周 潔，劉新功，金愛軍，牛虹懿，周心馳，呂星杰，朱晨曦

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 人文社科學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.杭州市拱墅區(qū)醫(yī)學(xué)會，浙江 杭州 310022；3.浙江省衛(wèi)生信息中心，浙江 杭州 310006)

治未病與健康管理

杭州市某社區(qū)居民中醫(yī)藥服務(wù)利用現(xiàn)狀及需求調(diào)查分析

周 潔1，劉新功2，金愛軍2，牛虹懿1，周心馳1，呂星杰1，朱晨曦3

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 人文社科學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.杭州市拱墅區(qū)醫(yī)學(xué)會，浙江 杭州 310022；3.浙江省衛(wèi)生信息中心，浙江 杭州 310006)

目的 了解杭州市某社區(qū)居民的中醫(yī)藥服務(wù)利用情況及需求，以提高社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量。方法 采用問卷調(diào)查法分析杭州市某社區(qū)居民中醫(yī)藥服務(wù)利用情況及需求影響因素。結(jié)果 調(diào)查對象中50.5%的居民患病時首先想到中醫(yī)療法，主要接受中成藥、中草藥、拔火罐、針灸和推拿；近一年內(nèi)總是、經(jīng)常、偶爾、從未進(jìn)行中醫(yī)保健的居民分別占4.9%、16.1%、49.6%、29.4%。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，65歲以上居民中醫(yī)需求較高；每周鍛煉一次的居民中醫(yī)需求高于從不鍛煉的居民；自評生活狀況不好的居民中醫(yī)需求比自評生活狀況好的居民少；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 居民中西醫(yī)需求情況大致相當(dāng)，不同年齡段、性別、文化程度、職業(yè)、收入、鍛煉情況、自評生活狀況、對中醫(yī)不同看法的居民對中西醫(yī)的需求選擇不同，年齡段、性別、自評生活狀況、體育鍛煉情況4個因素與對社區(qū)居民的中西醫(yī)需求選擇有較為顯著的影響。

中醫(yī)藥；居民；服務(wù)需求；利用；影響因素

推進(jìn)和提高杭州市基層中醫(yī)藥服務(wù)能力以滿足人民群眾不斷增長的中醫(yī)藥服務(wù)需求，是杭州市現(xiàn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點[1-2]。杭州市拱墅區(qū)是全國基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人中醫(yī)健康教育試點地區(qū)，中醫(yī)藥服務(wù)工作走在全國的前列，為了解該地區(qū)社區(qū)居民中醫(yī)藥服務(wù)利用現(xiàn)狀、需求及影響因素，2014年6月至8月對拱墅區(qū)1566名社區(qū)居民的社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用現(xiàn)狀及需求進(jìn)行調(diào)查分析，為其他地區(qū)提高社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)開展較好的拱墅區(qū)某街道，在其下轄的5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行方便抽樣，每個中心抽取340位居民，對共計1700名居民進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，應(yīng)答率為100%。剔除無效問卷后得到合格問卷1566份，有效率為92.12%。

1.2 研究方法 自制中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求利用情況調(diào)查問卷，通過預(yù)調(diào)查進(jìn)行完善。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況(包含性別、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、體育鍛煉情況、自身健康滿意度等)、生活方式與狀況、中醫(yī)認(rèn)知情況、中醫(yī)藥服務(wù)利用現(xiàn)狀及需求情況等。在獲得調(diào)查對象知情同意后，由4名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員采用面對面方式進(jìn)行問卷調(diào)查，完成后現(xiàn)場回收問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用Epi Data 3.1軟件雙人雙遍錄入數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進(jìn)行校對和邏輯差錯后，采用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 被調(diào)查居民一般情況 被調(diào)查人群主要以中老年(45～99歲)為主(84.1%)，平均年齡為59歲，最大94歲，最小16歲；女性占58.8%，男性占41.2%；文化程度主要為高中及以下(73.0%)；已婚居民占93.5%，退休的居民占65.3%；60.6%的居民月收入在2000～4000元范圍內(nèi)，22.2%的居民月收入4000～6000元，8.6%的居民月收入2000元以下，8.6%的居民月收入在6000元以上；38.1%的居民每天進(jìn)行鍛煉，11.5%的居民兩三天鍛煉一次，9.8%的居民每周鍛煉一次，26.7%的居民偶爾鍛煉，13.9%的居民從不鍛煉。被調(diào)查居民中，對自己身體健康狀況感到滿意和感覺一般的分別占到34%和34.4%，；不吸煙的居民占86.3%，不經(jīng)常飲酒的居民占87.5%。

2.2 居民對中醫(yī)藥服務(wù)需求與利用情況 調(diào)查顯示，不同年齡段(χ2=29.615)、性別(χ2=16.701)、文化程度(χ2=22.659)、職業(yè)(χ2=35.037)、收入情況(χ2=22.733)、自評生活狀況(χ2=11.565)、體育鍛煉情況(χ2=36.078)及對中醫(yī)不同看法(χ2=89.244)的居民對中西醫(yī)的需求選擇的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。受調(diào)查居民中，93.8%知道社區(qū)醫(yī)院或者站點有中醫(yī)藥治療，其中95.1%表示自己到居住區(qū)站點進(jìn)行中醫(yī)治療很方便；在社區(qū)醫(yī)院或站點接受中醫(yī)治療的居民中，29.8%認(rèn)為中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平很好，47.1%認(rèn)為水平比較好，23.7%認(rèn)為水平一般。

