彭洪興，高明澤（宜昌市精神衛(wèi)生中心，湖北宜昌 443005）

·基本藥物制度·

10省（區(qū)、市）醫(yī)保目錄收載治療精神障礙藥物類(lèi)基本藥物的情況分析

彭洪興＊，高明澤（宜昌市精神衛(wèi)生中心，湖北宜昌 443005）

目的：為促進(jìn)基本藥物優(yōu)先使用、優(yōu)化醫(yī)保目錄對(duì)治療精神障礙藥物的遴選提供參考。方法：登陸北京、上海、天津、浙江、海南、青海、新疆、山西、遼寧、湖北10省（區(qū)、市）人力資源和社會(huì)保障廳（局）網(wǎng)站，下載其最新版醫(yī)保目錄，對(duì)其中治療精神障礙藥物（包含22種國(guó)家基本藥物品種）的收載情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：10省（區(qū)、市）醫(yī)保目錄收載治療精神障礙藥物品規(guī)數(shù)在80～88個(gè)之間，平均82.7個(gè)。22個(gè)品種、29個(gè)品規(guī)治療精神障礙藥物類(lèi)基本藥物在10省（區(qū)、市）醫(yī)保目錄中均全部收載，其中列為甲類(lèi)藥品規(guī)數(shù)最多的是北京，有25個(gè)，占86.2%；其次是上海，有23個(gè)，占79.3%；其他地區(qū)皆為17個(gè)，均占58.6%。除北京、上海外，其他地區(qū)醫(yī)保目錄均未將第二代抗精神病藥類(lèi)基本藥物利培酮片列為甲類(lèi)藥。另外，各?。▍^(qū)、市）醫(yī)保目錄收載的抗躁狂藥類(lèi)基本藥物僅有碳酸鋰片1個(gè)品規(guī)。結(jié)論：2012年版國(guó)家基本藥物目錄的出臺(tái)，對(duì)精神障礙疾病的治療起到較好的保障作用，但也存在部分類(lèi)別如抗躁狂藥品規(guī)較少等不足。盡管10?。▍^(qū)、市）醫(yī)保目錄對(duì)治療精神障礙藥物類(lèi)基本藥物均全部收載，但也存在地區(qū)間不平衡、第二代抗精神病藥列為甲類(lèi)藥少等問(wèn)題。故兩個(gè)目錄仍有待進(jìn)一步優(yōu)化和完善。

治療精神障礙藥物；國(guó)家基本藥物目錄；醫(yī)保目錄；收載

基本藥物是適應(yīng)群眾基本醫(yī)療需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國(guó)家基本藥物目錄（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“基藥目錄”）是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品的依據(jù)，是國(guó)家在藥品生產(chǎn)、供應(yīng)等環(huán)節(jié)保障群眾用藥基本需求的依據(jù)，也是制定“職?！薄熬颖！薄靶罗r(nóng)合”等醫(yī)保政策的基礎(chǔ)依據(jù)。國(guó)家基本藥物制度的建立和基藥目錄的頒布實(shí)施及修訂，對(duì)提高我國(guó)精神障礙疾病的診治水平和改善該類(lèi)患者的用藥依從性等起到了重要作用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保目錄”）收載的是保證民眾臨床治療必需的、納入醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，是民眾獲得醫(yī)療保障水平高低的重要反映。本研究中，筆者對(duì)我國(guó)10省（區(qū)、市）醫(yī)保目錄收載治療精神障礙藥物（尤其是國(guó)家基本藥物品種）的情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，旨在為促進(jìn)基本藥物優(yōu)先使用，優(yōu)化醫(yī)保目錄對(duì)治療精神障礙藥物的遴選提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源及分類(lèi)依據(jù)

2016年2月，筆者通過(guò)登陸北京、上海、天津、浙江、海南、青海、新疆、山西、遼寧、湖北10?。▍^(qū)、市）人力資源和社會(huì)保障廳（局）網(wǎng)站，下載其最新版醫(yī)保目錄。將以上10省（區(qū)、市）醫(yī)保目錄與2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》收載的治療精神障礙藥物進(jìn)行比對(duì)分析[注：基藥目錄與10省（區(qū)、市）醫(yī)保目錄對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥的分類(lèi)不同，基藥目錄將其列入治療精神障礙藥物，10省（區(qū)、市）醫(yī)保目錄將其列入神經(jīng)系統(tǒng)用藥。為保持統(tǒng)計(jì)口徑一致，本研究根據(jù)基藥目錄分類(lèi)法進(jìn)行分類(lèi)，將鎮(zhèn)靜催眠藥納入治療精神障礙藥物類(lèi)別進(jìn)行分析]。

