張美英，吳紅娟，陳雪峰，方英

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州310022）

跨院聯(lián)合培訓(xùn)的腫瘤?？谱o(hù)士核心能力調(diào)查分析

張美英，吳紅娟，陳雪峰，方英

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州310022）

目的了解跨院聯(lián)合基地培訓(xùn)的腫瘤?？谱o(hù)士核心能力現(xiàn)狀及影響因素，為完善腫瘤?？谱o(hù)士管理提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的《腫瘤?？谱o(hù)士核心能力評估表》對腫瘤?？谱o(hù)士進(jìn)行自評，其科室同事（護(hù)士、醫(yī)生）、護(hù)理管理者（護(hù)士長、護(hù)理部主任）對腫瘤專科護(hù)士進(jìn)行他評。結(jié)果腫瘤專科護(hù)士核心能力綜合得分（71.00±10.66）分，處于較高水平；在核心能力的6個(gè)維度中提供咨詢的能力得分最高，科研信息能力得分最低。醫(yī)院等級、參與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、直屬領(lǐng)導(dǎo)、繼續(xù)學(xué)歷教育等因素影響腫瘤?？谱o(hù)士的核心能力。結(jié)論基地培訓(xùn)的腫瘤?？谱o(hù)士能力符合臨床腫瘤護(hù)理需求，科研能力和倫理決策能力有待進(jìn)一步提高，?？破脚_和團(tuán)隊(duì)工作模式有助于核心能力的提高。

?？谱o(hù)士；腫瘤?？疲缓诵哪芰?；影響因素；調(diào)查分析

?？谱o(hù)士指在特殊崗位工作，具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識并完成了?？谱o(hù)士所要求的教育課程學(xué)習(xí)，認(rèn)定合格的注冊護(hù)士[1]。近年來，隨著國內(nèi)專科護(hù)理的不斷發(fā)展，以腫瘤?？谱o(hù)士（oncology nurse specialist，ONS）為代表的?？谱o(hù)士培訓(xùn)在全國各地逐漸推廣開來，并在臨床實(shí)踐中發(fā)揮著不可替代的作用。?？谱o(hù)士作為高級護(hù)理人才，其核心能力價(jià)值越來越被重視。?？谱o(hù)士的核心能力是指：一位?？谱o(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)化[2]。浙江省在2010年開始由浙江省腫瘤醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院組成跨院聯(lián)合培訓(xùn)基地，開展腫瘤專科護(hù)士培養(yǎng)工作。本文旨在對該基地培訓(xùn)的腫瘤?？谱o(hù)士在臨床實(shí)踐過程中的核心能力進(jìn)行評價(jià)，分析其影響因素，為改進(jìn)腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)方法、為臨床對腫瘤?？谱o(hù)士的管理和使用提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象調(diào)查對象包括腫瘤?？谱o(hù)士及其同事，即以每位腫瘤專科護(hù)士為調(diào)查目標(biāo)單元。腫瘤?？谱o(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：跨院聯(lián)合培訓(xùn)并獲得腫瘤?？谱o(hù)士資質(zhì)2年、臨床或?qū)？谱o(hù)理崗位、本省學(xué)員。排除標(biāo)準(zhǔn)：已脫離臨床或?qū)？谱o(hù)理崗位工作，兩年內(nèi)曾脫離臨床或?qū)？谱o(hù)理崗位6個(gè)月以上，外省學(xué)員，學(xué)員已離職。選取2010～2012年經(jīng)本省腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地培訓(xùn)后獲得合格證書的腫瘤專科護(hù)士49人及其科室同事（護(hù)士2人、醫(yī)生1人）、護(hù)理管理者（護(hù)士長1人、護(hù)理部主任1人）為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理的專家，根據(jù)調(diào)查目的需要，參考美國護(hù)士協(xié)會（ANA）指出的?？谱o(hù)士的角色功能和工作職責(zé)，結(jié)合腫瘤護(hù)理特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)《腫瘤?？谱o(hù)士核心能力評估表》。問卷包括一般資料調(diào)查表和腫瘤?？谱o(hù)士核心能力評價(jià)表兩部分。一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、職稱、工作年限、從事腫瘤護(hù)理工作年限、醫(yī)院等級分布、崗位、直屬領(lǐng)導(dǎo)、參與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team，MDT）、繼續(xù)學(xué)歷教育等。腫瘤專科護(hù)士核心能力評價(jià)表包括6個(gè)維度，22個(gè)條目，即直接護(hù)理能力（4條目）、教育指導(dǎo)能力（4條目）、科研信息能力（4條目）、提供咨詢能力（2條目）、倫理決策能力（4條目）、質(zhì)量管理能力（4條目）。每條目按4個(gè)等級進(jìn)行評分：一般為1分、熟練為2分、較高為3分、高為4分。各維度的得分為各條目評分的總和，然后折算成100分制。各維度得分之和的平均數(shù)為核心能力綜合得分，各維度得分也可單獨(dú)評價(jià)。各維度分?jǐn)?shù)的折算方法：維度分?jǐn)?shù)=（條目總評分/條目最高分總和）× 100分。即4條目評分均為高的總評分合計(jì)為16分，折算成分?jǐn)?shù)為100分。若某一評價(jià)對象4個(gè)條目均評為一般，則總評分為4分，折算的分?jǐn)?shù)即為25分。得分越高說明護(hù)士的該項(xiàng)能力越好。即得分≥85分表示能力高，得分≥70分但＜85分表示能力較高，得分≥60分但＜70分表示能力熟練，＜60分表示能力一般。問卷經(jīng)5名護(hù)理專家審核修改，其內(nèi)容效度指數(shù)為0.86。隨機(jī)抽取腫瘤?？谱o(hù)士、護(hù)士、醫(yī)護(hù)理管理者各2人填寫該問卷，并于2周后重新填寫，測定一致性Kappa系數(shù)為0.88～0.93，表明該問卷具有較好的重測信度。

