陳 浩，瞿先國，魏瓊鳴，王瑋玨，郭毓姝，張雪妮，郭 清

(1杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

治未病與健康管理

杭州市居民健康自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素研究

陳 浩1，瞿先國1，魏瓊鳴1，王瑋玨1，郭毓姝1，張雪妮1，郭 清2

(1杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

目的 了解杭州市居民健康自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素，為干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 利用分層隨機(jī)抽取方式選取杭州市四個(gè)行政區(qū)，采用攔截方式調(diào)查杭州市620名居民，對資料進(jìn)行描述性、單因素差異性分析和多重線性回歸分析。結(jié)果 不同人口學(xué)特征與不同健康狀況的社區(qū)居民健康自我管理水平存在顯著差異(P<0.05)；多因素模型顯示年齡、文化程度與社區(qū)居民的健康自我管理得分正向影響，健康自評得分對健康自我管理總分貢獻(xiàn)最大，其次分別為患慢性病、兩周患病率和BMI。結(jié)論 鼓勵家庭支持、強(qiáng)化健康信念、完善健康教育形式及內(nèi)容是提高社區(qū)居民健康自我管理水平的有效途徑。

健康；自我管理行為；影響因素

健康自我管理是一種以自我為中心，設(shè)定個(gè)人、組織、社會和諧發(fā)展為目標(biāo)的一種自我認(rèn)識與行為的特質(zhì)，通過自我管理活動有益于個(gè)體生理和心理的健康發(fā)展，同時(shí)也有利于組織和社會的和諧發(fā)展[1]。本研究通過對居民健康自我管理行為現(xiàn)狀及其相關(guān)因素的研究，探討居民的健康自我管理行為對提高國民健康的作用，從而為提高居民健康自我管理能力和制定健康促進(jìn)政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 以浙江省杭州市為調(diào)研地區(qū)，以社區(qū)常住居民為調(diào)查研究對象。采用分層隨機(jī)抽樣的方法，按照杭州市行政區(qū)域抽取拱墅、上城、江干和經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)四個(gè)區(qū)域作為調(diào)查地點(diǎn)，于2015年12月10—30日按照1∶1∶1∶1的比例選取該區(qū)域的社區(qū)常住居民作為調(diào)查對象，調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②具有完全行為能力；③居住在杭州6個(gè)月以上；④自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重視視聽障礙者；②伴有精神異常的病人；③拒絕調(diào)查者。所有調(diào)查對象均被告知被調(diào)查的目的以及相關(guān)概念的釋義。

1.2 方法 利用隨機(jī)抽樣并采取攔截調(diào)查的方式共發(fā)放問卷620份，收回有效問卷591份，有效回收率95.32%。引用成年人健康自我管理能力量表(AHSMSRS)[2]的部分條目，即健康自我管理行為分量表(共14個(gè)條目)作為調(diào)查工具，評價(jià)被調(diào)查者的健康自我管理行為，采用Likert 5 級評分法度量，從“從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是”記為1～5分，得分越高，表示自我管理行為越好。量表Cronbachα系數(shù)為0.831。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata3.0雙份錄入，應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、方差分析和多重線性回歸分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象一般情況 被調(diào)查對象591人中，平均年齡32±3.1歲，男性273人(46.2%)，女性311人(52.6%)，性別缺失7人(1.2%)；未婚278人(47.1%)，已婚307人(51.9%)，婚姻狀況缺失6人(1.0%)；大專及以下共有303人(51.3%)，本科及以上282人(47.7%)，學(xué)歷缺失6人(1.0%)；城區(qū)445人(76.9%)，郊區(qū)134人(23.1%)；調(diào)查對象以企業(yè)員工和自由職業(yè)者為主要職業(yè)，分別228人(38.6%)和112(19.0%)人，缺失5人(0.8%)。

2.2 居民自我健康管理各維度差異性分析 居民三種健康管理的方式存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=578.759，P<0.001)，平均得分由高到低依次是：疾病應(yīng)對、飲食自我管理和運(yùn)動自我管理；見表1。

表1 社區(qū)居民健康自我管理行為測評得分(n=591，分)

2.3 健康自我管理人口學(xué)特征影響因素分析 經(jīng)過兩兩組間經(jīng)SNK-q檢驗(yàn)分析，已婚人群自我管理總分最高(P<0.05)；年齡越大，飲食自我管理等得分越高(P<0.05)；文化程度越高，飲食運(yùn)動自我管理得分越高(P<0.05)；不同職業(yè)組間退休人員自我管理總分相對于其余職業(yè)最高(P<0.05)；工作年限超過15年的相對于其他工齡組得分最高(P<0.05)；與家人住在一起的人群飲食得分和總分上相對于其余組最高(P<0.05)，而獨(dú)住人群最低(P<0.05)；不同收入情況的人群在各維度及總分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中“有收入但不固定”人群得分最低，其余組最高(P<0.05)，具體見表2。

表2 健康自我管理得分的人口學(xué)特征單因素分析

(續(xù)表)

以健康自我管理總得分作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多重逐步回歸分析，最終進(jìn)入模型的變量年齡、文化程度、退休人員和有固定收入四個(gè)變量，通過標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)，得知影響自我管理得分的大小依次排序是：年齡、職業(yè)(退休人員)、文化程度、有固定收入，四個(gè)因素均與自我管理得分呈正向關(guān)系。具體見表3。

