林志貞

(常山縣人民醫(yī)院 康復(fù)科，浙江 衢州 324200)

臨床觀察

目標(biāo)性康復(fù)干預(yù)對(duì)外傷性腦梗死患者語(yǔ)言、肢體及生活能力的影響

林志貞

(常山縣人民醫(yī)院 康復(fù)科，浙江 衢州 324200)

目的 探討目標(biāo)性康復(fù)干預(yù)對(duì)外傷性腦梗死患者語(yǔ)言、肢體及生活能力的影響。方法 90例顱腦外傷合并腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45人；對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組給予目標(biāo)性康復(fù)干預(yù)護(hù)理。比較2組患者干預(yù)后語(yǔ)言功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能以及生活能力。結(jié)果 入組時(shí)，2組患者語(yǔ)言功能評(píng)分、生活能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組語(yǔ)言功能評(píng)分、生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 目標(biāo)性康復(fù)干預(yù)能顯著提高外傷性腦梗死患者語(yǔ)言功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善患者術(shù)后生活能力。

目標(biāo)性康復(fù)干預(yù)；外傷性腦梗死；生活能力；肢體運(yùn)動(dòng)功能

外傷性腦梗死是由外傷引起的嚴(yán)重顱腦外傷并發(fā)癥，腦梗死發(fā)生后影響腦血氧供應(yīng)，加重顱腦損傷[1]。外傷性腦梗死病情進(jìn)展迅速，且多伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，患者手術(shù)治療后易合并語(yǔ)言以及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活能力[2]。術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)能有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，本文對(duì)我院治療的外傷性腦梗死患者給予目標(biāo)性康復(fù)干預(yù)，以探討能有效促進(jìn)外傷性腦梗死患者語(yǔ)言、肢體及生活能力恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月—2016年5月我院神經(jīng)外科收治的顱腦外傷合并腦梗死患者90例，經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查確診、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，所有患者均由同一組外科醫(yī)師行開顱內(nèi)外減壓術(shù)，術(shù)后意識(shí)清楚；排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、合并其他外源性栓塞因素者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。其中，觀察組男30例，女15例，年齡20～53歲，平均32.53±8.83歲；車禍傷32例，摔傷9例，斗毆傷4例；簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分53.62±5.74分。觀察組男29例，女16例，年齡20～52歲，平均32.19±9.28歲；車禍傷31例，摔傷11例，斗毆傷3例；簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分52.64±4.89分。2組患者性別、年齡、入院病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組接受目標(biāo)性康復(fù)干預(yù)；患者及患者家屬知情同意。

1.2 目標(biāo)性康復(fù)干預(yù) 由主管醫(yī)師聯(lián)合康復(fù)科醫(yī)師聯(lián)合制定護(hù)理目標(biāo)性康復(fù)方案，并指導(dǎo)本科室護(hù)士進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 語(yǔ)言康復(fù)干預(yù) 首先對(duì)患者術(shù)后語(yǔ)言障礙進(jìn)行評(píng)估，包括失語(yǔ)類型、失語(yǔ)程度，然后向患者家屬了解患者情況，結(jié)合患者病情制定目標(biāo)性語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃：(1)語(yǔ)言刺激訓(xùn)練：了解患者興趣愛(ài)好，利用相關(guān)音樂(lè)、電影刺激患者聽覺(jué)、以及語(yǔ)言中樞，每次時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，半小時(shí)左右為宜。語(yǔ)言刺激訓(xùn)練需要患者家屬協(xié)同，指導(dǎo)患者家屬嘗試與患者溝通，溝通過(guò)程中以患者感興趣的話題為主，刺激患者說(shuō)話的欲望[3]。醫(yī)護(hù)人員在查房或者護(hù)理過(guò)程中主動(dòng)與患者交流。(2)喉舌發(fā)音訓(xùn)練：術(shù)后3d后開始進(jìn)行喉舌發(fā)音訓(xùn)練，每日早中晚各一次，包括喉頭張合以及伸縮舌頭訓(xùn)練，訓(xùn)練量由少及多，不可操之過(guò)急。術(shù)后5d開始采用口型法練習(xí)，并逐步開始發(fā)音練習(xí)，由單音節(jié)開始，逐步過(guò)渡至多音節(jié)以及語(yǔ)句的發(fā)音練習(xí)[4]。(3)語(yǔ)言交流訓(xùn)練：術(shù)后10d開始由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)答交流，由簡(jiǎn)至難，結(jié)合患者家屬意見鼓勵(lì)患者多用語(yǔ)言表達(dá)。