1.2.2 調(diào)查方法由研究者以信函方式同時(shí)間段進(jìn)行調(diào)查，以每位腫瘤?？谱o(hù)士為調(diào)查目標(biāo)單元，分別對腫瘤專科護(hù)士本人、科室同事（護(hù)士2人、醫(yī)生1人）、護(hù)理管理者（護(hù)士長1人、護(hù)理部主任1人）發(fā)放調(diào)查表，1周后收回。?？谱o(hù)士需填寫一般資料調(diào)查表和腫瘤?？谱o(hù)士核心能力評價(jià)表；科室同事、護(hù)理管理者僅對該專科護(hù)士進(jìn)行核心能力評價(jià)，填寫時(shí)要求獨(dú)立完成，互不干擾。共向43家醫(yī)院發(fā)放調(diào)查表294份，回收有效調(diào)查表285份，有效回收率96.94%。其中，腫瘤?？谱o(hù)士本人49份，其他醫(yī)護(hù)人員236份，包括一般護(hù)士96份、醫(yī)生46份、管理者94份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用DPS軟件分析。以每一位調(diào)查目標(biāo)單元所回收到的所有調(diào)查問卷中每一個(gè)條目得分的平均值作為該項(xiàng)目的實(shí)得分，將其納入統(tǒng)計(jì)分析模型進(jìn)行比較，多組間的核心能力比較采用F檢驗(yàn)，兩組間的核心能力比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤?？谱o(hù)士一般情況調(diào)查的腫瘤?？谱o(hù)士49人，均為女性、已婚。年齡28～47歲，平均（35.37±4.44）歲。學(xué)歷：本科45人，大專4人。職稱：副主任護(hù)師4人，主管護(hù)師28人，護(hù)師17人。護(hù)理工作年限7～25年，平均（14.43±4.82）年。腫瘤?？乒ぷ髂晗?～22年，平均（8.24±5.04）年。醫(yī)院等級分布：三級甲等醫(yī)院25人，三級乙等醫(yī)院17人，二級甲等醫(yī)院7人。直屬領(lǐng)導(dǎo)：護(hù)理部主任17人，護(hù)士長32人。崗位分布：?？谱o(hù)士兼護(hù)士11人，兼護(hù)理組長28人，兼護(hù)士長10人。繼續(xù)學(xué)歷教育：有21人，無28人。

