何碧娟

(桐廬縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，浙江 杭州 311500)

健康科學(xué)臨床研究

導(dǎo)樂分娩對緩解各產(chǎn)程疼痛水平的動態(tài)效果觀察

何碧娟

(桐廬縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，浙江 杭州 311500)

目的 動態(tài)分析導(dǎo)樂無痛分娩對各產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的效果。方法 將200例自然分娩初產(chǎn)婦分為對照組和觀察組各100例，觀察組產(chǎn)婦給予導(dǎo)樂無痛分娩，對照組采取常規(guī)產(chǎn)程處理，實(shí)時(shí)觀察兩組宮口開至0～10 cm的VAS評分。結(jié)果 觀察組與對照組產(chǎn)婦宮口未開時(shí)疼痛最輕，宮口開至9 cm時(shí)疼痛水平達(dá)到最高，宮口全開后疼痛有所下降；在宮口開至3 cm、5 cm、7 cm、10 cm時(shí)，觀察組產(chǎn)婦VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦疼痛影響情緒率、配合率分別為19.23%、15.42%，且疼痛處理率達(dá)100%，產(chǎn)婦對疼痛處理滿意率為74.24%，均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 導(dǎo)樂無痛分娩對第一產(chǎn)程潛伏期及第一產(chǎn)程活躍前期疼痛有效，對緩解第一產(chǎn)程活躍后期重度疼痛無效。

無痛分娩；鎮(zhèn)痛；導(dǎo)樂分娩；第一產(chǎn)程

疼痛是機(jī)體應(yīng)對傷害性刺激所作出的反應(yīng)，是一種含有復(fù)雜心理、生理成分的主觀感受[1]。疼痛對分娩進(jìn)展、產(chǎn)婦和胎兒健康均有不良影響，應(yīng)最大程度降低或消除分娩疼痛[2]。近年來，導(dǎo)樂分娩廣泛應(yīng)用于臨床助產(chǎn)護(hù)理，為產(chǎn)婦提供生理和精神上的支持及鼓勵[3]。我院在產(chǎn)婦分娩過程中采取一對一導(dǎo)樂陪伴無痛分娩護(hù)理，動態(tài)了解各產(chǎn)程導(dǎo)樂分娩對分娩疼痛的鎮(zhèn)痛效果，并與常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理進(jìn)行比較，以探討改善導(dǎo)樂分娩產(chǎn)婦生產(chǎn)體驗(yàn)的護(hù)理方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣的方法，選取2015年6月—2016年6月在本院分娩的產(chǎn)婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎頭位妊娠初產(chǎn)婦，院內(nèi)分娩，自愿經(jīng)陰分娩，無妊娠合并癥、并發(fā)癥，頭盆相稱；排除經(jīng)產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，胎兒窘迫，胎兒>4000 g，采用藥物分娩鎮(zhèn)痛者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦分為觀察組(2015年6—12月)及對照組(2016年1—6月)各100例；2組產(chǎn)婦的年齡、胎齡、妊娠次數(shù)、文化程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。

表1 產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采取一對一導(dǎo)樂陪伴無痛分娩，即于初產(chǎn)婦宮口開至3 cm時(shí)，由1名助產(chǎn)士全程陪伴至產(chǎn)后2 h，具體措施如下：(1)第一產(chǎn)程，不限制產(chǎn)婦活動，正常進(jìn)食，觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，出現(xiàn)緊張、恐懼及時(shí)疏導(dǎo)；指導(dǎo)產(chǎn)婦做深慢、均勻呼吸，并在宮縮時(shí)與其交流，鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)個(gè)人感受，以安撫產(chǎn)婦情緒；并幫助按摩腹部、按壓腰骶部；監(jiān)測宮縮及胎兒宮內(nèi)情況，發(fā)生異常及時(shí)處理。每小時(shí)向家屬及產(chǎn)婦通報(bào)產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒的情況。(2)第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦在子宮收縮時(shí)用Lamaze法調(diào)整呼吸減輕疼痛，間歇時(shí)放松休息，同時(shí)輔以按摩腰腹部，緩解鎮(zhèn)痛。(3)第三產(chǎn)程，胎兒娩出后原位休息，迅速處置新生兒盡早抱至產(chǎn)婦身邊以增進(jìn)互動，讓產(chǎn)婦體會到初為人母的愉悅。(4)產(chǎn)后2 h，為產(chǎn)婦清理污物，做好生活護(hù)理(喂水、擦汗)，向產(chǎn)婦宣教母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后恢復(fù)知識，并由助產(chǎn)士陪伴送入母嬰病房。

