汪永鳳，黎小勇，姜阿琴

（浙江省寧波市第七醫(yī)院，浙江寧波315202）

新式腦外科頭套的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

汪永鳳，黎小勇，姜阿琴

（浙江省寧波市第七醫(yī)院，浙江寧波315202）

腦外科；頭套；設(shè)計(jì)

目前，頭部創(chuàng)口或頭部手術(shù)切口處的包扎主要采用帽狀繃帶或紗布，其缺點(diǎn)是包扎后帽狀繃帶或紗布往往易于松脫，從而導(dǎo)致皮下反復(fù)出血，帽狀腱膜血腫擴(kuò)張引起創(chuàng)口感染[1]。如果帽狀繃帶或紗布包扎過緊會(huì)引起患者不舒適或耳廓下頜部受勒，尤其是對(duì)腦外科昏迷患者、醉酒、意識(shí)不清的患者；患有綜合疾病，如糖尿病史患者可引起受壓皮膚壓瘡，使受壓皮膚不易愈合，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)引起醫(yī)療糾紛。2016年1月，本院設(shè)計(jì)了一款新式腦外科頭套并投入使用，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與制作

1.1 材料老式腦外科頭套1個(gè)，寬松緊帶1條（50 cm×2.5 cm），窄松緊帶1條（38 cm×2 cm），粘扣帶2個(gè)，軟扣1顆，剪刀1把，圓規(guī)1個(gè)，直徑18 cm塑料圓環(huán)1個(gè)，白線，縫衣針。

1.2 制作方法拉開老式頭套固定到圓環(huán)上，沿著圓環(huán)周邊加以固定1條寬松緊帶，最后留一約5 cm缺口，在寬松緊帶兩頭接粘貼帶在前額部，寬松緊帶與頭套縫制示意圖見圖1。再根據(jù)患者耳廓的大小用圓規(guī)畫一半圓形，用剪刀沿著這一弧形剪開，使其兩耳廓周邊暴露出，減少局部壓迫，圓弧直徑大小以患者帶上舒適為宜。將窄松緊帶先用剪刀剪開約7 cm缺口，使之成為“Y”形開口，根據(jù)患者耳廓大小來(lái)調(diào)節(jié)“Y”形長(zhǎng)短，連接弧形耳廓的寬松緊帶兩邊，用線固定上兩耳廓接頭，使之露出耳廓，這樣可以使頭套不易回縮，還減少了以往頭套對(duì)耳廓的壓迫。同法制作另一側(cè)。耳部寬窄松緊帶連接示意圖見圖2。下頜部窄松緊帶可以先用剪刀剪開2個(gè)扣眼，然后在旁邊固定一顆軟鈕扣，軟鈕扣要向外；也可以同額部一樣將松緊帶對(duì)稱剪開，用粘貼帶來(lái)代替軟鈕扣，前提是光面向內(nèi)，粗糙面向外，減輕粘貼帶對(duì)皮膚的摩擦，與前額部的粘貼帶做法相同。

2 使用方法

患者取坐位或臥位、閉眼，一人兩手以患者的頭部?jī)蓚?cè)拉開頭套，有粘扣帶的放前額，露出患者兩耳廓弧形的雙耳道，“Y”形向下拉到下頜部，根據(jù)患者頭部臉部的大小調(diào)節(jié)活動(dòng)軟紐扣的位置或粘貼帶距離，直到患者最為舒適為宜，患者下頜部固定帶的拉力需避免咽喉部受壓，避免局部皮膚受勒或發(fā)紅。

圖1 寬松緊帶與頭套縫制示意圖

圖2 耳部寬窄松緊帶連接示意圖

3 效果評(píng)價(jià)及結(jié)果

3.1 評(píng)價(jià)方法對(duì)2016年1月至3月的50例患者使用新式頭套，并與2015年8月至10月期間的50例使用老式頭套的患者進(jìn)行對(duì)比。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者使用頭套后出現(xiàn)脫落、受勒、壓瘡、感染、舒適度及患者的滿意度。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)，共評(píng)價(jià)50例。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組患者使用頭套后的情況比較見表1。

表1 兩組患者使用頭套后的情況比較例

3.3.2 兩組患者對(duì)使用頭套后的滿意度比較見表2。

表2 兩組患者對(duì)使用頭套后的滿意度比較

4 體會(huì)

4.1 新式頭套的優(yōu)點(diǎn)新式頭套比老式頭套穩(wěn)定，壓力稍大，更不易移位，方便止血，防止脫落引起創(chuàng)口或手術(shù)切口感染的發(fā)生。耳廓處的“Y”形設(shè)計(jì)使兩耳廓暴露在外不受壓，不影響進(jìn)食、說(shuō)話和聽力，甚至不影響戴眼鏡；如術(shù)后患者有頭部負(fù)壓引流球，可以將負(fù)壓引流球從“Y”形耳廓處穿出，即可以妥善固定導(dǎo)管，又防止導(dǎo)管在后枕部折疊和壓迫。下頜部的軟鈕扣設(shè)計(jì)使下頜及耳朵周邊不受勒，透氣輕便，增加患者舒適感，可減少腦疝手術(shù)后昏迷患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。此新式頭套只需常規(guī)醫(yī)用材料，價(jià)廉、操作簡(jiǎn)單、無(wú)污染、不浪費(fèi)，可以重復(fù)使用，減少了一次性耗材的使用，且新式松緊帶彈性好，頭套大小還可以調(diào)節(jié)，患者舒適容易接受[2]。經(jīng)使用發(fā)現(xiàn)，使用新式頭套的50例患者頭套脫落現(xiàn)象以及患者下頜部和耳廓處受勒、壓瘡的發(fā)生情況明顯減少，患者舒適度高，而以往使用老式頭套后出現(xiàn)頭套脫落、下頜部有勒紅以及耳廓壓瘡現(xiàn)象較多；使用新式頭套患者的滿意度也較高，達(dá)到了94.0%。

4.2 注意事項(xiàng)兩耳廓用圓規(guī)畫弧形時(shí)，沿頭套周邊畫，不要過于到邊，以免剪開時(shí)會(huì)有毛邊，使頭套耳廓周邊過松，而且頭套不結(jié)實(shí)。“Y”形開口一定是下面的窄松緊帶剪開分叉，千萬(wàn)勿有其他松緊帶接頭，否則患者戴頭上，接頭太多增加對(duì)臉部皮膚的摩擦，使患者不舒適。使用下頜部的軟鈕扣要向外（或粘貼帶一定粗面向外，光面向內(nèi)），減少下頜部或?qū)︻i部皮膚的壓迫，使患者帶上這款頭套真正舒適。佩戴頭套時(shí)粘貼帶一定要放前額部，防止后枕部受壓。

[1]馮才政，蘇志輝，袁艷輝，等.介紹一種頭部加壓式包扎帶新方法[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010（13）：85.

[2]張桂蘭，范曉莉.巧用頭套[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：12.

R471

B

1671-9875（2017）02-0199-02

汪永鳳（1984-），女，本科，護(hù)師.

2016-08-19

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.035