鄭開源

【摘要】醫(yī)院HRP財務一體化分為構建財務一體化核算的框架、建立規(guī)范化財務核算、構建集中的預算管理平臺、建立醫(yī)院全成本核算體系。本文發(fā)現(xiàn)，HRP具有高度信息化和集約化優(yōu)勢，有效提高了醫(yī)院的綜合管理水平，使醫(yī)院的人、財、物得到合理使用，最大程度地降低了醫(yī)院的經(jīng)營成本，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

【關鍵詞】醫(yī)院資源計劃 財務一體化 集約化 信息化 路徑

一、引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，國家對公立醫(yī)院的運營效率和管理水平提出了明確的要求。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心作為上海公立醫(yī)院的主體，以全面預算管理和績效考核為抓手，對下屬醫(yī)院提出了“雙控雙降”的管理目標與要求。同時公立醫(yī)院也同樣面臨著持續(xù)增長的發(fā)展壓力。多方需求迫使醫(yī)院，必須通過提高精細化管理不斷提升自身的運營效率。加快引進HRP，提升醫(yī)院管理效率和精細度已成趨勢。如何構建財務管理一體化，將HRP與醫(yī)院各項工作有機結合是醫(yī)院面臨的現(xiàn)實課題。

HRP（Hospital Resource Planning，醫(yī)院資源計劃）是指醫(yī)院引入ERP的成功管理思想和技術，融合現(xiàn)代化管理理念和流程，整合醫(yī)院已有的信息資源，創(chuàng)建支持醫(yī)院整體運營管理的統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺。醫(yī)院是結構復雜的機構，各管理部門和醫(yī)療業(yè)務部門之間的業(yè)務相互關聯(lián)。醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)作為醫(yī)院主要的信息系統(tǒng)，將為HRP的建設提供各種基礎數(shù)據(jù)，包括患者數(shù)據(jù)、醫(yī)療收費數(shù)據(jù)、藥品和醫(yī)療物資消耗數(shù)據(jù)，以及一切與成本績效有關的數(shù)據(jù)。根據(jù)對醫(yī)院業(yè)務的分析可知，醫(yī)院所有智能部門發(fā)生的業(yè)務數(shù)據(jù)，凡是與財務有關的數(shù)據(jù)，均以資金流的形式傳入財務系統(tǒng)，并經(jīng)過加工處理，完成成本核算和綜合績效考核，形成完整的“以財務為主線的整體運營管理平臺”。本文以公立醫(yī)院為例進行探討。

二、財務一體化建設實踐及應注意的問題

（一）財務一體化思路

搭建財務一體化模型，構建財務一體化核算框架。梳理醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務、財務核算的內(nèi)容，建立符合醫(yī)院內(nèi)部管理及經(jīng)營要求的財務一體化模型，搭建以財務核算、全面預算、成本管理為一體的財務管理體系，并有效地建立相互之間的關系，使各個系統(tǒng)相互勾稽，相互關聯(lián)，互為監(jiān)督與控制，全面、整體地反映財務核算?；谪攧展芾硐到y(tǒng)，建立規(guī)范化的財務核算。規(guī)范基礎信息，統(tǒng)一核算制度和會計核算體系，建立與其他業(yè)務系統(tǒng)之間的銜接關系，實時地反映和監(jiān)督業(yè)務與資產(chǎn)變化。構建集中的預算管理平臺，建立統(tǒng)一的預算管理方案。預算管理方案，包括預算組織、預算內(nèi)容、預算項目、預算編制方法、預算編制審批過程和預算控制程度與方式。實現(xiàn)預算與財務系統(tǒng)、成本系統(tǒng)、業(yè)務系統(tǒng)集成應用，以預算數(shù)據(jù)作為業(yè)務系統(tǒng)執(zhí)行過程中的控制依據(jù)。結合成本管理方法體系，建立醫(yī)院全成本核算體系。以全院、科室、醫(yī)療項目、病種為基本核算對象，進行全成本核算，客觀真實地反映醫(yī)院的運營成果。通過客觀分析，科學評價，為醫(yī)院調(diào)整經(jīng)營策略優(yōu)化內(nèi)部流程，實行有效的成本控制，提供決策依據(jù)。