1.2 數(shù)據(jù)提取及質(zhì)量控制

對(duì)10?。▍^(qū)、市）醫(yī)保目錄收載的全部治療精神障礙藥物（包含鎮(zhèn)靜催眠藥）和基藥目錄中收載的22種治療精神障礙藥物的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，用Excel 2007軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。為確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確，由兩名研究者分別獨(dú)立進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，確認(rèn)數(shù)據(jù)一致無(wú)誤后進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 各地區(qū)醫(yī)保目錄收載治療精神障礙藥物的總體情況

10省（區(qū)、市）醫(yī)保目錄收載甲、乙類(lèi)治療精神障礙藥物品規(guī)數(shù)分類(lèi)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1[注：同一通用名藥品在10?。▍^(qū)、市）醫(yī)保目錄中可能有口服常釋劑型、注射劑型、口腔崩解片等多種劑型，只要在醫(yī)保目錄中出現(xiàn)1次，就統(tǒng)計(jì)為1個(gè)品規(guī)]。

表1 10?。▍^(qū)、市）醫(yī)保目錄收載甲、乙類(lèi)治療精神障礙藥物品規(guī)數(shù)分類(lèi)統(tǒng)計(jì)結(jié)果Tab 1 The specifications statistical results of antipsychotic drugs in class A and class B recorded by health insurance directory in 10 provinces（autonomous regions and municipalities）

表1結(jié)果顯示，從各地區(qū)醫(yī)保目錄收載治療精神障礙藥物的品規(guī)數(shù)來(lái)看，天津最少（80個(gè)），北京最多（88個(gè)），平均82.7個(gè)。從甲、乙類(lèi)藥品規(guī)數(shù)來(lái)看，北京甲類(lèi)藥有68個(gè)品規(guī)，占總品規(guī)數(shù)的77.3%；上海甲類(lèi)藥有50個(gè)品規(guī)，占58.1%；其他地區(qū)甲類(lèi)藥皆為21個(gè)品規(guī)，占比在25.3%～26.3%。

2.2 各地區(qū)醫(yī)保目錄對(duì)治療精神障礙藥物類(lèi)基本藥物的收載情況

基藥目錄共收載治療精神障礙藥物22個(gè)品種、29個(gè)品規(guī)。10?。▍^(qū)、市）醫(yī)保目錄對(duì)22個(gè)品種、29個(gè)品規(guī)治療精神障礙藥物類(lèi)基本藥物的收載情況見(jiàn)表2。

表2結(jié)果顯示，各地區(qū)醫(yī)保目錄對(duì)22個(gè)品種、29個(gè)品規(guī)治療精神障礙藥物類(lèi)基本藥物均全部收載，其中北京有25個(gè)品規(guī)列為甲類(lèi)藥，占總品規(guī)數(shù)的86.2%；上海有23個(gè)品規(guī)列為甲類(lèi)藥，占79.3%；其他地區(qū)皆有17個(gè)品規(guī)列為甲類(lèi)，均占58.6%。北京、上海醫(yī)保目錄中，第一代抗精神病藥類(lèi)基本藥物共9個(gè)品規(guī)中分別有8個(gè)和9個(gè)被列為甲類(lèi)藥，占比分別為88.9%、100%；第二代抗精神病藥類(lèi)基本藥物共6個(gè)品規(guī)中分別有3個(gè)和2個(gè)被列為甲類(lèi)藥，占比分別為50.0%、33.3%。除北京、上海外，其他地區(qū)醫(yī)保目錄第一代抗精神病藥類(lèi)基本藥物9個(gè)品規(guī)中有7個(gè)被列為甲類(lèi)藥，均占77.8%；而第二代抗精神病藥類(lèi)基本藥物6個(gè)品規(guī)中僅氯氮平片被列為甲類(lèi)藥，利培酮片均未列為甲類(lèi)藥，甲類(lèi)藥均僅占16.7%。另外，各?。▍^(qū)、市）收載的抗躁狂藥類(lèi)基本藥物僅有碳酸鋰片1個(gè)品規(guī)（這也是基藥目錄中唯一的一種）。

表2 10?。▍^(qū)、市）醫(yī)保目錄對(duì)22個(gè)品種、29個(gè)品規(guī)治療精神障礙藥物類(lèi)基本藥物的收載情況Tab 2 The record of 22 varieties，29 specifications of antipsychotic essential medicines by health insurance directory in 10 provinces（autonomous regions and municipalities）

