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        高壓氧聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在腦卒中后抑郁合并上肢偏癱患者中的應(yīng)用研究

        2017-03-03 05:54:33沈林芳吳彩虹包永珍何敏琴顧旭東任蕓李巖
        護(hù)理與康復(fù) 2017年2期
        關(guān)鍵詞:高壓氧上肢偏癱

        沈林芳,吳彩虹,包永珍,何敏琴,顧旭東,任蕓,李巖

        (嘉興醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江嘉興314000)

        高壓氧聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在腦卒中后抑郁合并上肢偏癱患者中的應(yīng)用研究

        沈林芳,吳彩虹,包永珍,何敏琴,顧旭東,任蕓,李巖

        (嘉興醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江嘉興314000)

        目的探討高壓氧聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)腦卒中后抑郁及上肢功能恢復(fù)的影響。方法將腦卒中偏癱患者80例隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在此基礎(chǔ)上輔以高壓氧及虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)干預(yù)。高壓氧治療每周6次,每次吸氧60 min。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)訓(xùn)練每周6次,每次30 min。于干預(yù)前、干預(yù)10 d后、干預(yù)1個(gè)月后采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)定患者抑郁狀況,F(xiàn)ugl-Meyer量表(上肢部分)評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能,改良Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活能力。結(jié)果干預(yù)前兩組患者漢密爾頓抑郁量表、Fugl-Meyer量表(上肢部分)評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)10 d后、1個(gè)月后,兩組漢密爾頓抑郁量表、Fugl-Meyer量表(上肢部分)評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均較前改善,且觀察組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組水平(P<0.05)。結(jié)論高壓氧聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可進(jìn)一步改善腦卒中后抑郁及偏癱上肢功能,提高日常生活能力。

        腦卒中;抑郁;高壓氧;虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)

        腦卒中已是當(dāng)今世界危害人類生命健康的最主要疾病之一,腦卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是指腦卒中后出現(xiàn)的心境持續(xù)惡化現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、憂傷郁悶、失望或者失敗感、食欲下降、睡眠障礙、體質(zhì)量減輕等,是阻礙腦卒中患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,PSD發(fā)生率為20%~70%[1]。PSD既能直接對(duì)患者的心理、生理及社會(huì)職能造成影響,又能夠嚴(yán)重阻礙患者神經(jīng)功能的康復(fù),由此而導(dǎo)致惡性循環(huán),引起病死率增加[2]。另發(fā)現(xiàn)約1/2的生存患者存在不同程度的軀體功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3]。其中上肢功能障礙是腦卒中偏癱患者最常見的臨床表現(xiàn)之一[4]。本院康復(fù)中心自2013年7月開始對(duì)腦卒中患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以高壓氧聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù),旨在探討對(duì)其抑郁及上肢功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn):符合第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診,為首次腦梗死或腦出血;本院康復(fù)治療中心住院治療患者,患者生命體征穩(wěn)定,意識(shí)清醒,愿意配合治療并簽署知情同意書;偏癱側(cè)肢體功能上肢Brunnstrom分期[6]≥Ⅲ期,肢體改良Ashworth量表評(píng)級(jí)[7]≤2級(jí);漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[8]評(píng)分>8分。排除標(biāo)準(zhǔn):有明顯失語(yǔ),智能損害而影響正常交流者;既往有精神科疾病史;有高壓氧禁忌證者。選取2013年7月至2014年12月期間符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中偏癱患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各40例,兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較

        1.2 干預(yù)方法兩組患者住院期間均予靜脈輸液治療,并予口服藥物。

        1.2.1 對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。上肢訓(xùn)練均由有經(jīng)驗(yàn)的治療師執(zhí)行,訓(xùn)練時(shí)間為每天45 min,每周6次,持續(xù)治療1個(gè)月。訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位擺放、上肢訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力(activilies of daily living,ADL)訓(xùn)練、心理治療。上肢訓(xùn)練:Bobath握手,雙手交叉上舉訓(xùn)練,雙手交叉擺動(dòng)訓(xùn)練,肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋運(yùn)動(dòng),肘關(guān)節(jié)屈伸,前臂旋前旋后運(yùn)動(dòng),腕關(guān)節(jié)背伸,手指屈伸,拇指對(duì)指等訓(xùn)練。ADL訓(xùn)練:穿脫衣服,解系衣扣,穿脫鞋襪,進(jìn)食,步行,上下樓梯及如廁等訓(xùn)練。心理治療:鼓勵(lì)主動(dòng)傾訴,采用系統(tǒng)脫敏療法誘導(dǎo)患者暴露其抑郁心境,并借助心理放松手段來(lái)對(duì)抗這種抑郁情緒[7]。

