王繼偉 李薇 劉燕娜

·病例報(bào)道·

左冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈的超聲表現(xiàn)1例

Echocardiographic manifestations of anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery：a case report

王繼偉 李薇 劉燕娜

患者女，36歲，因“勞累后胸悶氣逼半年”就診。體格檢查：一般狀況良好，血壓128/76 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率74次/min，律齊，胸骨左緣第二至四肋間聞及3/6級(jí)收縮期雜音。心電圖檢查：竇性心律（67次/min），V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波低平、倒置。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查：左房、左室增大（左房前后徑36 mm，左室舒張末期內(nèi)徑56 mm），右房室腔、升主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈內(nèi)徑均正常，左室射血分?jǐn)?shù)58%，左室各節(jié)段活動(dòng)度未見(jiàn)明顯減弱；右冠狀動(dòng)脈起源于右冠竇，內(nèi)徑增寬11.3mm（圖1）；反復(fù)觀察左冠竇未探及左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，于肺動(dòng)脈主干外側(cè)壁見(jiàn)一管狀回聲，內(nèi)徑6.4 mm，與肺動(dòng)脈相通。CDFI示此處異常血流信號(hào)流入肺動(dòng)脈（圖2），頻譜多普勒探及舒張期為主的雙期血流頻譜，血流峰值流速約254 cm/s。心肌內(nèi)冠狀動(dòng)脈異常擴(kuò)張（圖3）。超聲提示：考慮左冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈CTA：右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口正常起源于右冠竇；左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常起源于肺動(dòng)脈主干外側(cè)壁；左右冠狀動(dòng)脈及其分支血管明顯增粗、迂曲，遠(yuǎn)端可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)形成，相互吻合，未見(jiàn)明顯狹窄（圖4）。

圖1 右冠狀動(dòng)脈正常起源于右冠竇超聲圖像

圖2 左冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈超聲圖像

圖3 心肌內(nèi)異常擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈血流

患者后于全身麻醉下行開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右冠狀動(dòng)脈異常粗大迂曲（直徑12 mm），左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口位于肺動(dòng)脈主干左后側(cè)壁（直徑8 mm），即行左冠狀動(dòng)脈異源主動(dòng)脈再植術(shù)。術(shù)后患者胸悶癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查：肺動(dòng)脈主干外側(cè)壁異常分流消失；左室射血分?jǐn)?shù)63%。心電圖檢查：正常心電圖。

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330006南昌市，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科