徐紅燕，邵亞敏，楊春萍

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州310012）

經(jīng)皮穴位電刺激在治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的效果觀察

徐紅燕，邵亞敏，楊春萍

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州310012）

目的觀察經(jīng)皮穴位電刺激用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的效果。方法將60例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者按隨機(jī)數(shù)分成對照組30例和觀察組30例。對照組患者訴疼痛不適給予吲哚美辛栓1粒塞肛，觀察組手術(shù)當(dāng)日使用經(jīng)皮穴位電刺激三陰交穴和涌泉穴至停留置導(dǎo)尿后1 d，患者訴疼痛不適時(shí)亦給予吲哚美辛栓1粒塞肛。觀察兩組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后48 h膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間及膀胱沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間，吲哚美辛栓使用情況。結(jié)果觀察組在術(shù)后48 h膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間及膀胱沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間、使用吲哚美辛栓例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮穴位電刺激在治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣效果顯著。

經(jīng)皮穴位電刺激；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；膀胱痙攣

前列腺增生癥是老年男性患者的常見病，該病長期慢性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前治療該病的有效方法是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral prostatectomy，TURP）[1-2]，但其引起的術(shù)后膀胱痙攣一直是困擾臨床醫(yī)生的一個(gè)重要問題。經(jīng)皮穴位電刺激是一種通過皮膚表面電極將特定的低頻脈沖電流導(dǎo)入人體，由電流刺激電極部位的人體穴位來模擬針灸刺激的一種療法。2015年1月起至2016年10月，本院泌尿外科使用經(jīng)皮穴位電刺激治療TURP術(shù)后膀胱痙攣，有較理想的療效，同時(shí)發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合特色?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象納入標(biāo)準(zhǔn)：前列腺增生行TURP術(shù)患者，術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，并做無菌等滲鹽水持續(xù)膀胱沖洗，膀胱持續(xù)沖洗轉(zhuǎn)清后停止沖洗，觀察3 d后拔除導(dǎo)尿管；患者意識清楚，知情同意自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者60例，按照手術(shù)時(shí)間先后順序編碼，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件隨機(jī)數(shù)發(fā)生法，產(chǎn)生實(shí)際隨機(jī)編碼，隨機(jī)分成2組，每組30例，均由泌尿外科1組醫(yī)生參與手術(shù)，兩組患者一般資料比較見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組患者出現(xiàn)疼痛不適時(shí)，給予吲哚美辛栓1粒（0.1 g）塞肛。

1.2.2 觀察組患者TURP術(shù)后回病房就使用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀（產(chǎn)品型號：HANS-200A）刺激三陰交和涌泉穴，每次治療時(shí)間30 min，每日治療2次，至停留置導(dǎo)尿后1 d。經(jīng)皮穴位電刺激操作程序：連接電源→開機(jī)→連接電極片與導(dǎo)聯(lián)線→將電極片貼在患者的治療部位并檢查是否粘貼嚴(yán)密→設(shè)定治療時(shí)間及刺激的頻率→逐步增加刺激強(qiáng)度并詢問患者的感受→治療結(jié)束后關(guān)閉開關(guān)→將電極片取下并妥善保管或處理→評估登記。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛不適時(shí)，給予吲哚美辛栓1粒（0.1 g）塞肛。

1.3 評價(jià)指標(biāo)根據(jù)腹痛、尿意感、沖洗通暢情況評定療效。腹痛：采用VAS疼痛分級，無痛為0分，輕微腹痛可忍受為1分，陣發(fā)性腹痛藥物可緩解為2分，持續(xù)性腹痛、難以忍受、嚴(yán)重影響睡眠為3分。尿意感：無尿意感為0分，輕微尿意感為1分，強(qiáng)烈的尿意感為2分，尿液從尿道口溢出為3分。沖洗情況：沖洗暢為0分，沖洗液滴速慢為1分，沖洗液不滴為2分，沖洗液不滴且尿液反流為3分。上述三項(xiàng)指標(biāo)評分指數(shù)相加＞3分即患者發(fā)生膀胱痙攣[3]。觀察記錄術(shù)后48 h內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間及膀胱沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間；使用吲哚美辛栓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣情況及膀胱沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間比較見表2。