1.2.2 對照組 采取常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理，即臨產(chǎn)后對產(chǎn)婦進(jìn)行胎心、宮縮監(jiān)測等護(hù)理措施。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 采用視覺模擬評分法(VAS)自行評定自覺疼痛等級，即以10cm標(biāo)尺為測量工具，評分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，左邊計(jì)為0分，右邊計(jì)為10分，0分代表無疼痛，1～4代表輕度疼痛，不影響；5～7代表中度疼痛，但可以忍受；8～10代表劇烈疼痛，難以忍受；評分越高表明疼痛程度越高。分別記錄宮口0 cm、3 cm、5 cm、7c m、8 cm、9 cm、10 cm時(shí)VAS評分。測定時(shí)產(chǎn)婦在沒有刻度一面滑動VAS標(biāo)尺，助產(chǎn)士記錄VAS標(biāo)尺對應(yīng)一面數(shù)據(jù)。

1.4 調(diào)查方法 采用自設(shè)問卷，對產(chǎn)婦疼痛控制狀況進(jìn)行調(diào)查，了解產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛體驗(yàn)，疼痛是否影響情緒、配合度，對醫(yī)護(hù)人員疼痛處理滿意率等。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的助產(chǎn)士向產(chǎn)婦詳細(xì)解釋研究目的及問卷填寫方法后，于產(chǎn)后2h指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫問卷，并當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷200份，回收有效率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 初產(chǎn)婦VAS評分情況 2組產(chǎn)婦宮口未開時(shí)疼痛最輕，宮口開至9cm時(shí)疼痛水平達(dá)到最高，宮口全開后疼痛有所下降。在宮口未開及宮口開至8～10 cm時(shí)，兩組產(chǎn)婦VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；宮口開至3 cm到開至7 cm階段，觀察組產(chǎn)婦VAS評分顯著低于對照組(P< 0.05)，見表2。

表2 不同時(shí)期2組初產(chǎn)婦VAS評分比較(分)

2.2 初產(chǎn)婦疼痛控制狀況 觀察組產(chǎn)婦疼痛影響情緒率、配合率分別為19.00%、15.00%，且疼痛處理率達(dá)100%，產(chǎn)婦對疼痛處理滿意率為74.00%，均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 初產(chǎn)婦疼痛控制狀況比較(%)

3 討 論

表2結(jié)果顯示：兩組產(chǎn)婦在宮口未開時(shí)疼痛最輕，隨著宮口擴(kuò)張，疼痛迅速上升，至宮口開至9 cm時(shí)疼痛水平達(dá)到峰值，宮口全開后疼痛有所減輕。由此分娩疼痛特點(diǎn)可見產(chǎn)婦難以忍受疼痛多開始于宮口開至8 cm時(shí)，且疼痛高峰出現(xiàn)在宮口開至9 cm時(shí)，而非宮口全開時(shí)。調(diào)查進(jìn)一步顯示，宮口未開至宮口開至3 cm時(shí)，兩組VAS評分具有顯著差異，表明第一產(chǎn)程潛伏期初產(chǎn)婦均以輕度疼痛為主，但接受導(dǎo)樂無痛分娩疼痛水平低于常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理初產(chǎn)婦疼痛程度。從此階段，兩組產(chǎn)婦仍處于第一產(chǎn)程潛伏期，宮縮間期較長，疼痛較輕，分娩疼痛引起產(chǎn)婦精神上緊張、焦慮尚小[4]，通過陪伴交流及時(shí)疏導(dǎo)可降低孕婦對疼痛的感受，也提示第一產(chǎn)程潛伏期應(yīng)用簡單心理安撫可以達(dá)到良好的緩解疼痛效果。此外，宮口從5 cm開大至7 cm期間，兩組產(chǎn)婦疼痛水上升至中等程度，而觀察組上升幅度明顯低于對照組，說明導(dǎo)樂無痛分娩在一定程度上減輕第一產(chǎn)程活躍前期疼痛。由于1對1全程助產(chǎn)士陪伴，隨時(shí)給予按摩和安撫使產(chǎn)婦感到安全，能根據(jù)助產(chǎn)士指導(dǎo)正確調(diào)整呼吸，降低了產(chǎn)婦體內(nèi)過度緊張導(dǎo)致的內(nèi)啡肽樣物質(zhì)分泌增加，從而間接減輕疼痛[5]。而宮口開至8 cm，兩組產(chǎn)婦疼痛達(dá)重度水平，組間無明顯差異，說明單純采用導(dǎo)樂無痛分娩對緩解第一產(chǎn)程活躍后期重度疼痛無效。陳小華認(rèn)為生理與心理兩方面因素決定產(chǎn)婦對疼痛的知覺[6]，而導(dǎo)樂分娩是一種給予產(chǎn)婦心理、感情支持與鼓勵的心理方法，對強(qiáng)烈宮縮引起的生理性疼痛作用效果不佳。建議導(dǎo)樂分娩可配合導(dǎo)樂儀等輔助儀器的使用，以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