2.2 腫瘤?？谱o(hù)士核心能力評價(jià)見表1。

表1 腫瘤專科護(hù)士核心能力綜合評分（±s）

表1 腫瘤?？谱o(hù)士核心能力綜合評分（±s）

最大值平均分平均分95%可信區(qū)間下限上限直接護(hù)理能力28553.00100.0076.90±11.1573.6980.10教育指導(dǎo)能力28556.00100.0077.00±11.0373.8280.17科研信息能力28528.0081.2555.39±12.6951.7459.03提供咨詢能力28544.00100.0079.82±12.5076.2383.41倫理決策能力28538.0088.0063.00±13.5259.1266.88質(zhì)量管理能力28550.00100.0074.89±12.1770.8977.88綜合得分28548.0093.0071.00±10.6667.9474.06維度人數(shù)評分最小值評分

2.3 不同人員對腫瘤專科護(hù)士核心能力綜合評分比較見表2。

表2 不同人員對腫瘤?？谱o(hù)士核心能力綜合評分比較

2.4 不同項(xiàng)目資料的腫瘤?？谱o(hù)士核心能力綜合評分比較見表3。

表3 不同項(xiàng)目資料的腫瘤?？谱o(hù)士核心能力綜合評分比較

3 討論

3.1 腫瘤專科護(hù)士核心能力現(xiàn)況?？谱o(hù)士的核心能力決定了護(hù)理質(zhì)量的高低[3]。專科護(hù)士被賦予護(hù)理專家、教育者、咨詢者、研究者等多種角色。本研究從直接護(hù)理能力、教育指導(dǎo)能力、科研信息能力、提供咨詢能力、倫理決策能力、質(zhì)量管理能力等方面對腫瘤?？谱o(hù)士進(jìn)行能力評價(jià)。結(jié)果表明：直接護(hù)理能力、教育指導(dǎo)能力、提供咨詢能力平均得分均＞75分，處于較高水平；科研信息能力得分最低，平均分為（55.39±12.69）分，與以往研究結(jié)果一致[4-5]。李秀華等[6]要求專科護(hù)士能力達(dá)到熟練及以上水平。本研究結(jié)果顯示，腫瘤專科護(hù)士核心能力綜合得分（71.00±10.66）分，達(dá)到較高水平，說明跨院聯(lián)合培訓(xùn)對腫瘤專科護(hù)士的核心能力提升非常有效?？蒲行畔⒛芰Φ梅肿畹?，其原因可能是由于我國高等護(hù)理教育起步較晚，在護(hù)理教學(xué)中側(cè)重于專業(yè)知識和實(shí)際技能培訓(xùn)，有關(guān)科研的教學(xué)較少，對思維能力的培養(yǎng)重視不夠，使護(hù)理研究等高級護(hù)理實(shí)踐相對落后。?？谱o(hù)士培訓(xùn)作為一種短期的任職資格培訓(xùn)，雖然培訓(xùn)中設(shè)置了相關(guān)的科研內(nèi)容，但要在短期內(nèi)大幅度提高其科研能力是不現(xiàn)實(shí)的。在臨床開展護(hù)理科研一直被護(hù)士認(rèn)為是難度較高的工作[7]，取得?？谱o(hù)士資格證的護(hù)士仍然需要實(shí)踐中加強(qiáng)科學(xué)研究方面的學(xué)習(xí)和提高，注重臨床資料的收集，善于發(fā)現(xiàn)問題和思考問題，研究并提出解決問題的科學(xué)方法?？蒲心芰Φ奶岣呤且粋€(gè)長期積累的過程，本次調(diào)查的時(shí)間段是腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)后回歸臨床僅2年，臨床實(shí)踐短可能是本研究中影響腫瘤專科護(hù)士科研信息能力得分較低的原因之一，有待于進(jìn)一步跟蹤研究。

