周淑穎　路孝琴

[摘要] 目的 調查分析2016年房山區(qū)山區(qū)老年人健康體檢結果，了解該人群對高血壓、糖尿病健康知識的知曉情況。 方法 采用隨機整群抽樣方法對房山區(qū)山區(qū)2鄉(xiāng)鎮(zhèn)60歲以上老年體檢人群進行調查，同時收集分析體檢結果。 結果 納入910例調查對象，收縮壓異常671例（73.7%），舒張壓異常311例（34.2%）；血糖異常294例（32.3%）；總膽固醇（TC）>5.7 mmol/L 173例（19.0%），甘油三酯（TG）>1.70 mmol/L 449例（49.3%），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.91 mmol/L 42例（4.6%），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.12 mmol/L 216例（23.7%）；超重417例（45.8%），肥胖198例（21.8%）；尿素氮（UREA）> 6.4 mmol/L 215例（23.6%），肌酐（CRE）>93.3 μmol/L 215例（23.6%）。91.2%的老人患有慢性病，疾病前6位是高血壓、冠心病、骨關節(jié)病、糖尿病、腦血管病、前列腺增生。研究對象中35.2%對高血壓知識知曉情況良好，22.3%對高血壓防治知識不知曉，35.3%對糖尿病知識知曉良好，36.6%不知道糖尿病治知識。大多數(shù)調查人群對高血壓、糖尿病診斷標準、影響因素、并發(fā)癥知識、每日限鹽量、降壓、降糖藥物治療不完全了解。 結論 北京房山區(qū)的山區(qū)老年人健康狀況不容樂觀，慢病知識知曉情況欠佳， 建議農村地區(qū)的全科醫(yī)生要高度重視體檢結果異常者的復查和轉診工作，同時加強人群針對性的健康教育，積極控制相關健康危險因素，對確診的慢性病患者進行規(guī)范管理。

[關鍵詞] 山區(qū)；老年人；體檢結果；慢病知識知曉

[中圖分類號] R151 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）30-0131-04

人口老齡化是人類社會發(fā)展的客觀趨勢，是生產力進步、經濟發(fā)展及醫(yī)療保健水平提高的必然結果[1]。隨著我國老齡化的進一步發(fā)展，老年人的健康問題及衛(wèi)生保健需求備受社會關注。同時，隨著疾病譜的改變，高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率和死亡率均明顯上升，成為影響人群健康壽命的主要疾病[2]。健康體檢是全科醫(yī)生實施二級預防的主要手段之一，可以做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，提高患者的生活質量[3-7]。研究針對北京房山區(qū)佛子莊鄉(xiāng)、霞云嶺鄉(xiāng)兩個山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)60歲及以上的老年人體檢人群的結果進行匯總、分析，就慢性病的知識知曉情況進行問卷調查，以了解北京山區(qū)老年人的健康狀況和對社區(qū)常見慢性病知識的知曉情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據房政辦發(fā)（2007）61號文件中對“山區(qū)”的定義，在北京房山區(qū)8個深山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（佛子莊鄉(xiāng)、南窖鄉(xiāng)、霞云嶺鄉(xiāng)、大安山鄉(xiāng)、蒲洼鄉(xiāng)、史家營鄉(xiāng)、河北鎮(zhèn)、十渡鎮(zhèn)）中，隨機抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，選取參與2016年4～6月年度體檢的60歲及以上的老年人作為研究對象。

1.2納入標準

60歲及以上老年人體檢人群；常住山區(qū)（實際居住在山區(qū)滿半年），愿意接受問卷調查。

1.3排除標準

有聽力障礙和理解障礙者；拒絕參與問卷調查者、各種精神疾患者不能準確回答者，因各種原因導致問卷不能全部完成者。

1.4方法

1.4.1 問卷調查 采用現(xiàn)場一對一問卷調查的方法。問卷內容包括調查對象的一般資料、常見慢性病知識知曉情況等。發(fā)放問卷1564份，回收有效問卷910份，有效率為58.2%。

1.4.2 體檢資料收集和整理 對符合入選條件的910例老年人體檢資料進行整理、分析，內容包括收縮壓、舒張壓；血脂四項：總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；空腹血糖；腎功能兩項：尿素氮（UREA）肌酐（CRE）；體質指數(shù)（BMI）。血壓測量使用OMRON電子血壓計（HEM-1000）；BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）；空腹血糖、腎功能、血脂使用全自動生化儀（邁瑞380）檢測。