調(diào)查結(jié)果顯示，對照組反映疼痛影響情緒率、配合率分別為45.00%、50.00%，均明顯高于觀察組。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，注意力集中方向與疼痛密切相關(guān)，產(chǎn)婦更多專注機(jī)體器官或組織上，不僅加劇疼痛，還會使產(chǎn)婦堅(jiān)持自然分娩的信念被大大削弱，而不良情緒則加重產(chǎn)婦消極配合負(fù)面效應(yīng)[7]。另外，觀察組疼痛處理率達(dá)100%，且疼痛處理滿意率為74.00%，明顯優(yōu)于對照組，表明導(dǎo)樂無痛分娩有助于提升分娩護(hù)理質(zhì)量。導(dǎo)樂分娩充分體現(xiàn)了以產(chǎn)婦為中心的人性化助產(chǎn)的服務(wù)理念，另一方面也為非藥物鎮(zhèn)痛的開展提供人文條件[8]。觀察組產(chǎn)婦疼痛處理滿意率為低于75%，這也提示助產(chǎn)人員要提高疼痛管理的有效性，需要給予每個(gè)產(chǎn)婦心理方面的干預(yù)，還應(yīng)結(jié)合適宜的鎮(zhèn)痛方法。

總之，導(dǎo)樂無痛分娩對第一產(chǎn)程潛伏期及活躍前期疼痛有效，對緩解第一產(chǎn)程活躍后期重度疼痛無效，且產(chǎn)婦對導(dǎo)樂無痛分娩疼痛處理滿意率低于75%。因此，對產(chǎn)婦分娩疼痛控制還應(yīng)結(jié)合適宜的鎮(zhèn)痛方法，以提高疼痛管理的有效性，改善分娩護(hù)理質(zhì)量。

[1]荊文娟,王國玉,任芮，等.非藥物鎮(zhèn)痛法對緩解孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程疼痛的動態(tài)效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(z2):74-75.

[2]魏東紅,朱信強(qiáng),王巖巖，等.導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛與導(dǎo)樂陪伴在分娩產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛效果及其對母嬰的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(9):1792-1794.

[3]葛茂華,徐萌艷.導(dǎo)樂無痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(7):15-17.

[4]樂江華,勞一平,莫訓(xùn)群，等.導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站對分娩的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(9):1295-1296.

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Dynamic effects of doula delivery in alleviating the pains during the production process

HE Bi-juan

(MaternalandChildHealthCareHospitalofTonglu,Hangzhou311500，China)

Objective To evaluate the effect of doula delivery in alleviating the pains during the production process. Method 200 cases of natural childbirth were divided into a control group (n=100) and an experimental group (n=100). The experimental group were subjected to doula painless child delivery while the control group were treated with conventional birth process. Findings The experimental group and the control group experienced the lightest pain when the cervix remain normal state and experienced the maximum pain when the cervix was opened to 9cm. The pain declined when the cervix was opened to 10 cm . When the cervix was opened to 3cm, 5cm, 7cm, 10cm in width, the VAS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). The rate of pain and the compliance rate in the experimental group was 19.23% and 15.42% respectively. The pain treatment rate was 100%. The satisfaction rate of the maternal pain treatment was 74.24%, which was significantly better than that of the control group (P<0.05). Conclusion Doula painless labor is effective in alleviating pains experienced in the latent process of the first stage and the active state of the first stage of delivery and ineffective in alleviating the severe pain experience late active stage of the first stage of delivery.

labor pain; Analgesia; Doula delivery; first stage

2016-08-10

何碧娟(1977-)，女，，浙江淳安人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.018

R714

A

1674-6449(2017)01-0058-03