3.2 不同人員對腫瘤?？谱o(hù)士核心能力評分比較本研究調(diào)查了醫(yī)生、普通護(hù)士和管理者對腫瘤專科護(hù)士核心能力的評價(jià)。表2結(jié)果顯示，三者在直接護(hù)理能力、教育指導(dǎo)能力、提供咨詢能力、質(zhì)量管理能力方面的評價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在科研信息能力、倫理決策能力方面的評價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三者中，普通護(hù)士對專科護(hù)士核心能力的評價(jià)最高，醫(yī)生次之，管理者的評價(jià)最低。可能護(hù)理管理者對腫瘤專科護(hù)士的期望值較高，尤其是在科研能力和倫理決策能力方面要求更高。由于護(hù)理隊(duì)伍在科學(xué)研究方面整體能力薄弱，腫瘤?？谱o(hù)士作為護(hù)理骨干被期望成為?？谱o(hù)理研究的帶頭人，需具備組織開展護(hù)理研究的能力是可以理解的，期望較高也會影響對評價(jià)的結(jié)果[8]。倫理決策能力受多種因素影響，學(xué)歷、受教育時(shí)間、獲取知識的途徑、信息環(huán)境及護(hù)士的信息素質(zhì)都會影響護(hù)士的倫理決策知識。高負(fù)荷的工作量，多變的臨床環(huán)境都會影響到護(hù)士的倫理行動，阻礙臨床護(hù)士做出正確倫理決策[9]。隨著醫(yī)療環(huán)境的快速變遷及日趨復(fù)雜的醫(yī)療保健體系，臨床實(shí)踐中的護(hù)理倫理決策能力越來越具有挑戰(zhàn)性。腫瘤?？谱o(hù)士應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理倫理知識學(xué)習(xí)，關(guān)注決策所需的信息，培養(yǎng)自己良好的信息素質(zhì)。護(hù)理管理者要重視思考臨床環(huán)境中制約?？谱o(hù)士行使倫理決策的因素，優(yōu)化臨床管理氛圍，積極為臨床護(hù)士構(gòu)建良好的信息環(huán)境，從而促進(jìn)腫瘤?？谱o(hù)士的護(hù)理倫理決策能力提高。

3.3 腫瘤?？谱o(hù)士核心能力影響因素分析

3.3.1 醫(yī)院等級對?？谱o(hù)士核心能力的影響在醫(yī)院的規(guī)模、發(fā)展速度、領(lǐng)導(dǎo)重視程度等方面三級甲等醫(yī)院都有著其他醫(yī)院無法比擬的優(yōu)勢，對于醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的最新動向更是有著敏銳的洞察力，同時(shí)醫(yī)院所給予專科護(hù)士發(fā)展的平臺和空間也更加寬松[10]。表3結(jié)果顯示，三級甲等醫(yī)院的腫瘤專科護(hù)士核心能力強(qiáng)。目前我省的三級甲等醫(yī)院大部分分布在大城市，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也相對集中在大城市、大醫(yī)院，醫(yī)療資源分配的嚴(yán)重不均衡，使得不同級別醫(yī)院的?？谱o(hù)理質(zhì)量也有差別。隨著腫瘤發(fā)病率的不斷增加，更多的腫瘤患者需要在就近的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)、化療、放療、姑息治療與護(hù)理，因此，應(yīng)努力提高基層醫(yī)院腫瘤?？谱o(hù)理質(zhì)量，尤其要注重對下級醫(yī)院的腫瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)，提高其核心能力。

