吳銀環(huán)，孫曉萍，潘曉華

(1.定海區(qū)中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，浙江 舟山 316000；2.寧波市第七醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，浙江 寧波 315202；3. 定海區(qū)中心醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 舟山 316000)

健康心理研究

睡眠狀況對帕金森患者視幻覺的影響

吳銀環(huán)1，孫曉萍2，潘曉華3

(1.定海區(qū)中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，浙江 舟山 316000；2.寧波市第七醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，浙江 寧波 315202；3. 定海區(qū)中心醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 舟山 316000)

目的 探究睡眠狀況對帕金森(Parkinson’s disease， PD)患者視幻覺的影響。方法 132例PD患者中31例并發(fā)視幻覺為觀察組，其余101例為對照組。采用帕金森常規(guī)非運動并發(fā)癥問卷(NMSquest)、帕金森病評定量表(VPDRS)評定兩組患者帕金森病情發(fā)作程度；采用帕金森睡眠量表(PDSS)、匹茲堡睡眠治療指數(shù)量表(PSQI)、愛潑沃期思睡量表(ESS)評價兩組患者睡眠狀況；logistics多因素回歸分析睡眠狀況對帕金森患者視幻覺的影響。結(jié)果 兩組患者PD病情發(fā)作程度無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；觀察組PDSS得分低于對照組，PSQI、ESS得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Logistic多因素回歸分析顯示睡眠障礙、情感障礙、認(rèn)知障礙、炎癥因子是視幻覺的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 睡眠障礙是帕金森患者產(chǎn)生視幻覺的危險因素。

睡眠狀況；帕金森；視幻覺；危險因素

帕金森(Parkinson’s disease PD)是一種多發(fā)于老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元缺失，導(dǎo)致紋狀體區(qū)多巴胺含量降低，加之腦部路易小體積累形成[1]。PD臨床常見表現(xiàn)包括包括震顫、運動過緩、肌強直等運動癥狀和神障礙、認(rèn)知障礙、情感障礙等非運動癥狀。30%～40%的帕金森患者會有精神障礙，其中視幻覺比較常見，約占精神障礙的30%～60%[2]。目前對于帕金森視幻覺的發(fā)生機制研究并不透徹，本文探究睡眠狀況對帕金森患者視幻覺的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2016年1月定海區(qū)中心醫(yī)院接受治療的帕金森患者132例，均符合英國PD腦庫指定的原發(fā)性PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時視力≥0.4，CT顯示患者無腦梗死、腦出血或腦積水，能夠自行填寫評估量表；排除患有腦部損傷病史，患有青光眼、白內(nèi)障或其他眼部疾病，患有嚴(yán)重心腦疾病和精神疾病者。本組男87例，女17例，平均年齡65.7±6.2歲，平均病程8.7±3.1月；其中31例并發(fā)視幻覺的患者為觀察組，其余101例為對照組。觀察組男22例，女9例，平均年齡66.2±5.4歲，平均病程7.7±4.2月；對照組男65例，女8例，平均年齡65.3±5.8歲，平均病程8.1±3.8月。

1.2 研究方法 比較兩組患者有關(guān)帕金森病癥的基本信息，對比較中具有統(tǒng)計學(xué)差異的項目行l(wèi)ogistic多因素回歸分析睡眠狀況對帕金森患者視幻覺的影響作用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 情感和認(rèn)知障礙 采用HAMD、HAMA評估患者的抑郁程度和焦慮程度，兩種量表均為百分制，得分越高表明抑郁/焦慮程度越高。采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評估患者認(rèn)知功能，最高30分，低于26分為認(rèn)知功能障礙。

1.3.2 睡眠障礙 統(tǒng)計患者睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂發(fā)生率、生動夢境發(fā)生率以及快速眼動睡眠行為障礙(RBD)發(fā)生率。其中RBD的診斷按照國際睡眠障礙分類標(biāo)準(zhǔn)：①肢體運動與夢境有關(guān)，②存在具有危害性或潛在危害性的睡眠行為，③夢境有被演示的經(jīng)歷，④睡眠期間的行為對睡眠的連續(xù)性造成破壞。采用帕金森睡眠量表(PDSS)、匹茲堡睡眠治療指數(shù)量表(PSQI)、愛潑沃期思睡量表(ESS)評估患者睡眠障礙和思睡程度，PSQI≥8分為睡眠障礙，ESS≥8分為思睡。

1.3.3 其他項目檢測 采用帕金森常規(guī)非運動并發(fā)癥問卷(NMSquest)、帕金森病評定量表(VPDRS)評估患者帕金森病情發(fā)展程度；采用FS-14評估患者疲勞程度；統(tǒng)一取患者血液進(jìn)行離心，提取上冊清液用酶聯(lián)法檢測血漿炎癥因子的含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS19.0軟件對研究得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。兩組計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗；睡眠狀況對帕金森患者視幻覺的影響采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況及病情比較 兩組患者NMSquest評分與VPDRS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；觀察組PDSS得分低于對照組，PSQI、ESS得分高于對照組，睡眠時間、睡眠效率低于對照組，睡眠紊亂發(fā)生率(67.7%)、RBD發(fā)生率(87.1%)高于對照組(23.8%、13.9%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組間情感障礙、認(rèn)知障礙、H-Y分期、左旋多巴等效劑量以及炎癥因子含量比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