1.2.2 肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù) (1)功能擺放訓(xùn)練：術(shù)后即開始有計(jì)劃進(jìn)行肢體功能位擺放，定期按摩患側(cè)肢體肌肉與關(guān)節(jié)，2～3 h進(jìn)行體位變化；(2)肢體靜態(tài)訓(xùn)練：主要指對(duì)患者進(jìn)行腳掌、腳趾、腳腕、手掌、手指以及手腕的伸縮、翻轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)動(dòng)練習(xí)，防止肌肉失用性萎縮[5]。早晚各進(jìn)行1次，每次約半小時(shí)左右；(3)動(dòng)態(tài)訓(xùn)練：術(shù)后3d開始對(duì)患者進(jìn)行抬腳、翹膝、屈髖等關(guān)節(jié)阻抗訓(xùn)練，早晚各1次，防止關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直；(4)站立行走訓(xùn)練：術(shù)后依據(jù)患者病情于術(shù)后2周起進(jìn)行行走訓(xùn)練，下肢支撐站立-單腿扶拐單腳行走-攙扶行走-獨(dú)立行走，訓(xùn)練過(guò)程要依據(jù)患者情況量力而行，早晚各1次，每次約45min左右[6]。

1.2.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理是保證患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素。在護(hù)理過(guò)程中，需注意患者情緒的表達(dá)，給予充分的理解與尊重。聯(lián)合心理科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解患者術(shù)后焦慮情緒。由術(shù)后最初一級(jí)心理護(hù)理，聯(lián)合患者家屬逐步過(guò)渡至三級(jí)心理護(hù)理，確保患者以良好的心理狀態(tài)完成術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者護(hù)理前后語(yǔ)言功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活能力。①利用漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法測(cè)試患者語(yǔ)言能力，總分200分，得分越高越好；②分別利用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與Brunnstrom測(cè)定法測(cè)定患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，Brunnstrom測(cè)定法痊愈：運(yùn)動(dòng)功能6級(jí)，生活不受影響；顯效：運(yùn)動(dòng)功能增加2級(jí)以上，生活基本自理；有效：運(yùn)動(dòng)功能增加1級(jí)以上，生活受到影響；無(wú)效：運(yùn)動(dòng)功能增加不足1級(jí)，生活受到嚴(yán)重影響?？傆行?(痊愈+顯效)/總?cè)藬?shù)×100%。③利用Barthel指數(shù)評(píng)估患者生活能力，得分越高生活能力越好。

2 結(jié) 果

入組時(shí)，2組患者語(yǔ)言功能評(píng)分、生活能力評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組語(yǔ)言功能、生活能力評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05；見表1。干預(yù)后，觀察組Brunnstrom測(cè)定法肢體運(yùn)動(dòng)功能痊愈13例，顯效15例，有效9例，總有效率為62.22%；對(duì)照組分別為9例、10例、11例，總有效率為42.22%，2組差異顯著(χ2=8.93，P<0.05)。

表1 兩組患者語(yǔ)言功能評(píng)分、生活能力比較分)

注：#與治療前比較，P<0.05；*與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

顱腦外傷患者易并發(fā)腦梗死，診斷主要依據(jù)顱腦影像學(xué)檢查；近年來(lái)包括顱腦CT、MRI等顱腦影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，該病的檢出率也隨之增高[7]。患者發(fā)生腦梗死后易并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可能存在語(yǔ)言障礙，肢體運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

目標(biāo)性康復(fù)干預(yù)護(hù)理是指以患者術(shù)后語(yǔ)言、肢體、心理目標(biāo)性訓(xùn)練為核心，降低患者腦梗死后肢體肌群張力過(guò)高發(fā)生交互抑制效應(yīng)，早期恢復(fù)關(guān)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)體位改變的保護(hù)性，降低還在術(shù)后肢體功能障礙發(fā)生的概率[8]。本研究中醫(yī)護(hù)人員與患者家屬協(xié)作，對(duì)患者首先進(jìn)行功能位適應(yīng)，進(jìn)而進(jìn)行末肢小關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)，以及最后大關(guān)節(jié)及行走訓(xùn)練；在肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)的基礎(chǔ)上，注意對(duì)患者心理的護(hù)理以及對(duì)患者語(yǔ)言功能的康復(fù)；語(yǔ)言康復(fù)由早期刺激訓(xùn)練開始，逐步增加至單音節(jié)發(fā)音以及語(yǔ)句交流。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組肢體運(yùn)動(dòng)功能總有效率、語(yǔ)言功能評(píng)分、生活能力、Fugl-Meyer評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組；可見：目標(biāo)性康復(fù)干預(yù)可顯著提高外傷性腦梗死患者語(yǔ)言功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善患者術(shù)后生活能力。

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2016-07-10

林志貞(1978-)，女，浙江常山人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.032

R49

A

1674-6449(2017)01-0094-02