3.3.2 ?？茍F(tuán)隊(duì)模式和不同直屬領(lǐng)導(dǎo)對腫瘤專科護(hù)士核心能力的影響護(hù)理的?？苹殉蔀樵S多國家臨床護(hù)理的策略和發(fā)展方向[11-12]。由于歷史和社會的原因，我國專科護(hù)士的培養(yǎng)和使用還處于探索階段[13]。從表3中發(fā)現(xiàn)，32名腫瘤?？谱o(hù)士是在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下工作，34名未加入MDT僅以科室為單位組成?？谱o(hù)理小組，并且僅服務(wù)于本科室患者，與之相比，15名加入MDT與醫(yī)生合作以及17名在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下服務(wù)于整個(gè)醫(yī)院的?？谱o(hù)士的核心能力得分更高?？赡苁且?yàn)樵趯？谱o(hù)士的管理方面，護(hù)理部為其提供了較好的?？谱o(hù)理平臺，更有利于?？浦R的運(yùn)用和專科技能的發(fā)揮，同時(shí)有更多的學(xué)習(xí)深造機(jī)會，使有能力、有資質(zhì)的護(hù)理?？迫瞬拍苡懈嗟穆殬I(yè)發(fā)展機(jī)會[14]。在腫瘤研究領(lǐng)域，隨著手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療等新藥物、新技術(shù)的不斷應(yīng)用，腫瘤?？谱o(hù)士需要不斷更新知識，通過加入MDT與醫(yī)生合作的?？谱o(hù)士，可以更多、更方便地獲得有關(guān)腫瘤?？频男轮R、新技術(shù)、新理念，對專科護(hù)士的自身素養(yǎng)提高將會更快。腫瘤?？谱o(hù)士是為腫瘤患者提供照顧支持的多專業(yè)團(tuán)隊(duì)中最核心的成員[15]，MDT工作模式使腫瘤?？谱o(hù)士的職業(yè)價(jià)值得到肯定，提高了腫瘤?？谱o(hù)士的工作積極性。同時(shí)，MDT工作模式增加了?？谱o(hù)士接觸新問題的機(jī)會，在解決新問題的過程中綜合利用?？浦R、通過有效評估、準(zhǔn)確決策，不斷積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)其綜合能力的提高。

3.3.3 繼續(xù)學(xué)歷教育對?？谱o(hù)士核心能力的影響?？谱o(hù)士的成長需要時(shí)間和發(fā)展的空間，持續(xù)的學(xué)歷教育有助于腫瘤?？谱o(hù)士不斷改進(jìn)工作。表3結(jié)果顯示，取得?？谱o(hù)士資格證以后繼續(xù)攻讀本科/碩士學(xué)歷的腫瘤?？谱o(hù)士核心能力得分高，沒有繼續(xù)攻讀本科/碩士學(xué)歷的腫瘤?？谱o(hù)士核心能力得分較低，兩者比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明參加繼續(xù)學(xué)歷教育有助于腫瘤?？谱o(hù)士更好地提升其核心能力。多項(xiàng)研究證明[6，9]，學(xué)歷、自主學(xué)習(xí)能力與?？谱o(hù)士的科研信息能力、倫理決策能力和個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃有直接相關(guān)性。因此，應(yīng)鼓勵(lì)腫瘤?？谱o(hù)士參加繼續(xù)學(xué)歷教育，使專科知識和技能得到不斷更新，?？颇芰Σ粩嗵岣摺?/p>

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Survey and analysis on core competence of oncology nurse specialists receiving joint training

Zhang Meiying,Wu Hongjuan,Chen Xuefeng,Fang Ying//Zhejiang Cancer Hospital,Hangzhou Zhejiang 310022,China

Objective To study the present situation and influencing factors of core competence for oncology nurse specialists receiving joint training to provide evidence for improving management on oncology nurse specialists.Method Oncology nurse specialists receiving self-rating survey by self-designed"core competence of oncology nurse specialists scale".Colleagues of the department(nurses and doctors)and managers(head nurses and nursing directors)make preceptor-evaluation. Result The general score on core competence for oncology nurse specialists is(71.00±10.66),which is relatively high. Score on ability of providing consultation is the highest and score on ability of scientific research is the lowest among 6 dimensions of core competence.Hospital level,joining in multidisciplinary team,direct leader and continuing education are influencing factors of core competence.Conclusion Ability of oncology nurse specialists receiving joint training is qualified for clinical oncology nursing care.But their ability on scientific research and ethical decision need to be improved.Specialized platform and group work mode can improve core competence.

nurse specialist;oncology specialist;core competence;influencing factor;survey and analysis

R192.6

A

1671-9875（2017）02-0119-05

張美英（1960-），女，大專，副主任護(hù)師.

2016-07-27

浙江省康恩貝醫(yī)院管理軟科學(xué)研究項(xiàng)目，編號：2012ZHA-KEB102

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.005