2.2 logistic多因素回歸分析 將具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析，H-Y分期、左旋多巴等效劑量未進(jìn)入方程，情感障礙、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、炎癥因子是視幻覺的影響因素(P<0.05)；其中睡眠障礙包括睡眠效率和睡眠時間。

表1 logistic多因素回歸分析

3 討 論

幻覺是帕金森患者精神障礙的一種表現(xiàn)，而視幻覺在帕金森患者發(fā)生幻覺中最為常見，約占幻覺的87.2%[3]。目前PD治療效果并不明顯，關(guān)于PD精神障礙的影響因素并未有全面透徹的研究。本研究探討睡眠狀況對PD患者視幻覺的影響，結(jié)果顯示發(fā)生視幻覺的帕金森患者較無視幻覺的帕金森患者更容易發(fā)生睡眠障礙、認(rèn)知功能障礙，且抑郁和焦慮程度更高，結(jié)合相關(guān)研究筆者推測視幻覺的發(fā)生與認(rèn)知功能和抑郁焦慮程度均有關(guān)系?；颊甙l(fā)生睡眠障礙時，腦部神經(jīng)興奮過度，缺乏有效的恢復(fù)時間，腦神經(jīng)長期收縮緊繃的狀態(tài)容易導(dǎo)致患者神經(jīng)衰弱，且腦部神經(jīng)功能異常會引起腦部相關(guān)蛋白質(zhì)磷酸失衡，從而引發(fā)記憶障礙[4-5]。另一方面，患者睡眠障礙、長期失眠多夢會增加患者心理壓力，導(dǎo)致抑郁或者焦慮程度增加，聯(lián)合認(rèn)知功能障礙引起視幻覺的發(fā)生。

已有研究證明腦部包括淋巴因子、C-反應(yīng)蛋白在內(nèi)的炎癥因子含量增加時，帕金森患者視幻覺發(fā)生幾率明顯增加[6-7]。炎癥因子引發(fā)視幻覺的機理在于炎癥因子能夠促進(jìn)氧化還原反應(yīng)并加速活性氧在體內(nèi)的積累，而氧化應(yīng)激和活性氧能夠使黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元加速死亡，從而造成視幻覺的產(chǎn)生。由于患者發(fā)生睡眠障礙，腦部神經(jīng)持續(xù)刺激，正常的收縮舒張功能受到抑制，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞膜運動受到阻礙，容易發(fā)生變形甚至破損，從而加劇神經(jīng)元的破損程度[8]。相關(guān)炎癥因子因神經(jīng)受損而大大增加，從而引起視幻覺的發(fā)生。

綜上，睡眠障礙能夠增加帕金森患者視幻覺發(fā)生幾率，是視幻覺發(fā)生的危險因素。

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Effect of sleep on the visual hallucinations of patients with Parkinson’s disease

WU Yin-huan1, SUN Xiao-ping2, PAN Xiao-hua3

(1.DepartmentofInternalNeurology,DinghaiCentralHospital,Zhoushan316000；2.DepartmentofInternalNeurology,theSeventhHospitalofNingbo,Ningbo315202；3.DepartmentofMedicine，DinghaiCentralHospital,Zhoushan316000,China)

Objective To evaluate the effect of sleep on the visual hallucinations of patients with Parkinson’s disease (PD). Method 132 patients with Parkinson’s Disease were chosen as the subjects of study. 31 of the subjects complicated with visual hallucinations were taken as the experimental group, the other 101 were treated as the control group. The Parkinson’s Disease Rating Scale (NMSquest) and Parkinson’s Disease Rating Scale (VPDRS) were used to assess the severity of Parkinson’s disease in the two groups of patients with routine non motor complications questionnaire. The Parkinson Sleep Scale (PDSS), Pittsburgh sleep treatment index (PSQI), Aipowo period sleepiness scale (ESS) were used to assess the sleep status of the two groups. Logistics multi factor regression analysis were used to assess the effect of sleep on visual hallucinations in the patients. Findings No statistically significant difference in the severity of PD was found between the two groups (P>0.05). The PDSS score of the experimental group was lower than that of the control group, and the ESS and PSQI scores were higher than those of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). Logistics multiple regression analysis showed that sleep disorder was an independent risk factor for visual hallucinations in patients with Parkinson’s disease (P<0.05). Conclusion Sleep disorder is an independent risk factor for visual hallucinations in patients with Parkinson’s disease.

sleep status; Parkinson’s disease; visual hallucinations

2016-05-10

吳銀環(huán)(1978-)，女，浙江象山人，本科，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.020

R741

A

1674-6449(2017)01-0064-03