張洋洋，田大宇，劉 忠

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肛腸外科，遼寧 大連 116011)

病例報告

內(nèi)容物為輸卵管的股疝1例

張洋洋，田大宇，劉 忠

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肛腸外科，遼寧 大連 116011)

股疝；輸卵管；病因；診斷

1 臨床資料

患者女性，62歲，以發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)包塊5 d為主訴于2015年12月9日就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肛腸外科，患者5天前活動后發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)包塊，大小約6 cm×4 cm，伴壓痛，無遠(yuǎn)處放射痛，不能還納入腹腔，隨咳嗽沖擊感不明顯，未入大陰唇，無排氣排便停止，順產(chǎn)一子，因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)后20余年，余既往史、個人史無異常。查體示：腹部平坦，無胃腸型蠕動波，腹軟無壓痛，肝膽脾均未觸及，右腹股溝韌帶下方可觸及大小約6 cm×4 cm長橢圓形質(zhì)韌腫物，右腹股溝韌帶中點(diǎn)下方突出，不能回納腹腔，內(nèi)外環(huán)口均未觸及明顯增大，腸鳴音正常，腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。下腹部CT示：右側(cè)腹股溝疝。腹股溝區(qū)彩超示：右腹股溝肌層內(nèi)見低回聲，大小32 mm×27 mm，界尚清，形態(tài)不規(guī)則，周邊見點(diǎn)狀血流信號，加壓未見還納，周邊見液性暗區(qū)，范圍40 mm×17 mm，初步診斷：右腹股溝區(qū)實(shí)性包塊伴積液(疝可能性大)。結(jié)合病史及物理檢查，臨床診斷：右股疝伴嵌頓，行右股疝充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見疝囊自腹股溝韌帶中點(diǎn)下方突出，打開疝囊見漿液性滲液約20 mL，疝內(nèi)容物呈傘狀，無血運(yùn)障礙，見圖1。局部取病理證實(shí)為輸卵管傘，予以松解疝囊頸部，將輸卵管還納入腹腔，外置網(wǎng)塞補(bǔ)片行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，于術(shù)后第3天出院。

a：切開囊壁后見菜花樣組織；b：囊與腹腔相通，證實(shí)為疝，腫物取活檢示輸卵管圖1 術(shù)中所見Fig 1 Intraoperative findings

2 討 論

股疝多見于40歲以后女性，其發(fā)生率約占腹股溝疝2%～4%，先天性腹橫筋膜薄弱及腹壓增加為其病因，其內(nèi)容物常為大網(wǎng)膜與小腸，容易發(fā)生嵌頓。股疝內(nèi)容物為輸卵管病例極為罕見，病因多與生殖系統(tǒng)先天性異常有關(guān)，如Nuck管先天性閉鎖不全并有子宮在盆腔內(nèi)的位置較高，卵巢及附件解剖結(jié)構(gòu)上更靠近于腹股溝管內(nèi)環(huán)口及股管，其通過這些解剖通道的可能性就更大，在腹壓增加的情況下，生殖器官位置發(fā)生改變，輸卵管及卵巢升高至骨盆入口水平，容易通過腹股溝管內(nèi)環(huán)口或股管形成疝[1]。術(shù)前判斷疝內(nèi)容物困難較大，B超CT等均可用于輔助診斷，其中腹股溝區(qū)彩超檢查可以清楚顯示出疝囊于股動靜脈之間的解剖關(guān)系，CT檢查可清晰顯示疝囊突出的位置，對于疝的類型鑒別意義較大，但是，各種輔助檢查均難以判斷疝內(nèi)容物類型。本例患者既往行子宮切除術(shù)后，可能因盆腔粘連使輸卵管在解剖結(jié)構(gòu)上鄰近股管，在腹壓增加時輸卵管隨腹膜下移所致，文獻(xiàn)報道病例中無既往子宮手術(shù)患者，子宮切除是否為其危險因素尚缺乏足夠臨床證據(jù)。股疝需要與腹股溝斜疝、腫大淋巴結(jié)、髂腰部結(jié)核性膿腫、脂肪瘤等相鑒別，臨床上誤診與查體不仔細(xì)、物理檢查不完善、醫(yī)師經(jīng)驗不足等有關(guān)。對疝內(nèi)容物尚無規(guī)范的處理意見，在疝內(nèi)容物無壞死及先天異常條件下，建議保留，術(shù)中判斷困難者，可先松解疝囊頸部后觀察血運(yùn)狀況，如血運(yùn)恢復(fù)可予以保留，但應(yīng)密切觀察術(shù)后患者腹部體征，對育齡期女性及兒童，應(yīng)預(yù)防發(fā)生宮外孕可能[2]。

股疝一經(jīng)診斷，應(yīng)及時手術(shù)，對于股疝的最佳手術(shù)方法仍存在廣泛爭議，常用的傳統(tǒng)修補(bǔ)方法為McVay法。Knoll等[3]認(rèn)為McVay和Shouldice結(jié)合更適用于股疝修補(bǔ)，其有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)避免了McVay緊靠股靜脈的縫合，降低了股靜脈損傷的可能；(2)通過聯(lián)合腱和腹橫筋膜的游離，減輕了修補(bǔ)張力；(3)重建了腹股溝管后壁。各種補(bǔ)片也可應(yīng)用于無張力疝修補(bǔ)術(shù)，腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)在復(fù)發(fā)率、血腫發(fā)生率以及異物感方面均較網(wǎng)塞修補(bǔ)低[4]，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，部分學(xué)者已將腹腔鏡用于股疝的診斷與治療，并取得了確切療效，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，推薦應(yīng)用于女性患者[5- 6]。

臨床上，對腹股溝疝常見疝內(nèi)容物的處理較為熟練，但對特殊類型疝內(nèi)容物仍需不斷總結(jié)經(jīng)驗。外科醫(yī)生應(yīng)意識到疝內(nèi)容物有子宮、膀胱、輸卵管、卵巢等器官可能，詳細(xì)的體格檢查及實(shí)驗室檢查有助于明確疝內(nèi)容物類型，便于制定詳細(xì)、合理的手術(shù)方案。

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張洋洋(1990-)，男，碩士研究生。E-mail：981490640@qq.com

田大宇，教授。E-mail：tiandayu 2000@163.com

10.11724/jdmu.2017.01.24

R656.2+2

B

1671-7295(2017)01-0103-02

張洋洋，田大宇，劉忠.內(nèi)容物為輸卵管的股疝1例[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017,39(1)：103-104.

2016-03-28；

2016-11-07)