3 討論

由表1可知，各地區(qū)醫(yī)保目錄收載治療精神障礙藥物的品規(guī)數(shù)以北京最多，有88個(gè)，其次是上海，有86個(gè)，其他地區(qū)在80～83個(gè)之間。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]可以看出，北京、上海兩個(gè)一線城市醫(yī)保用藥的品規(guī)數(shù)相對(duì)于其他地區(qū)而言更多[2]。可能是由于一線城市醫(yī)保支付能力相對(duì)較強(qiáng)，在擬定醫(yī)保目錄時(shí)，往往更多地考慮患者用藥選擇的多樣性與廣泛性。精神障礙疾病多為慢性遷延性疾病，需長(zhǎng)期服用藥物維持治療，藥物的長(zhǎng)期治療效果、不良反應(yīng)大小等皆影響患者的用藥依從性。醫(yī)保目錄中抗精神病藥納入的多數(shù)為傳統(tǒng)典型抗精神病藥[3]，不良反應(yīng)相對(duì)較明顯，因此是否應(yīng)該將更多不良反應(yīng)較小的非典型抗精神病藥納入醫(yī)保目錄，讓患者有更多的選擇值得思考。

基藥目錄中收載的治療精神障礙藥物下分5類(lèi)，分別為抗精神病藥（10種）、抗抑郁藥（4種）、抗焦慮藥（5種）、抗躁狂藥（1種）、鎮(zhèn)靜催眠藥（3種），共22個(gè)品種、29個(gè)品規(guī)（其中地西泮既為抗焦慮藥又為鎮(zhèn)靜催眠藥）。由表2可知，10省（區(qū)、市）醫(yī)保目錄均將上述治療精神障礙藥物類(lèi)基本藥物全部收載。但在臨床實(shí)踐中對(duì)于有的問(wèn)題仍需要進(jìn)一步明確，如地西泮在基藥目錄中既為抗焦慮藥又為鎮(zhèn)靜催眠藥，但在北京醫(yī)保目錄中僅列為抗焦慮藥，未同時(shí)列為鎮(zhèn)靜催眠藥，那么對(duì)于臨床上僅有失眠癥狀的患者使用該藥后是否可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)就需要明確；又如，咪達(dá)唑侖注射液在基藥目錄中列為鎮(zhèn)靜催眠藥，但在10?。▍^(qū)、市）醫(yī)保目錄中無(wú)一例外均被列為靜脈麻醉藥，屬手術(shù)用藥，那么對(duì)于臨床上有失眠癥狀的患者使用該藥后是否可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)也需要進(jìn)一步明確，等等[4]。此外值得注意的是，抗躁狂藥品種較少，北京醫(yī)保目錄收載碳酸鋰片（國(guó)家基本藥物）、碳酸鋰緩釋片、氟哌噻噸美利曲辛2種劑型4個(gè)品規(guī)，其他地區(qū)只收載碳酸鋰片、碳酸鋰緩釋片2個(gè)品規(guī)，患者選擇很少，應(yīng)當(dāng)考慮增加納入品規(guī)[5]；同時(shí)也提示，藥物研發(fā)人員應(yīng)加大該類(lèi)藥物的研發(fā)力度，不斷推陳出新，擴(kuò)大患者用藥選擇[6]。

由表2還可知，在10?。▍^(qū)、市）醫(yī)保目錄中第二代抗精神病藥類(lèi)基本藥物列為甲類(lèi)藥的數(shù)量和比例均明顯低于第一代抗精神病藥類(lèi)基本藥物；從地區(qū)分布看，北京、上海兩個(gè)一線城市醫(yī)保目錄將治療精神障礙藥物類(lèi)基本藥物列為甲類(lèi)藥的比例明顯高于其他地區(qū)。其原因可能是，通常醫(yī)保目錄劃分甲、乙類(lèi)藥時(shí)主要考慮的因素為臨床治療必須及醫(yī)?；鹬Ц赌芰?，對(duì)藥品用量及不良反應(yīng)、治療效果等因素考慮相對(duì)較少，這在醫(yī)?；鹬Ц赌芰ο鄬?duì)較弱的非一線城市更為明顯。有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究表明，第二代抗精神病藥（奧氮平、利培酮、氯氮平、喹硫平等）與第一代抗精神病藥（氯丙嗪、奮乃靜、舒必利）相比療效相似，且不良反應(yīng)較低[7]；對(duì)于同屬第二代抗精神病藥的利培酮與氯氮平，研究認(rèn)為前者成本-效益更優(yōu)[7]。因此，在遴選基藥目錄和醫(yī)保目錄品種時(shí)除遵循臨床必須和價(jià)格合理外，還要考慮長(zhǎng)期治療的總成本和藥品不良反應(yīng)處理費(fèi)用。部分第二代抗精神病藥如利培酮片的社會(huì)綜合成本-效益更優(yōu)，不良反應(yīng)更少，能更好地滿足患者治療需求且不會(huì)明顯增加醫(yī)保基金綜合負(fù)擔(dān)，而目前10?。▍^(qū)、市）醫(yī)保目錄中僅北京、上海將其列為甲類(lèi)藥，建議其他地區(qū)也應(yīng)考慮盡快將其列為甲類(lèi)藥。

