曹敏琦，李 梅

(臺州市第一人民醫(yī)院 麻醉科，浙江 臺州 318050)

臨床觀察

右美托咪定用于小兒尿道下裂術(shù)的鎮(zhèn)靜效果觀察

曹敏琦，李 梅

(臺州市第一人民醫(yī)院 麻醉科，浙江 臺州 318050)

目的 探討小兒尿道下裂手術(shù)中右美托咪定的輔助鎮(zhèn)靜效果。方法 60例擇期行小兒尿道下裂術(shù)的患兒隨機(jī)分為右美托咪定組(D組)和丙泊酚組(P組)各30例；所有患兒均采用羅哌卡因骶管阻滯麻醉，P組給予丙泊酚維持麻醉， D組給予右美托咪定維持麻醉。記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛評分(MOPS)及術(shù)后躁動發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后2 h，2組患兒的MOPS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后4～24 h，D組MOPS評分顯著低于P組(P<0.05)；D組無術(shù)后躁動發(fā)生，P組4例發(fā)生術(shù)后躁動，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定有助于抑制小兒尿道下裂手術(shù)患兒的應(yīng)激水平升高、減輕術(shù)后疼痛，降低術(shù)后躁動發(fā)生率，鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于丙泊酚。

右美托咪定；小兒；尿道下裂手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；鎮(zhèn)靜

尿道下裂是一種常見的小兒外生殖器畸形，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，主要與胎兒宮內(nèi)感染以及遺傳因素有關(guān)[1]；臨床主要表現(xiàn)為尿道口異位、陰莖下彎、包皮異常分布等，有效治療手段為手術(shù)矯形[2]。骶管阻滯麻醉是小兒尿道下裂術(shù)的首選麻醉方法[3]，但小兒尿道下裂術(shù)的皮瓣分離創(chuàng)傷較大，手術(shù)部位神經(jīng)分布豐富，患兒術(shù)后疼痛感劇烈，因此術(shù)中需給予適量的輔助鎮(zhèn)靜藥物。目前臨床上常用丙泊酚、氯胺酮或咪達(dá)唑侖等藥物輔助鎮(zhèn)靜，但副作用明顯；本院在小兒尿道下裂術(shù)中持續(xù)泵入右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月—2015年5月?lián)衿谛行耗虻老铝研g(shù)的男性患兒60例，年齡1～5歲，體重8～20 kg，身高68～120 cm，ASAⅠ～Ⅱ級。術(shù)前檢查均無呼吸、肝腎、神經(jīng)、心血管等疾病，無皮膚感染和凝血功能障礙，無麻醉藥物過敏史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2組：右美托咪定組(D組)30例，平均年齡 2.8±0.5 歲；平均體重 15.2±1.1 kg；平均身高97.3±8.5 cm；平均手術(shù)時間102.7±8.8 min；陰莖頭型5例，陰莖型8例，陰囊型13例，會陰型4例；Ⅰ期矯正陰莖彎曲畸形12例，Ⅱ期尿道重建術(shù)18例。丙泊酚組(P組)30例，平均年齡2.7±0.6 歲，平均體重 14.9±1.2 kg，平均身高 96.7±8.3 cm，平均手術(shù)時間 103.1±8.5 min，陰莖頭型4例，陰莖型9例，陰囊型12例，會陰型5例；Ⅰ期矯正陰莖彎曲畸形11例，Ⅱ期尿道重建術(shù)19例。2組患兒上述一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

