陳秀蓉

四川省資中縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川資中641200

品質(zhì)圈管理在婦科腹腔鏡手術(shù)管理中的應(yīng)用價值探討

陳秀蓉

四川省資中縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川資中641200

目的觀察品質(zhì)圈管理在婦科腹腔鏡手術(shù)管理中的應(yīng)用價值。方法隨機(jī)選擇2014年6月—2015年5月該院婦科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者100例作為對照組，選擇2015年6月—2016年5月該院婦科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者100例作為觀察組，對照組行常規(guī)手術(shù)管理，觀察組行品質(zhì)圈手術(shù)管理模式。觀察兩組手術(shù)期間發(fā)生的手術(shù)配合不當(dāng)事件的發(fā)生情況以及術(shù)后患者恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組手術(shù)配合不當(dāng)事件總發(fā)生率為7.00%，明顯低于對照組35.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中人員因素、設(shè)備操作因素、接臺銜接流程因素所導(dǎo)致的配合不當(dāng)時間發(fā)生，觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組下床活動時間、肛門排氣時間、進(jìn)食時間以及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論品質(zhì)圈管理在婦科腹腔鏡手術(shù)管理中具有較高的應(yīng)用價值，能夠減少術(shù)中配合不當(dāng)事件的發(fā)生，進(jìn)而加快患者術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)于臨床中推廣應(yīng)用。

品質(zhì)圈；管理；婦科；腹腔鏡；手術(shù)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與成熟，越來越多的領(lǐng)域開展了微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)也在婦科手術(shù)中實施的比例不斷增加，這對相應(yīng)的手術(shù)工作提出了更高的要求[1-2]。為了提高婦科腹腔鏡手術(shù)的管理水平，改善患者預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，增加患者的滿意度，近年來該院采用了品質(zhì)圈這一新型的管理模式，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年6月—2015年5月該院婦科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者100例作為對照組，年齡22～67歲，平均年齡（42.33±12.08）歲，其中宮頸癌18例，子宮肌瘤43例，卵巢囊腫31例，子宮內(nèi)膜癌8例；選擇2015年6月—2016年5月該院婦科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者100例作為觀察組，年齡21～64歲，平均年齡（42.82± 12.17）歲。其中宮頸癌16例，子宮肌瘤41例，卵巢囊腫37例，子宮內(nèi)膜癌6例。兩組患者年齡、術(shù)式、疾病性質(zhì)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法對照組：行常規(guī)手術(shù)管理。觀察組：行品質(zhì)圈手術(shù)管理模式。具體方案如下。

（1）成立品質(zhì)圈。以自愿參加為原則建立“品質(zhì)圈”。該品質(zhì)圈共計9人，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士5名。由業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，臨床經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師擔(dān)任圈長，輔助組織品質(zhì)圈活動，護(hù)士長擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)組織與聯(lián)絡(luò)工作。

（2）確立品質(zhì)圈主題。以“頭腦風(fēng)暴”為主要形式，確定圈名為“十字圈”，每人提出相應(yīng)主題，結(jié)合腹腔鏡手術(shù)管理的特殊性，以不記名投票方式確立主題為“完善婦科腹腔鏡術(shù)中配合，改善患者預(yù)后”。

（3）原因分析。對2014年6月—2015年5月該院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者手術(shù)記錄進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)中配合出現(xiàn)問題的原因主要有以下幾點：①術(shù)中設(shè)備出現(xiàn)故障不能及時排除，以至于影響手術(shù)進(jìn)度。②手術(shù)器械安裝調(diào)試不熟練，器械裝卸過程不熟悉。③與醫(yī)生溝通不及時，配合不默契。④對手術(shù)過程和進(jìn)度不熟悉。⑤管理制度不完善，督導(dǎo)力度不強(qiáng)。⑥人員責(zé)任心不夠。