        1.2.2 觀察組觀察組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以高壓氧和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療。

        1.2.2.1 高壓氧治療采用大型醫(yī)用空氣加壓氧艙,治療壓力0.1 MPa,加壓時(shí)間20 min,穩(wěn)壓后吸氧60 min,中間休息10 min,吸氧結(jié)束后均采取勻速減壓20 min,每天1次,10次為1療程,連續(xù)治療3療程,除周日休息外,連續(xù)治療不間斷。

        1.2.2.2 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療采用某公司生產(chǎn)的BioMaster虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)。將運(yùn)動(dòng)傳感器分別固定上臂、前臂、手掌,然后根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)能力和完成程度,循序漸進(jìn)選擇不同模塊的運(yùn)動(dòng)方式。擦桌子、轉(zhuǎn)移物品、鋸木頭、盛飯、進(jìn)食、喝水、洗臉、打鼓、接物、切菜、擺放物品以及賽車、守球門等游戲。虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練能訓(xùn)練患者患肢肩關(guān)節(jié)的前屈/后伸、內(nèi)收/外展,肘關(guān)節(jié)的屈曲/伸展,前臂的旋前/旋后運(yùn)動(dòng),手指、手掌抓握力及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制能力,根據(jù)患者完成情況,系統(tǒng)會(huì)給予評(píng)分。每次治療30 min,每天1次,每周6 d,連續(xù)8周。完成相應(yīng)的作業(yè)操作后,隨時(shí)根據(jù)患者的恢復(fù)情況實(shí)時(shí)調(diào)整任務(wù)內(nèi)容難度?;颊叩男畔⒑湾憻捊Y(jié)果可以隨時(shí)記錄,以便日后查閱和對(duì)比治療效果。

        1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別于干預(yù)前、干預(yù)10 d后、干預(yù)1月后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定分析。采用HAMD評(píng)定抑郁程度,該量表有17項(xiàng)內(nèi)容,分別為抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力。評(píng)分等級(jí)為0~4分,總分<8分為無(wú)抑郁,8~16分為輕度抑郁,17~23分為中度抑郁,≥24分為重度抑郁。采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表(上肢部分)評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能,共33項(xiàng),每項(xiàng)評(píng)分0~2分,滿分66分[9],分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明患者上肢的各種功能越好,分?jǐn)?shù)越低則功能越差。采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活能力,該量表有10個(gè)項(xiàng)目,分別為控制大便、控制小便、修飾、用廁、進(jìn)食、床輪椅轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯、洗澡,評(píng)分等級(jí)為0分、5分、10分、15分,滿分100分,得分越高則獨(dú)立性越好[10]。3個(gè)量表測(cè)試均由患者的責(zé)任護(hù)士完成,每項(xiàng)測(cè)試階段每例患者發(fā)放1份,回收1份。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者HAMD評(píng)分比較見表2。

        表2 兩組患者HAMD評(píng)分比較(±s)分

        表2 兩組患者HAMD評(píng)分比較(±s)分

        組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)10 d后干預(yù)1月后觀察組4022.28±5.3612.58±6.236.74±5.08對(duì)照組4021.34±6.2216.45±4.129.52±4.46 t值0.7243.2772.601 P值0.23600.00080.0056

        2.2 兩組患者Fugl-Meyer量表上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較見表3。

        表3 兩組患者Fugl-Meyer量表上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s)分

        表3 兩組患者Fugl-Meyer量表上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s)分

        組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)10 d后干預(yù)1月后觀察組4017.02±3.9136.51±3.2450.26±3.80對(duì)照組4016.81±4.1232.26±2.8642.16±4.02 t值0.2346.2209.261 P值0.408<0.05<0.05

