丁正祥，余素飛

(1.三門縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江 三門 317100；2.浙江省臺州醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江 臺州 317000)

臨床觀察

肺結(jié)核合并腸桿菌科細(xì)菌下呼吸道感染特點(diǎn)和病原菌檢測

丁正祥1，余素飛2

(1.三門縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江 三門 317100；2.浙江省臺州醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江 臺州 317000)

目的 分析肺結(jié)核合并下呼吸道感染患者病原學(xué)檢測，為臨床治療提供參考。方法 回顧性分析86例肺結(jié)核合并腸桿菌科細(xì)菌下呼吸道感染患者的臨床資料，分析病原學(xué)藥敏試驗(yàn)，采用紙片擴(kuò)散法和超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(Extended Spectrum Beta-Lactamases，ESBL)法檢測。結(jié)果 86例陽性標(biāo)本中，70例(81.4%)來自痰液培養(yǎng)，5例(5.8%)來自纖支鏡，6例(7.0%)來自肺泡灌洗液，5例(5.8%)來自咽拭子；分離出的病原菌主要為肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌，多表現(xiàn)出多重耐藥性。腸桿菌科細(xì)菌均能夠不同程度產(chǎn)生ESBL，其中肺炎克雷桿菌陽性率最高。結(jié)論 肺結(jié)核合并下呼吸道感染患者腸桿菌科細(xì)菌分離率較高，存在多重耐藥性，臨床治療中，需要積極進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

肺結(jié)核；下呼吸道感染；病原學(xué)檢測；藥物敏感性

肺結(jié)核是臨床常見慢性傳染病一種，患者免疫功能往往存在異常，容易受到多種致病因素的侵襲，繼而誘發(fā)肺部感染，下呼吸道感染是常見表現(xiàn)[1-2]。本研究以我院收治的肺結(jié)核合并下呼吸道感染患者為研究對象，分析肺結(jié)核合并下呼吸道感染病原菌特點(diǎn)和耐藥性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月—2016年5月收治的肺結(jié)核合并腸桿菌科細(xì)菌下呼吸道感染患者86例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除單純肺結(jié)核或者下呼吸道感染患者。本組男46例，女40例，年齡24～79歲，平均63.2±9.7歲；收集患者痰液標(biāo)本，檢測依照全國臨床檢驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)。1.2 檢測儀器 全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)VITET 2 compact(生物梅里埃公司)、二氧化碳培養(yǎng)箱(日本三洋電機(jī)有限公司)，檢測藥敏紙片慶大霉素、頭孢他啶、美羅培南、頭孢哌酮、氨卡西林、頭孢噻肟、哌拉西林等，均來自英國OXOID公司。培養(yǎng)基選擇MH平板、血平板等，均來自安圖生物工程股份有限公司。

1.3 藥敏試驗(yàn) 藥物紙片擴(kuò)散法(K-B法)進(jìn)行病原學(xué)藥敏試驗(yàn)，參照美國2015年制定CLSI標(biāo)準(zhǔn)判斷。嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)，在35℃培養(yǎng)18h分離菌株，將純培養(yǎng)后的菌株采用VITET 2 compact鑒定細(xì)菌。測定菌株ESBLs菌：按照2015年推薦的標(biāo)準(zhǔn)，選擇直徑小于22mm頭孢他啶抑菌圈的腸桿菌細(xì)菌作為觀察對象，采用紙片法驗(yàn)證。以大腸埃希菌作為陽性菌株，肺炎克雷伯菌作為質(zhì)控陽性菌株。

2 結(jié) 果

86例陽性標(biāo)本中，70例(81.4%)來自痰液培養(yǎng)，5例(5.8%)來自纖支鏡，6例(7.0%)來自肺泡灌洗液，5例(5.8%)來自咽拭子；分離出的病原菌主要為肺炎克雷伯菌(45.3%)、大腸埃希菌(31.4%)、陰溝腸桿菌(10.5%)、奇異變性桿菌(7.0%)、弗氏檸檬酸桿菌(5.8%)，多表現(xiàn)出多重耐藥性，詳見表1。腸桿菌科細(xì)菌均能夠不同程度產(chǎn)生ESBL，其中肺炎克雷桿菌陽性率最高，產(chǎn)酶率為22%。

表1 藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[n(%)]