1.2 麻醉方法 所有患兒術(shù)前禁食8 h、禁飲6 h，手術(shù)開始前約半小時注入阿托品0.01 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.01 mg/kg及丙泊酚2 mg/kg；患兒入睡后給予1%利多卡因0.5 mL，在局麻狀態(tài)下行橈動脈穿刺，實(shí)時記錄直接動脈壓。患兒取左側(cè)臥位，于兩骶骨角連線中點(diǎn)處行骶管穿刺，注入0.2%羅哌卡因1 mL/kg，完成后改為平臥位。D組患兒10分鐘泵入1 μg/kg右美托咪定，并且以0.5 μg·kg-1·h-1的速度維持泵入，直至術(shù)畢5分鐘停藥；P組患兒給予丙泊酚1 mg/kg，隨后以3 mg·kg-1·h-1的速度維持，術(shù)畢停藥。手術(shù)過程中，兩組患兒的腦電雙頻指數(shù)應(yīng)維持在(60±5)水平，高于65或低于65時，需要適當(dāng)增加或減少用藥量；血氧飽和度≥95%，若低于95%，需要面罩輔助通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 采用修正主觀疼痛評分(the modified objective pain score,MOPS)標(biāo)準(zhǔn)評定術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h的鎮(zhèn)痛效果，MOPS含5項內(nèi)容：哭鬧、表情、語言、軀體和四肢，每項0～2分，總標(biāo)準(zhǔn)分0～10分，MOPS<4分為鎮(zhèn)痛明顯有效，MOPS分值越高代表疼痛越嚴(yán)重。同時，記錄術(shù)后躁動不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后2 h，2組患兒的MOPS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后4～24 h，D組的MOPS評分均顯著低于P組(P<0.05)，且在術(shù)后8 h內(nèi)維持良好的鎮(zhèn)痛效果(MOPS評分<4分)；詳見表1。D組無術(shù)后躁動現(xiàn)象，P組有4例發(fā)生術(shù)后躁動，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.286，P=0.038)。

表1 術(shù)后2組患兒的MOPS評分比較(分)

3 討 論

麻醉平穩(wěn)、術(shù)后鎮(zhèn)痛完善是保證小兒尿道下裂術(shù)手術(shù)順利完成和促進(jìn)患兒良好預(yù)后的關(guān)鍵，術(shù)中常用骶管阻滯麻醉。羅哌卡因是一種長效局麻藥，具有感覺和運(yùn)動神經(jīng)阻滯分離特性，高劑量使用時可發(fā)揮術(shù)中麻醉作用，小劑量使用僅產(chǎn)生感覺阻滯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，是小兒骶管阻滯麻醉較為理想的局麻藥，但阻滯維持時間尚不能完全滿足，臨床仍需采取其他鎮(zhèn)痛補(bǔ)救措施。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，大約30 s可進(jìn)入麻醉睡眠狀態(tài)，主要用于麻醉誘導(dǎo)和維持，也常用于ICU輔助鎮(zhèn)靜。本研究中的P組采用丙泊酚輔助鎮(zhèn)靜，術(shù)后8 h之前可維持良好的鎮(zhèn)痛效果(MOPS評分<4分)，但術(shù)后8 h～12 h其鎮(zhèn)痛效應(yīng)較弱，并有4例患兒出現(xiàn)術(shù)后躁動現(xiàn)象。此外，丙泊酚對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)均有較大的抑制作用，對照組患兒術(shù)中的血氧飽和度<95%時需要面罩輔助通氣，否則存在暫時性呼吸停止的風(fēng)險。因此，有必要尋求其他更安全、有效的輔助鎮(zhèn)痛藥用于小兒尿道下裂術(shù)。

右美托咪定是一種強(qiáng)效的α2受體激動劑[4-5]，其選擇性是第一代α2受體激動劑可樂定的8倍[6]，具有良好的鎮(zhèn)靜催眠特性。雖然右美托咪定上市初期不被推薦用于18歲以下人群，但近年來國內(nèi)外已有不少研究報道右美托咪定輔助用于小兒麻醉的優(yōu)越性[7]。本研究結(jié)果顯示：D組術(shù)后MOPS評分明顯低于P組，且無術(shù)后躁動發(fā)生，表明在小兒尿道下裂手術(shù)中給予右美托咪定維持，可以明顯減輕手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)、緩解術(shù)后鎮(zhèn)痛、減少躁動發(fā)生。此外，D組患兒的術(shù)中血氧飽和度維持≥95%，未見明顯的呼吸抑制發(fā)生，表明右美托咪定用于骶管阻滯麻醉具有一定的安全性。

[1]邰勝,梁朝朝,張力,等.尿道下裂的遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2014,8(16):3036-3039.

[2]王劍鋒,毛向明,劉國慶,等.新生兒尿道下裂的手術(shù)療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(2):335-336.

[3]尚玉超,陳本禎,姚玉笙,等.骶管阻滯對尿道下裂患兒術(shù)后早期鎮(zhèn)痛的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,8(2):183-186.

[4]陳輝,許嵐.α2腎上腺素受體與痛覺調(diào)制[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(8):490.

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[6]徐蓉蓉,黃文起.右美托咪定藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(8):1037-1040.

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2016-06-20

曹敏琦(1987-)，女，浙江臺州人，本科，住院醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.026

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1674-6449(2017)01-0081-02