        2.3 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較見表4。

        表4 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s)分

        表4 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s)分

        組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)10 d后干預(yù)1月后觀察組4027.42±10.98 58.48±15.10 79.78±16.91對(duì)照組4027.98±11.94 48.92±13.96 70.08±16.02 t值0.2182.9402.634 P值0.4140.0020.005

        3 討論

        3.1 PSD合并上肢偏癱患者康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題PSD是由于長(zhǎng)時(shí)間肢體功能障礙、ADL下降以及社會(huì)心理學(xué)等多因素綜合作用的結(jié)果[11]。在腦卒中的康復(fù)治療過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)PSD患者由于主動(dòng)參與性不足及對(duì)程序性、序列性活動(dòng)記憶障礙,導(dǎo)致其認(rèn)知能力下降,嚴(yán)重影響其康復(fù)療效。尤其上肢精細(xì)動(dòng)作的恢復(fù)往往需要較長(zhǎng)的時(shí)間,康復(fù)效果常不盡人意[12]。因此,尋找積極有效的康復(fù)治療手段來(lái)改善偏癱患者的抑郁和上肢功能具有重要意義。

        3.2 高壓氧聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在PSD合并上肢偏癱患者中的應(yīng)用效果好已有研究顯示高壓氧在各種神經(jīng)功能缺損的治療方面有獨(dú)特的療效,急性腦梗死中壞死灶的周圍存在缺血半暗區(qū),部分神經(jīng)元細(xì)胞由于缺血低氧,細(xì)胞功能停止,但在恢復(fù)供血供氧后仍可存活并恢復(fù)功能[13]。高壓氧不僅可以改善PSD患者的腦血流,還可以改善抑郁癥狀及認(rèn)知癥狀,對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用,加速其肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[14-15]。腦卒中患者的抑郁有很大一部分原因是因?yàn)閷?duì)現(xiàn)實(shí)的不接受而造成,讓其進(jìn)入虛擬環(huán)境中去鍛煉,做家務(wù),做游戲,能有效改善抑郁狀況及上肢運(yùn)動(dòng)功能。國(guó)內(nèi)外已有研究證實(shí)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能改善腦卒中患者偏癱上肢功能[16-17],能夠改善患者上肢協(xié)調(diào)控制能力,提高偏癱上肢肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),拮抗患側(cè)上肢增高的屈肌張力,更好地改善屈身肌運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性,并能提高患者訓(xùn)練的積極性,減輕患者抑郁癥狀,還能避免在真實(shí)的作業(yè)環(huán)境中會(huì)發(fā)生的如跌倒、被物體碰傷及開水燙傷等危險(xiǎn),更好地保證訓(xùn)練的安全性。本研究結(jié)果表明,觀察組患者在干預(yù)10 d后其HAMD評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、改良Barthel指數(shù)評(píng)分均較對(duì)照組改善(P<0.05),在干預(yù)1月后其HAMD評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、改良Barthel指數(shù)評(píng)分均較干預(yù)10 d后及對(duì)照組進(jìn)一步改善。

        3.3 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)訓(xùn)練中選擇患者合適的項(xiàng)目是關(guān)鍵虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)訓(xùn)練中鍛煉上肢肩關(guān)節(jié)的虛擬技術(shù)有大魚吃小魚、軌跡飛行、運(yùn)動(dòng)看視頻、軌跡追蹤等,治療師需要針對(duì)每例患者的不同情況、興趣愛好選擇不同的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù),前3次以選擇為目的,從第4次開始治療師必須為每例患者選定適合該患者的目標(biāo)開始重復(fù)訓(xùn)練,最終達(dá)到相同的效果,做到循序漸進(jìn),因人而異。

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        R473.74

        A

        1671-9875(2017)02-0146-03

        沈林芳(1980-),女,本科,主管護(hù)師.

        2016-08-15

        嘉興市科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):2014AY21031-3

        10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.014

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