1.5統(tǒng)計學分析

采用Epidata 3.1建立數(shù)據庫，使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，調查基本信息使用定量描述法，計數(shù)資料采用頻數(shù)和頻率的方式表示，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1調查對象的基本情況

910例研究對象中，男432例，女478例；平均年齡67.85歲，60～64歲年齡組所占比重最大，共301例；文化程度以小學及以下比例最高，達61.7%；婚姻狀況在婚者占77.1%；職業(yè)為農民比例為90.7%；醫(yī)療費用支付情況以農村合作醫(yī)療所占比例最高，達80.0%；主要經濟來源以自己或配偶所占比例達71.3%；生活能自理的調查對象占95.4%（868/910）。調查對象的基本情況見表1。

2.2體檢結果情況

判斷異常標準：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；TC>5.7 mmol/L和（或）TG>1.70 mmol/L，HDL-C<0.91 mmol/L，LDL-C>3.12 mmol/L；空腹血糖異常：GLU>6.1 mmol/L；UREA> 6.4 mmol/L和（或）CRE>93.3 μmol/L；BMI≥28 kg/m2為肥胖，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重。納入910例調查對象，收縮壓異常671例（73.7%），舒張壓異常311例（34.2%）；血糖異常294例（32.3%）；總膽固醇（TC）>5.7 mmol/L 173例（19.0%），甘油三酯（TG）>1.70 mmol/L 449例（49.3%），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.91 mmol/L 42例（4.6%），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.12 mmol/L 216例（23.7%）；超重417例（45.8%），肥胖198例（21.8%）；尿素氮（UREA）> 6.4 mmol/L 215例（23.6%），肌酐（CRE）>93.3 μmol/L 215例（23.6%）。不同性別調查對象的各項體檢指標異常檢出病例數(shù)見表2。不同性別各項指標檢測均值比較見表3：BMI、TG、TC、CRE、UREA男女之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），BMI、TG、TC女性高于男性，CRE、UREA男性高于女性。

2.3 慢病情況及知識知曉情況

慢性病患病情況：91.2%（830/910）的老人患有慢性病，如圖1示所患疾病順位前6位的是高血壓75.5%（687/910），冠心病34.6%（315/910）、骨關節(jié)病23.6%（215/910）、糖尿病23.1%（210/910）、腦血管病9.6%（87/910）、前列腺增生8.1%（74/910）。

910例研究對象中320例（35.2%）對高血壓知識知曉情況良好，203例（22.3%）對高血壓防治知識不知曉；321例（35.3%）對糖尿病知識知曉良好，333例（36.6%）不知道糖尿病治知識。糖尿病知識來源中22.0%（200/910）通過看病就診，46.9%（427/910）通過身邊的親人或朋友，25.5%（232/910）通過電視、廣播等媒體。

如表4示影響因素、并發(fā)癥知識、藥物治療情況回答正確者，研究對象對高血壓知識知曉明顯好于糖尿病知識。491例（54.0%）認為高血壓病是一種終身疾病，316例（34.7%）關于每日限鹽量準確回答，753例（82.7%）了解自己的血壓水平。288例（31.6%）對糖尿病高危人群回答正確，332例（36.5%）認為糖尿病患者通過改善飲食行為，可以像正常人一樣健康長壽。

3 討論

3.1 房山區(qū)山區(qū)老年人群高血壓、糖尿病患病率較高，需引起重視

佛子莊鄉(xiāng)/霞云嶺鄉(xiāng)地處房山山區(qū)，研究納入參加體檢的60歲及以上的老年人，收入和受教育程度偏低、缺少完善的醫(yī)療保險，健康意識比較薄弱，嗜咸，外出就醫(yī)不便，高血壓、糖尿病等慢性病患病率較高。910例體檢老年人中，高血壓、糖尿病的患病率為75.5%、32.3%（294/910），超重率45.8%（417/910），肥胖率21.8%（198/910），明顯高于房山區(qū)成人患病率。據2012年房山區(qū)成人慢性病及其危險因素調查結果顯示，房山區(qū)18～79歲常住居民高血壓患病率27.47%，糖尿病患病率9.79%；血脂異?；疾÷?9.9%，超重率40.0%，肥胖率21.3%，60歲以上老年人群中高血壓患病率甚至高達50%以上[8]。