（二）財務一體化實踐

財務核算、預算管理、成本核算框架的搭建是建立財務一體化核算的關鍵。系統(tǒng)之間的關聯(lián)關系、一體化業(yè)務的體現(xiàn)、相互之間的勾稽和反映，是三者之間的精髓和靈魂。只有使三者之間的關系處于平衡，內(nèi)在聯(lián)系梳理清楚，才能真正地體現(xiàn)和發(fā)揮一體化的作用。

1.構建財務一體化核算框架

根據(jù)醫(yī)院運行情況、管理要求和現(xiàn)有的實際情況，梳理財務核算、預算管理、成本核算的內(nèi)在聯(lián)系，建立符合醫(yī)院實際的一體化核算框架，并理順其與整體規(guī)劃和設計三者之間的關系，擬定實施步驟和方略，并預留相應接口。

（1）規(guī)范基礎檔案，建立基礎數(shù)據(jù)的維護標準及使用手冊?；A檔案的規(guī)范和使用，是保證各個業(yè)務系統(tǒng)正常運營、信息系統(tǒng)之間有效銜接、財務核算真實有效、運營狀況清晰準確反映的基石。建立統(tǒng)一、規(guī)范、標準、完善的基礎檔案及其管理體系，是醫(yī)院HRP系統(tǒng)建設的基礎及成功與否的關鍵。在醫(yī)院HRP財務一體化的實施過程中，第一步是梳理，建立規(guī)范標準的基礎檔案，如在醫(yī)院行政機構組織的基礎上，結合實體業(yè)務，建立一套同時滿足財務核算，兼顧預算管理，符合成本核算，又能精確反映醫(yī)院業(yè)務，滿足管理要求的科室檔案，是搭建醫(yī)院HRP系統(tǒng)的關鍵。同時，客商檔案的科學分類，項目檔案級次及內(nèi)容準確劃分，人員信息的有效驗證等，都是建立HRP系統(tǒng)基礎檔案的重點。

（2）構建與組織機構和考核要求相適應的會計核算體系。構建滿足醫(yī)院核算要求和考核要求相適應的會計核算體系，是建立醫(yī)院HRP財務核算一體化系統(tǒng)的核心。通過集中統(tǒng)一的會計核算平臺，統(tǒng)一會計核算制度，明確會計核算流程，規(guī)范會計處理業(yè)務，落實內(nèi)部控制制度，是實現(xiàn)醫(yī)院從財務核算到財務管理的轉變，推動財務核算精細化、管理化、控制化的保障。

（3）實現(xiàn)收入業(yè)務的日清月結。門診收入、住院收入是醫(yī)院的核心業(yè)務，也是財務管理的重點，保證收入數(shù)據(jù)及時入賬，做好收入的日常管理是財務核算重要環(huán)節(jié)。通過建立HIS系統(tǒng)與HRP系統(tǒng)之間的關系，每日獲取HIS的收入數(shù)據(jù)，便于會計及時進行核對，查清收入狀況，準確入賬。

（4）建立醫(yī)院資金流平臺，準確分析現(xiàn)金流量狀況。通過建立出納工作平臺，建立醫(yī)院資金流入流出的集中核算與管理，管理自有資金存量與流量。在了解醫(yī)院本期及前期現(xiàn)金流入、流出和結余情況下，有效地評價醫(yī)院當前及未來的償債能力和支付能力，為醫(yī)院未來的財務狀況提供科學的決策和充分有效的數(shù)據(jù)依據(jù)。

（5） 建立院內(nèi)票據(jù)管理系統(tǒng)，加強財務內(nèi)部控制。醫(yī)院票據(jù)是醫(yī)療單位開展醫(yī)療衛(wèi)生服務、銷售藥品和衛(wèi)生材料、提供勞務，以及從事其他業(yè)務活動取得收入時，提供給付款方的各種票據(jù)。各醫(yī)院目前使用的票據(jù)種類均較多，業(yè)務頻繁，數(shù)據(jù)量大，因此，提供票據(jù)業(yè)務管理，打造集中票據(jù)管理和核算平臺，是幫助醫(yī)院加強票據(jù)日常核算和管理，提升醫(yī)院財務業(yè)務處理水平的關鍵。