4 結(jié)論

精神障礙疾病已成為21世紀(jì)人類(lèi)的重要疾病之一，其中精神分裂癥、抑郁癥、雙向情感障礙、焦慮障礙等均嚴(yán)重危害人類(lèi)健康[8]，且對(duì)公共安全造成極大威脅。2012年版基藥目錄的出臺(tái)，對(duì)于精神障礙疾病的治療起到較好的保障作用，但也存在部分類(lèi)別如抗躁狂藥品種較少等不足。盡管本調(diào)查中10?。▍^(qū)、市）醫(yī)保目錄對(duì)治療精神障礙藥物類(lèi)基本藥物均收載完全，但也存在地區(qū)間不平衡、第二代抗精神病藥列為甲類(lèi)藥少等問(wèn)題。因此，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展及民眾對(duì)健康需求的不斷提高，相關(guān)部門(mén)應(yīng)不斷優(yōu)化和完善基藥目錄和醫(yī)保目錄，建議：一是進(jìn)一步完善兩個(gè)目錄遴選機(jī)制[9]，建立定期更新制度，使更多治療效果好、性價(jià)比高的藥品進(jìn)入到目錄，同時(shí)注重兩個(gè)目錄之間的協(xié)調(diào)與監(jiān)控，逐步增加兩個(gè)目錄的重合率；二是適當(dāng)增加治療精神障礙藥物類(lèi)基本藥物品種及相關(guān)醫(yī)保用藥品種，特別是抗躁狂藥品種[10]；三是盡快將更多成本-效益更優(yōu)的第二代非典型抗精神病藥類(lèi)基本藥物如利培酮片等列為醫(yī)保甲類(lèi)藥，提高該類(lèi)疾病治療效果，降低患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

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（編輯：周 箐）

Analysis of Antipsychotic Essential Medicines Contained in Health Insurance Directory in 10 Provinces（Autonomous Regions or Municipalities）

PENG Hongxing，GAO Mingze（Yichang Mental Heath Center，Hubei Yichang 443005，China）

OBJECTIVE：To provide reference for promoting the prior usage of essential medicines and scientifically selecting of antipsychotic medicines in the national and local health insurance directory.METHODS：Entering the Human Resources and Social Security Bureau websites in 10 provinces（autonomous regions or municipalities）（Beijing，Shanghai，Tianjin，Zhejiang，Hainan，Qinghai，Xinjiang，Shanxi，Liaoning，Hubei），health insurance directory was downloaded to statistically analyze the containing antipsychotic medicines（including 22 national essential medicines）.RESULTS：In antipsychotic medicines，there were 80-88 varieties in the 10 provinces（autonomous regions or municipalities），with an average of 82.7.22 essential medicines including 29 specifications were totally recorded by the 10 provinces，of which Beijing had 25 specifications in class A，which had the most specifications，accounting for 86.2%；followed by Shanghai，23 specifications in class A，accounting for 79.3%；there were only 17 specifications in class A in other areas，accounting for 58.6%.In addition to Beijing and Shanghai，Risperidone tablet was not contained in class A，which was secondary generation antipsychotic drug.In addition，there was only one specification of Lithium carbonate in the antimanic drugs.CONCLUSIONS：The National essential medicine list（2012 edition）is assured for mental disorder in clinical treatment.However，there were some deficiencies such as lack of antimanic drugs.Even though all of antipsychotic essential medicines were contained in 10 provinces，many problems were exposed such as regional imbalance and less secondary generation antipsychotic drug in class A.Therefore，the two lists still need further optimization and improvement.

Drugs for the treatment of mental disorders；National essential medicine list；Health insurance directory；Record

R95

A

1001-0408（2017）03-0295-03

2016-05-09

2016-12-13）

＊副主任藥師。研究方向：藥事管理。電話：0717-6331270。E-mail：phx94@163.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.03.02