解PICC的各注意事項(xiàng)。此外，在治療之前還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)或者安撫。

（2）為了緩解患者緊張情緒，需要為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，將操作間的濕度控制在55%左右，溫度控制在20～25℃之間，還可以播放輕音樂，這樣能夠使患者精神放松。同時(shí)，還應(yīng)該向患者介紹醫(yī)療器械的先進(jìn)性和成功的案例，這樣能夠用增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。

（3）語(yǔ)言性暗示，例如：穿刺血管能見度好、彈性好、血管粗直，成功率高，對(duì)患者來(lái)說起到一種正性暗示效果。

2.2 體位不當(dāng)因素

（1）體位安置：讓患者取平臥位或頭高位，并把置管側(cè)肢體向外舒展，和患者的身體呈直角，當(dāng)導(dǎo)管送入15 cm后，為了防止出現(xiàn)導(dǎo)管誤入導(dǎo)致的導(dǎo)管異位問題，在助手的協(xié)助下將患者的頭部向置管側(cè)偏移然后再低頭，使患者的下顎骨緊貼著外靜脈和鎖骨壓迫頸內(nèi)。

（2）根據(jù)患者血管的實(shí)際狀況，選擇相應(yīng)的體位：由于靜脈瓣多、分支較多，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)送管困難的現(xiàn)象，在送管時(shí)盡可能避免選擇頭靜脈。如果因?yàn)樘厥庠虿荒軐?duì)患者進(jìn)行貴要靜脈穿刺，可以選擇對(duì)頭靜脈進(jìn)行穿刺。當(dāng)送到腋靜脈后，對(duì)患者的側(cè)肢體進(jìn)行調(diào)整（外展90°～130°），這樣能夠消除腋靜脈和頭靜脈的夾角。為了保證插管成功，還可以采用注射器向患者靜脈注射40℃的生理鹽水，一邊沖洗一邊送管，這樣能夠?qū)㈧o脈瓣打開，讓導(dǎo)管在血管中漂浮。

2.3 血管因素

（1）謹(jǐn)慎選擇靜脈。由于貴要靜脈粗、直多無(wú)靜脈瓣、幾乎無(wú)夾角，置管成功率高。而左側(cè)鎖骨下靜脈與上腔靜脈呈銳角的夾角狀態(tài)，且左側(cè)易發(fā)生氣胸，故臨床上優(yōu)先選擇右側(cè)貴要靜脈。

（2）血管痙攣的對(duì)策。因血管痙攣時(shí)管腔變小，引起靜脈炎，所以置管前要通過調(diào)整境溫、濕度，讓患者放松來(lái)避免血管痙攣。若患者情緒緊張，須暫停操作，給予心理護(hù)理，降低患者的緊張心理[3]使情緒放松、緩解血管痙攣。采用熱療法如蠟療法，能起到迅速成功送管、減少血管內(nèi)膜的損傷。采取藥物治療如：用地塞米松磷酸鈉注射液5 mg及0.9%氯化鈉19 mL混勻后緩慢推注8 mL，每次推注1 mL后緩慢送管1 cm～2 cm，如此反復(fù)進(jìn)行，若送管暢通可停止。

2.4 操作者因素

若操作者經(jīng)驗(yàn)不足，會(huì)導(dǎo)致送管困難。故該操作要求穿刺者具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)（≥5年的臨床工作者有資質(zhì)學(xué)習(xí)PICC）嫻熟的操作技能、良好的心理素質(zhì)，接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，多次觀看操作視頻或真人操作，模擬訓(xùn)練多次，熟練掌握PICC操作步驟[4]。

2.5 導(dǎo)管因素

INS標(biāo)準(zhǔn)，在滿足輸液治療的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管留置，一般導(dǎo)管直徑不能>血管內(nèi)徑的1/2，根據(jù)患者年齡選擇不同的規(guī)格及長(zhǎng)度。

3 結(jié) 論

PICC因其優(yōu)點(diǎn)及并發(fā)癥少，在臨床已廣泛使用，但是送管困難的現(xiàn)象也不能忽視，置管時(shí)通過原因分析采取正確的措施，能有效提高置管的成功率，減輕患者的痛苦，獲得病人的滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳欣娟，徐 波，鄭一寧，等.靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，06.

[2] 李 佳，喬 利，徐 龍，等.正性心理暗示對(duì)患者PICC送管困難的預(yù)防作用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，1（30）：50-51.

[3] 王麗偉，付淑云.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感覺危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（1）：84-86.

[4] 張玲珍，朱建英，錢火紅，等.PICC護(hù)士的培養(yǎng)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，15（5）：77.