表2 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣情況及引流液轉(zhuǎn)清時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣情況及引流液轉(zhuǎn)清時(shí)間比較（±s）

組別例數(shù)引流轉(zhuǎn)清時(shí)間/d觀察組301.8±0.71.2±0.52.2±0.4對照組302.7±0.92.2±1.13.6±0.6 Z值3.9894.1126.533 P值＜0.01＜0.01＜0.01 48 h膀胱痙攣痙攣次數(shù)持續(xù)時(shí)間/min

2.2 兩組患者吲哚美辛栓使用情況比較見表3。

表3 兩組患者吲哚美辛栓使用情況比較例

3 討論

3.1 經(jīng)皮穴位電刺激治療TURP術(shù)后膀胱痙攣的作用機(jī)制中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膀胱痙攣的發(fā)生是由于手術(shù)創(chuàng)傷，血絡(luò)損傷，加之術(shù)后濕熱阻滯膀胱而形成瘀濁阻塞，濕熱蘊(yùn)結(jié)，不通則痛，故而發(fā)生膀胱痙攣性疼痛[4]。西醫(yī)對膀胱痙攣的治療方法眾多，常見的有自控硬膜外鎮(zhèn)痛，硬膜外腔注射嗎啡[5]，以及使用如黃酮哌酯、維拉帕米、尼莫通或塞來昔布等藥物，但效果欠理想，且有一定不良反應(yīng)，未得到廣泛應(yīng)用[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穴對藥物具有外敏感性和放大效應(yīng)，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是低電阻的運(yùn)行通路，藥物貼敷于特殊經(jīng)穴，迅速在相應(yīng)組織器官產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)，起單相或雙相調(diào)節(jié)作用[6]。經(jīng)皮穴位電刺激治療TURP術(shù)后膀胱痙攣應(yīng)選取三陰交穴和涌泉穴。三陰交穴屬足三陰經(jīng)的交會穴，《針灸大成》記載：“三陰交主，小便不利?！惫识碳と幗谎?，可以促進(jìn)膀胱氣化功能，達(dá)到通利小便的目的；涌泉穴為腎經(jīng)的井穴，“病在臟者取之井”。兩穴合用能夠補(bǔ)益腎陽，促進(jìn)氣化，通調(diào)小便[7]。通過刺激穴位淺表的絡(luò)脈起作用，具有較強(qiáng)的止痛作用。

3.2 經(jīng)皮穴位電刺激治療TURP術(shù)后膀胱痙攣效果好本研究顯示兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)、痙攣持續(xù)時(shí)間及膀胱沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組使用吲哚美辛栓者明顯少于對照組（P＜0.01），說明經(jīng)皮穴位電刺激對TURP術(shù)后降低膀胱痙攣發(fā)生率、緩解膀胱痙攣有顯著的療效。因此經(jīng)皮穴位電刺激可以作為TURP術(shù)后膀胱痙攣輔助治療，雖然經(jīng)皮穴位電刺激可以降低TURP術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率和緩解膀胱痙攣癥狀，但部分患者仍不可避免地發(fā)生膀胱痙攣，有待進(jìn)一步研究。

3.3 經(jīng)皮穴位電刺激操作注意事項(xiàng)在操作過程中取穴要正確，否則會影響療效。三陰交穴在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。涌泉穴在足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處。調(diào)節(jié)刺激參數(shù)為10 Hz，波寬在0.2 ms的低頻電脈沖刺激，脈沖電流自10 mA開始向上逐漸遞增，直至觀察到同側(cè)大拇趾出現(xiàn)與電脈沖刺激同步的跳動(dòng)。最大刺激電流不超過50 mA，正式治療的電流強(qiáng)度一般是以能觀察到上述拇趾跳動(dòng)反應(yīng)且患者能夠忍受的最小電流為度。

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R245.9+7

A

1671-9875（2017）02-0171-02

徐紅燕（1977-），女，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長.

2016-10-20

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號：2017ZA021

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.023