血清總膽固醇、甘油三酯可以反映老年人機體脂質代謝狀況，尿素氮和肌酐是觀察腎小球濾過率的生化指標。本研究顯示女性高于男性，BMI、TG、TC、CRE、UREA男性高于女性，與姚中華、潘東霞等[3]學者的報道一致，可能與絕經后女性體內雌激素水平降低，且體力活動少于男性有關。BMI是判斷人體超重與肥胖的重要指標，BMI指數(shù)越大，患高血脂和高血壓的風險越大[4]。目前老年女性的血脂異常存在藥物治療廣泛的普遍現(xiàn)象，而對生活方式干預遠遠不夠，建議多進低鈉高鉀食物，多食蔬菜和膳食纖維，增加有規(guī)律的體育運動[5]。侯玉敏等[6]報道肌酐檢測均值及高值檢出率隨年齡增長呈明顯上升趨勢，高齡組更顯突出。有研究發(fā)現(xiàn)年齡大的老年人腎功能明顯差于年齡小的老年人，提示老年人隨年齡增長應注重腎功能的監(jiān)測[7]。

3.2 調查人群對慢病知識知曉情況不容樂觀

房山區(qū)山區(qū)老年人分別有22.3%和36.6%的調查人群對高血壓和糖尿病的防治知識不知曉。調查中文化程度以小學及以下比例最高，達61.7%，隨著年齡增長，居民對健康知識的理解，記憶力逐漸降低，提示針對老年人群應反復強化健康知識的宣傳教育，針對文化水平低得老人普及健康知識要通俗易懂[8]。王冰玉等[9]的研究顯示潛在高血壓患者，出于經濟條件的限制，在疾病早期出現(xiàn)輕微不適時，往往不愿前往醫(yī)療機構就診或服藥治療；教育程度低會阻礙人們對疾病預防和治療的正確理解和關注。我中心醫(yī)生通過發(fā)放體檢回執(zhí)單時對異常體檢結果進行解讀，普及相關慢病知識；成立家庭醫(yī)生服務團隊入村進行健康宣教，同時利用健康宣傳日宣傳健康生活方式，對不良生活習慣進行干預，提高居民的健康意識；慢病人群納入高血壓，糖尿病自我管理小組，促進慢性病的日常管理；培養(yǎng)家庭保健員推動全社區(qū)人群的健康防病理念。參加老年人體檢的人群相對固定，通過連續(xù)幾年來的體檢數(shù)據能夠掌握轄區(qū)老年人的慢性病發(fā)生、發(fā)展情況，篩選出高危人群，慢病人群，制定不同的干預方案，更加有的放矢地做好老年人慢性病的防控[10]。

3.3山區(qū)開展健康體檢和健康教育至關重要

老年患者受自身健康知識缺乏和外出就醫(yī)不便、健忘等多種因素的影響，因此需要醫(yī)務人員、家人和朋友做好監(jiān)督、提醒和社會支持，提高老年人參加健康體檢、疾病篩查的自覺性，以及老年患者用藥的依從性[11]。以社區(qū)為中心，通過多種人性化的教育方式，對不同類型的人群進行針對性的糖尿病防治知識宣教，盡可能的降低危險因素的暴露水平，及早發(fā)現(xiàn)并進行預防，以有效的防治或延緩糖尿病發(fā)生[12]。針對農村地區(qū)老年人開展健康教育工作顯得至關重要。面對日益嚴重的慢病防控形勢，北京市按照慢性病三級預防的原則，防控策略強調突出重點、分類指導，即對全人群開展各種形式的健康教育和健康促進；對高危人群進行風險評估和篩查識別，實現(xiàn)早期干預；對患者提供有效救治與健康管理服務[13]。郁海東[14]研究認為，健康教育顯著提高了糖尿病患者的治療依從性和血壓控制效果。對于山區(qū)農村的慢病人群，可以改變的危險因素往往是生活方式。因此，全科醫(yī)生和社區(qū)護士定期在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展有關高血壓、糖尿病等慢性病的預防的健康教育，使更多居民了解相關知識，對于疾病的預防和管理都很重要。

總之，本研究結果顯示房山區(qū)山區(qū)老年人的體檢結果異常所占比例較高，對高血壓、糖尿病的知識知曉情況欠佳，需引起重視。社區(qū)健康管理體現(xiàn)了六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務功能，對增強醫(yī)患溝通、確保醫(yī)療質量，增進居民對家庭醫(yī)生的信賴、提高依從性，實施全程、全人群健康促進意義重大。通過家庭醫(yī)生的社區(qū)健康管理，使廣大居民、慢性病高危人群及患者對自身健康狀況及疾病相關知識有更加深入的了解[15]。

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（收稿日期：2016-08-09）