3 討 論

腸桿菌科細(xì)菌是人腸道中廣泛存在的革蘭陰性細(xì)菌，在自然界廣泛存在，在特定條件下，可能會(huì)引起感染或者二重感染。肺結(jié)核患者由于很多同時(shí)存在支氣管粘膜上皮受損，凈化能力下降，肺結(jié)核滲出病變也會(huì)對肺組織結(jié)構(gòu)造成很大影響，導(dǎo)致致病菌大量增殖[3]。而且肺結(jié)核患者由于呼吸系統(tǒng)異常，往往需要呼吸機(jī)支持，機(jī)體免疫功能下降，也會(huì)容易誘發(fā)條件致病菌感染。本組86例陽性標(biāo)本中，分離出的病原菌主要為肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌，與以往研究報(bào)道結(jié)果相一致[4]。

以往研究分析中認(rèn)為腸桿菌科細(xì)菌多存在耐藥性，而且多對多種抗生素表現(xiàn)出耐藥性[5-6]，治療難度比較大。下呼吸道感染常見腸桿菌科細(xì)菌主要包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，本研究中發(fā)現(xiàn)這兩種細(xì)菌均對氨卡西林有很高的耐藥性，同時(shí)對頭孢類藥物、復(fù)方磺胺類藥物等都表現(xiàn)出耐藥性，因此在臨床治療中，可以采用美羅培南、亞胺培南等治療，同時(shí)對哌拉西林、頭孢哌酮具有較高的敏感性，可能是因?yàn)檫@兩種藥物均含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。陰溝腸桿菌也是常見致病菌的一種，在耐藥性檢測中也發(fā)現(xiàn)，這種致病菌對多種抗生素表現(xiàn)出很高的耐藥性，其中對頭孢類抗生素均表現(xiàn)出高的耐藥性，可能是因?yàn)殛帨夏c桿菌能夠持續(xù)產(chǎn)生ESBL。在以往分析研究中認(rèn)為碳青霉烯類抗菌藥物能夠產(chǎn)生高ESBL活性，并且與頭孢菌素第三代抗生素?zé)o交叉耐藥性，因此在陰溝腸桿菌治療中，可以采用第三代頭孢菌素治療。奇異變形桿菌在耐藥性檢測中，同樣發(fā)現(xiàn)對多種抗生素具有耐藥性，應(yīng)避免使用氨卡西林治療。在其他研究中也發(fā)現(xiàn)，采用頭孢類抗生素治療可能引起奇異變形桿菌耐藥性[7]。在研究中也發(fā)現(xiàn)，這種細(xì)菌對多種抗生素均具有很高敏感性，可以選擇頭孢類抗生素進(jìn)行治療。弗氏檸檬酸桿菌能夠產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，多種抗生素耐藥性比較高，ESBL檢出率也比較高，與其他文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8]。

總之，肺結(jié)核合并下呼吸道感染患者腸桿菌科細(xì)菌分離率較高，存在多重耐藥性，治療難度比較大，尤其是免疫能力低下患者，在治療中，需要積極進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，開展對癥治療，得到更好的治療效果。

[1]勞穗華,王娟,俞朝賢,等.肺結(jié)核并重癥肺炎行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者下呼吸道病原菌分布及耐藥性特點(diǎn)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34(8):1192-1194.

[2]姚迎霜,余昊徵.多重肺部感染痰培養(yǎng)病原菌的分布特征和對常見抗生素的耐藥情況分析[J].健康研究,2014,34(4):425-426.

[3]王湘,馮爽.241例肺結(jié)核合并下呼吸道感染患者328株病原菌分布及耐藥性分析[J].口岸衛(wèi)生控制,2014,19(4):30-34.

[4]楊重旺,李國鋼.東陽地區(qū)肺癌患者肺部感染的致病菌及耐藥性分析[J].健康研究,2016,36(2):132-134.

[5]程武,譚守勇.結(jié)核?？品谓Y(jié)核合并下呼吸道感染病原菌分布與耐藥[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(1):135-136.

[6]尚兵,楊友生.2010-2013年鄖西縣肺結(jié)核合并下呼吸道感染患者的病原菌譜分析和耐藥性研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(5):671-673.

[7]于濱,周潔,董延華.肺結(jié)核患者合并下呼吸道感染病原菌的特征及藥敏分析[J].臨床肺科雜志,2014,19(4):688-690.

[8]陳俊華,王小娟.肺結(jié)核合并腸桿菌科細(xì)菌下呼吸道感染的臨床特征與病原學(xué)分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2014,24(20):3016-3018.

2016-07-20

丁正祥(1962-)，男，浙江三門人，大專，主管技師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.025

R521

A

1674-6449(2017)01-0079-02