（6）推進線上報銷，隨時進行費用的預算管理和控制。逐步開放信息錄入權限，開放、推進線上報銷管理系統(tǒng)，能夠有效減少醫(yī)院報銷人員多、排隊等待時間長、現(xiàn)金流量大、財務部工作量大、效率低的問題。此外，報銷款網(wǎng)上支付，對提升財務工作，減少現(xiàn)金流量和差錯，將財務人員從瑣碎的報銷工作中解脫，使其釋放精力，著重于報銷管理，對費用監(jiān)控和分析有顯著的效果。

（7）全方位的收付管理，實時反映和監(jiān)督業(yè)務。通過對應收應付款項的全方位管理，實現(xiàn)財務管理與業(yè)務處理的緊密連接，實時反映業(yè)務運轉情況，跟蹤業(yè)務過程，監(jiān)督業(yè)務流程，使醫(yī)院業(yè)務運轉更全面、合理、規(guī)范。并且通過應收應付系統(tǒng)，建立有效的應收、應付款管理和賬齡分析，加強對資金流入流出的核算與管理，強化對資金的控制，切實有效地體現(xiàn)了財務的監(jiān)督與反映職能。

2.建立全面預算管理體系

預算管理是財務管理的重要環(huán)節(jié)，但又不同于普通的財務管理，而是涵蓋了收入、費用、采購、人力資源等各種經(jīng)營活動、各個業(yè)務環(huán)節(jié)，反映出醫(yī)院全部經(jīng)營活動計劃和目標，具有全面管理特色的綜合業(yè)務，其終極目的是通過將實際經(jīng)營活動與預算設定目標進行比較、分析，不斷調(diào)整生產(chǎn)經(jīng)營，最終實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。

（1）預算編制。是預算管理的主要業(yè)務過程，利用預算管理平臺系統(tǒng)，結合醫(yī)院預算業(yè)務，將相關表樣編制錄入系統(tǒng)中，完成預算編制的具體工作。

（2）預算控制。是預算管理的核心環(huán)節(jié)，醫(yī)院可根據(jù)具體情況選擇預算控制環(huán)節(jié)、業(yè)務環(huán)節(jié)、賬務處理環(huán)節(jié)。預算系統(tǒng)與總賬、收付報賬系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)均可無縫鏈接，通過設置控制方案，可以對總賬的憑證、收付報賬的業(yè)務單據(jù)、新增資產(chǎn)審批單進行實時控制。從管理角度出發(fā)，業(yè)務環(huán)節(jié)的控制更體現(xiàn)預算的事前控制性，能更好地便于醫(yī)院進行業(yè)務管理。

（3）預算分析。預算管理的最終目標是，能對醫(yī)院的各項業(yè)務進行有效的比較、分析。通過預算分析功能進行各種多維的、組合的分析和比較分析、結構分析、比率分析、趨勢分析、因素分析、多維在線分析、數(shù)據(jù)挖掘等，為醫(yī)院的戰(zhàn)略管理提供決策依據(jù)。

3.實現(xiàn)醫(yī)院全成本核算。

醫(yī)院實施成本核算是經(jīng)營管理的有效手段，是醫(yī)院主動適應市場經(jīng)濟并不斷發(fā)展完善的重要措施。

（1）成本核算基礎設置。設置成本核算的基礎檔案、系統(tǒng)參數(shù)、公共數(shù)據(jù)等，是成本核算的前提和基礎，關系到成本核算的過程和結果。

（2）基礎數(shù)據(jù)采集?？剖页杀緮?shù)據(jù)采集：將核算期間內(nèi)發(fā)生的需要核算的收入、成本數(shù)據(jù)采集至系統(tǒng)中，并設置成本的分攤參數(shù)單據(jù)，通過成本核算方法，對收入和成本進行歸集分攤。

（3）科室成本核算。科室成本核算是以醫(yī)院科室作為成本責任中心，將醫(yī)院業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費按照科室分類，以醫(yī)院科室作為成本核算單元進行歸集和分配，計算科室成本的過程。

（三）財務一體化應注意的問題

HRP財務一體化系統(tǒng)實施，首先必須考慮醫(yī)院整體運維過程的經(jīng)濟性，如果方案復雜，則會影響成本，整個方案也將被否決。要實現(xiàn)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)收費接口的對接，除了面對收費接口數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)冗余量多、執(zhí)行方式核算方法相對陳舊外，還需對 HIS 前端數(shù)據(jù)接口信息重新規(guī)范、重新收集，過程復雜，很難實現(xiàn) HIS 業(yè)務單元與HRP 的接口對接。財務一體化的推行，在很大程度上要基于對信息孤島的整合，醫(yī)院現(xiàn)有的若干信息系統(tǒng)應用于不同模塊，甚至歸屬于不同公司，客觀上增大了應用流程及規(guī)則調(diào)整的難度，必須加以注意。