表3 健康自我管理的人口學(xué)特征變量多重線性回歸分析(n=591)

2.4 健康自我管理健康狀況影響因素分析 不同BMI指數(shù)、不同健康自我評價(jià)的人群的自我管理總得分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩周內(nèi)未患病的人群運(yùn)動自我管理得分較高(P<0.05)；具體情況見表4。

表4 健康自我管理的健康狀況單因素分析

以健康自我管理總分為因變量，以4個(gè)健康狀況變量為自變量，進(jìn)行多重逐步回歸分析。四個(gè)變量均進(jìn)入模型，通過標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)的比較，影響自我管理得分健康狀況指標(biāo)的大小依次排序是：健康自評得分、患有慢性疾病、兩周是否患病和BMI指數(shù)，其中兩周是否患病與自我管理得分呈負(fù)向關(guān)系，其中指標(biāo)呈正向相關(guān)；自評得分越高、BMI指數(shù)越大，患有慢性病者，其自我管理得分越高，兩周內(nèi)存在患病情況的人群自我管理得分低于兩周內(nèi)未患病人群，見表5。

表5 健康自我管理的身體健康狀況變量多重線性回歸分析(n=591)

3 討 論

杭州市社區(qū)居民的健康自我管理平均得分占滿分的65.43%。具體分析行為的三方面，發(fā)現(xiàn)杭州市居民在疾病應(yīng)對上較好，而在運(yùn)動和飲食自我管理上還有待改善。從單因素分析結(jié)果上看，人口學(xué)因素中影響自我管理總得分的人口學(xué)特征因素有婚姻狀況、年齡、文化程度、職業(yè)類型、參加工作年限、居住情況以及月收入情況。而在健康狀況影響因素中，患有慢性病的人群或BMI超過24的肥胖人群，自我管理得分較普通人更高。健康自評得分越高，自我管理得分越高，這與Hyera[3]的研究結(jié)果一致。

在多因素影響分析中，人口學(xué)特征特征和自身健康狀況對對健康管理水平的影響分別達(dá)10.3%和8.3%，這與Sun[4-5]等人研究結(jié)論類似。表明此兩方面并非對自我健康管理的決定性關(guān)鍵因素，但仍是影響因素。有研究提示，健康自我管理水平受自我效能和行為意向的影響較大[6-7]。通過消去變量之間的交叉影響，顯示年齡、文化程度與社區(qū)居民的健康自我管理得分正向影響，這與Camerini L[8]研究結(jié)論相同。調(diào)查結(jié)果呈現(xiàn)年齡越大，總得分越高的趨勢，Ingibjorg KS[9-10]等人主流觀點(diǎn)認(rèn)為年齡越大，其對健康的重視度越高。調(diào)查結(jié)果還顯示文化程度越高，其在自我管理行得分越高，這與縱蒙蒙[11]研究的結(jié)果一致。相比其他健康狀況因素，健康自評得分對健康自我管理總分貢獻(xiàn)最大。因此，主觀健康信念相對于客觀健康狀況對自我健康管理行為影響更顯著，該結(jié)論同樣得到國內(nèi)外研究證實(shí)[12-13]。

綜上所述，自我效能提高或行為改變并非一蹴而就，從重點(diǎn)對象關(guān)注是簡單可行的干預(yù)途徑。為提高成年人健康自我管理水平，需要鼓勵家庭支持激勵青中年積極參與運(yùn)動，樹立合理飲食觀念；通過恰當(dāng)?shù)慕】到逃龔?qiáng)化主觀健康信念；健康宣傳信息的通俗、普適性需要完善，以滿足較低文化階層的人群接受能力。

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A survey on Hangzhou residents’ health self-management behavior and the affecting factors

CHEN Hao1，QU Xian-guo1，WEI Qiong-ming1，WANG Wei-jue1，GUO Yu-shu1，ZHANG Xue-ni1，GUO Qing2

(1.SchoolofMedicine，HangzhouNormalUniversity，Hangzhou310036；2.ZhejiangChineseMedicalUniversity，Hangzhou310053，China)

Objective To understand the health self-management behavior of Hangzhou residents and the factors influencing their behavior so as to obtain scientific knowledge for intervention praxis. Method 620 residents from 4 municipal districts randomly chosen as the target areas were selected as the subjects of study. Descriptive analysis, single factor analysis of variance and multi-variant regression were adopted for data analysis. Findings The health self-management levels were different in residents with different demographic characteristics and health conditions(P<0.05). The Multi-factor Model showed that the behaviors were better in residents with older age and higher educational level. Health self-raking had greatest contribution to health self-management level, followed by suffering chronic illnesses, two-week prevalence rate and BMI successively. Conclusion Encouraging family support, strengthening health belief, perfecting the methods and contents of health education are all effective approaches to enhance health self-management levels of community residents.

health；self-management behavior；influencing factors

2016-05-06

陳 浩(1991-)，男，安徽池州人，碩士研究生，研究方向：健康管理。

郭 清(1963-)，男，江西樟樹人，教授，博士研究生導(dǎo)師。研究方向：治未病與健康管理。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.004

R1

A

1674-6449(2017)01-0011-05