（4）制定對策與實施[3]。根據(jù)所分析的原因，制定相應(yīng)對策：①提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，在科室內(nèi)定期進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括腹腔鏡手術(shù)中相應(yīng)設(shè)備的使用，出現(xiàn)問題的應(yīng)急處理方式，以及術(shù)中配合的重要性，從而提高人員的責(zé)任感。②請手術(shù)醫(yī)生來手術(shù)室，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容是各種婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)式，使護(hù)理人員更加了解手術(shù)流程，從而更好配合醫(yī)生。③制定相應(yīng)的管理制度，設(shè)定監(jiān)督檢查機(jī)制，以及定期考核機(jī)制、獎懲機(jī)制，以督促護(hù)理人員更好地遵守管理制度，完成自己的工作。④在實施過程中出現(xiàn)問題圈員及時溝通，找出解決方案，完善管理制度。

1.2.2 分析指標(biāo)觀察兩組手術(shù)期間發(fā)生的手術(shù)配合不當(dāng)事件的發(fā)生情況，對比護(hù)理人員因素、設(shè)備操作不熟練因素、接臺銜接流程因素、環(huán)境因素等因素所導(dǎo)致的事件發(fā)生例數(shù)。觀察兩組患者術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、進(jìn)食時間以及住院時間的比較情況。

1.3 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)配合不當(dāng)事件比較

觀察組手術(shù)配合不當(dāng)事件總發(fā)生率為7.00%，明顯低于對照組35.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中人員因素、設(shè)備操作因素、接臺銜接流程因素所導(dǎo)致的配合不當(dāng)時間發(fā)生，觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)各因素導(dǎo)致受傷配合不當(dāng)時間發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

觀察組下床活動時間、肛門排氣時間、進(jìn)食時間以及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

組別下床活動時間（h）及住院時間（d）觀察組（n=100）對照組（n=100）肛門排氣時間（h）進(jìn)食時間（h）tP 17.18±4.86 19.44±5.30 3.143 0.002 15.22±5.61 19.31±6.47 4.776 0.000 16.52±4.30 20.33±4.28 6.280 0.000 3.41±1.01 6.52±1.40 18.015 0.000

3 討論

腹腔鏡是一種微創(chuàng)術(shù)式，近年來在婦科患者中的應(yīng)用越來越廣泛，其創(chuàng)傷小，患者損傷小，恢復(fù)快，被醫(yī)患所接受[4-5]。但是腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的設(shè)備更為精密繁瑣，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不同，腹腔鏡只通過幾個孔道植入設(shè)備通過顯示器進(jìn)行操作，因此術(shù)中配合成為臨床研究的新課題[6-7]。不當(dāng)?shù)男g(shù)中配合會造成手術(shù)延時完成，甚至對患者增加額外損傷。

為了解決這一問題，該院引用了品質(zhì)圈管理模式。品質(zhì)圈是由相同或者互補(bǔ)的工作場所的人們自發(fā)組成的小團(tuán)體，通力合作，集思廣益，按照既定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理等方面存在的問題，以提高工作效率和產(chǎn)品質(zhì)量為最終目的[8-10]。近年來品質(zhì)圈引入了各個領(lǐng)域。該院婦科腹腔鏡手術(shù)管理使用品質(zhì)圈管理后，術(shù)中配合不當(dāng)事件的發(fā)生率明顯降低，同時患者術(shù)后恢復(fù)速度明顯增加，這是因為配合不當(dāng)事件發(fā)生率的降低代表手術(shù)流程更為順暢的完成，也減少了對患者不必要的損傷，所以既提高了手術(shù)效率，也加速了患者術(shù)后恢復(fù)[11-12]。

綜上所述，品質(zhì)圈管理在婦科腹腔鏡手術(shù)管理中具有較高的應(yīng)用價值，能夠減少術(shù)中配合不當(dāng)事件的發(fā)生，進(jìn)而加快患者術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)于臨床中推廣應(yīng)用。

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R246.3

A

1672-5654（2017）01（b）-0025-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.02.025

2016-10-15）

陳秀蓉（1972.2-），女，四川資中人，大專，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。