三、財務一體化建設成效

（一）信息互聯(lián)共享，提升了會計核算效率

HRP項目構建了運營管理平臺，打破了原先的信息壁壘，實現(xiàn)了財務業(yè)務管理的縱向一體化。管理信息互聯(lián)互通，使許多管理信息由憑證報表傳遞，轉變?yōu)殡娮訑?shù)據(jù)傳遞，縮短了數(shù)據(jù)傳遞時間，也增加了信息量。同時還實現(xiàn)了憑證引入功能，可以將經(jīng)審核的業(yè)務數(shù)據(jù)直接生成會計憑證，減少了重復勞動，使財務人員從錄入憑證的繁重工作中徹底得以解放，不僅提高了會計核算的效率，還提高了會計核算信息的準確性。

（二）升級管理職能，加強了財務監(jiān)管能力

基于上述會計核算流程的改變，財務人員無需花費大量精力進行會計憑證錄入工作，而將工作重點轉向?qū)I(yè)務部門上傳信息數(shù)據(jù)的審核。通過對信息數(shù)據(jù)與原始憑證的核對等，對業(yè)務流程、審批權限、憑證合法性等逐一進行審核，及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟業(yè)務過程中可能存在的問題，并與業(yè)務部門進行有效的溝通與反饋，切實規(guī)避財務風險，真正發(fā)揮財務的監(jiān)督管理職能。

（三）實現(xiàn)信息追溯，提高了財務分析能力

由于實現(xiàn)了財務業(yè)務管理的縱向一體化，不僅可以實現(xiàn)業(yè)務部門管理信息的及時傳遞，同時財務部門也可以針對某些財務指標的變動，利用管理平臺直接追溯至業(yè)務信息，分析查找原因。這極大地提高了財務分析的效率與準確性，能夠為醫(yī)院日常運營管理提供可靠的決策支持，也增加了財務信息的使用價值，使財務分析在醫(yī)院經(jīng)濟決策中發(fā)揮更加重要的作用。

（四）統(tǒng)一管理平臺，夯實了成本核算基礎

醫(yī)院成本核算由于缺乏必要的數(shù)據(jù)收集機制，目前仍然依托會計核算信息，對科室成本進行分類核算，無法滿足醫(yī)院及政府部門對醫(yī)院成本信息的需求。HRP系統(tǒng)實現(xiàn)了信息的互聯(lián)互通，使運營管理平臺同樣可以成為查詢收集各類信息的信息資源平臺。各種海量的業(yè)務信息和財務信息，可以為未來開展項目成本核算、病種成本核算等，提供有力的信息支持，夯實會計核算基礎。

（五）規(guī)范業(yè)務流程，完善了內(nèi)部控制體系

HRP系統(tǒng)的建設提升了醫(yī)院管理的信息化程度，實現(xiàn)了業(yè)務流程規(guī)范化的再造，不僅規(guī)范了業(yè)務流程，同時也強化了內(nèi)部控制，包括業(yè)務審核、財務審核、數(shù)據(jù)稽核和預算控制等。在關鍵環(huán)節(jié)加強了信息的自動控制和人為的審核，變事后審核為事中控制，有利于及時發(fā)現(xiàn)問題和隱患，加強醫(yī)院內(nèi)部控制力度，完善內(nèi)部控制體系，保障醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務的健康運營和持續(xù)發(fā)展。

（六）財務多維管理，強化了財務管理手段

統(tǒng)一運營管理平臺的建立，不僅整合了不同部門的信息資源，通過平臺搭建和信息對接，也有助于財務管理的橫向一體化，實現(xiàn)了財務的多維管理，增強了管理手段，提升了管理效果。醫(yī)院HRP系統(tǒng)的實施，轉變了核算模式，加強了財務監(jiān)督，提高了管理效率。系統(tǒng)進一步深化了運營監(jiān)控與績效考核，對醫(yī)院日常經(jīng)濟運行，實現(xiàn)預算、成本、資金一體化的財務管理模式，最大化地發(fā)揮了財務管理在醫(yī)院運營管理中的核心作用。

參考文獻

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