2.3 社區(qū)居民的中醫(yī)需求情況影響的多因素logistic回歸分析 以居民治療方法選擇為因變量(1=中醫(yī)，0=西醫(yī))，以年齡段、性別、文化程度、職業(yè)、收入、生活狀況、體育鍛煉情況、自身健康滿意度、吸煙情況、飲酒情況等因素為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。使用條件向前逐步法篩選變量(α入=0.05，α出=0.10)，性別、自評經(jīng)濟(jì)狀況、年齡段、自評生活狀況、體育鍛煉情況、5個變量最終進(jìn)入模型。經(jīng)過Hosmer和Lemeshow檢驗擬合優(yōu)度，得到χ2=5.483，P=0.706，P>0.05，模型擬合優(yōu)度好。結(jié)果顯示，男性居民中醫(yī)需求是女性居民的1.531倍(OR=1.531)，35～年齡組的居民中醫(yī)需求是65歲以上居民的0.453倍(OR=0.453)；詳見表1。

表1 社區(qū)居民中醫(yī)需求情況影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

研究社區(qū)居民的中醫(yī)藥服務(wù)利用和需求情況有利于合理分配中醫(yī)資源，提高社區(qū)居民身體素質(zhì)。中老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點人群[3-5]，中醫(yī)藥治療慢性病、老年病、疑難雜癥的優(yōu)勢已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可[6-7]。因此，本研究中被調(diào)查人群主要以中老年(45～99歲)為主(84.1%)，其中選擇中醫(yī)的居民略多于選擇西醫(yī)的居民。提高社區(qū)居民的中醫(yī)需求，是實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，改變居民就醫(yī)模式行之有效的方法[8-9]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多樣化中醫(yī)療法的普及有待加強(qiáng)，多樣化中醫(yī)療法的普及可以將其他患者較多的中醫(yī)療法的患者分流，達(dá)到因病施治[10]。中醫(yī)需求的多因素logistic回歸分析結(jié)果提示年齡段、性別、自評生活狀況、體育鍛煉情況這4個因素對社區(qū)居民的中醫(yī)需求有較為顯著的影響。65歲以上居民的中醫(yī)需求較高，需要加強(qiáng)中醫(yī)健康宣傳教育，讓更多的年輕人相信并參與中醫(yī)保健。同時應(yīng)該提醒居民加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。自評生活狀況好的居民更傾向于選擇中醫(yī)，這可能與生活狀況較好的老人有更多的能力開展中醫(yī)養(yǎng)生保健有關(guān)[11]。中醫(yī)宣傳可以側(cè)重于簡單易懂的自我保健知識，采用多種方法加強(qiáng)培訓(xùn)、宣傳與教育，提高社區(qū)人群對中醫(yī)的認(rèn)知與信任度，從而有效提高其利用度[12-13]。

中醫(yī)知識普及仍需加強(qiáng)，可以通過電視講座，報紙專欄進(jìn)行基本中醫(yī)知識的宣傳普及，介紹和推廣中醫(yī)中敷貼、熏洗、穴位注射、熱熨和耳穴這些對于特定病種見效佳的治療方式。國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果證明，持有中醫(yī)的信念、接受中醫(yī)的健康觀念并在生活中進(jìn)行實踐的老年居民，生理和心理的綜合健康狀況處在良好的狀態(tài)[14-15]，可通過廣泛的中醫(yī)健康知識宣傳和有針對性的特定群體宣傳，加強(qiáng)對社區(qū)居民的中醫(yī)健康教育、健康管理。

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Traditional Chinese medicine service for residents in Hangzhou: a survey on the status quo of service utilization and needs of the service

ZHOU Jie1，LIU Xin-gong2，JIN Ai-jun2，NIU Hong-yi1，ZHOU Xin-chi1，LV Xing-jie1，ZHU Chen-xi3

(1.SchoolofHumanitiesandArts,ZhejiangUniversityofTraditionalChineseMedicineHangzhou310053；2.HangzhouGongshuDistrictMedicalAssociation,Hangzhou310022；3.ZhejiangProvincialHealthInformationCenter,Hangzhou310006,China)

Objective To obtain scientific knowledge of the status quo of traditional Chinese medicine service utilization and needs of the service by residents of Hangzhou city so as to enhance the service in the communities. Method A questionnaire-based survey was conducted to collect data on the status quo of service utilization and the factors affecting the needs of the service. Findings 50.5% of residents decided to give their priority to TCM therapy when taking medicine for their diseases and mainly turned to Chinese herbal medicine, cupping therapy, acupuncture or Tuina. As to the frequency of taking TCM health care in the latest year, 4.9% of the residents always did, 16.1% of the residents often did, 49.6% of the residents occasionally did, 29.4% of the residents never took TCM health care. The results of logistic regression model showed that those over 65 years of age had more TCM demands than others. The residents who went for physical exercise once week had more TCM demands than those who never did. The low self-evaluation residents had less TCM demands than the high self-evaluation residents. Conclusion The residents in Hangzhou who demand TCM are equal in number to those who choose western medicine. The demand of TCM was a little higher than that of western medicine. Residents of different ages, gender, educational level, occupation, income, exercise situation, self-reported life situation and opinions towards TCM and western medicine have different demands of TCM and western medicine. Age, gender, self-reported life situation, physical exercise are the four factors that have more significant effect in the residents’ choice of medicine.

traditional Chinese medicine; demand; utilization; affecting factors

2016-07-29

浙江省中醫(yī)重點研究項目(2016ZZ015)；浙江省中醫(yī)藥科研基金項目(2015ZA169)

周 潔(1992-)，女，浙江杭州人，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)管理。

劉新功(1967-)，男，陜西西安人，碩士，副主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)管理。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.005

R-01

A

1674-6449(2017)01-0016-03