金運(yùn)凱+劉建庭

摘 要 目的：探討地佐辛聯(lián)合右美托咪定對(duì)食管癌手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響。方法：選取2012年9月至2015年1月行食管癌手術(shù)患者45例，隨機(jī)分為A組、B組和C組各15例。A組在麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪定，B組在手術(shù)開始時(shí)應(yīng)用地佐辛，C組聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和地佐辛。觀察患者手術(shù)前和氣管拔管后的血流動(dòng)力學(xué)、恢復(fù)期躁動(dòng)程度、Ramsay評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：在氣管拔管后5、10、20 min時(shí)，C組患者收縮壓、舒張壓和心率均低于A組和B組（P<0.05）。C組躁動(dòng)發(fā)生率為6.67%（1/15），低于A組的40.00%（6/15）和B組的46.67%（7/15，P<0.05）。C組Ramsay評(píng)分為（3.09±0.44）分，高于A組的（2.19±0.25）分和B組的（2.28±0.36）分（P<0.05）。三組患者在恢復(fù)期均未發(fā)生過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制和惡心嘔吐等情況。結(jié)論：地佐辛聯(lián)合右美托咪定對(duì)食管癌手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)改善較好，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞 食管癌；地佐辛；右美托咪定；手術(shù)治療

中圖分類號(hào)：R971+.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）02-0016-03

Influence of dezocine combined with dexmedetomidine on restlessness of patients with esophageal carcinoma in anesthesia recovery period after surgical operation

JIN Yunkai LIU Jianting

（Department of Anesthesiology of Peoples Hospital of Dean County， Dean 330400， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of dezocine combine with dexmedetomidine on restlessness of patients with esophageal carcinoma in anesthesia recovery period after surgical operation. Methods： Forty-five cases of esophageal carcinoma undergone surgical operation were selected and divided into group A， group B and group C with 15 patients each. Patients in group A were received dexmedetomidine before anesthesia induction. Patients in group were received dezocine at the beginning of operation. And patients in group C were received bothe dexmedetomidine and dezocine. The hemodynamics， degree of restlessness during recovery period， Ramsay score and adverse reaction of the patients before and after tracheal extubation were observed. Results： After 5， 10， 20 min of extubation， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate were lower in group C than in group A and group B（P<0.05）. The incidence of agitation in group C was 6.67%（1/15）， which was lower than that in group A （40.00%，6/15）and group B （46.67%， 7/15， P<0.05）. The Ramsay score was higher in group C（3.09±0.44）than that in group A （2.19±0.25）and group B（2.28±0.36， P<0.05）. No excessive sedation， respiratory depression， nausea and vomiting occurred in the three groups during the recovery period. Conclusion： The combination of dezocine and dexmedetomidine in surgical operation can improve the restlessness of patients with esophageal cancer in anesthesia recovery period， and the clinical application value is high.

KEYWORDS esophageal cancer； dezocine； dexmedetomidine； surgical treatment

食管癌全麻開胸手術(shù)患者在麻醉恢復(fù)期易發(fā)生不良反應(yīng)，尤以術(shù)后恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生率較高[1]?；謴?fù)期躁動(dòng)會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，如何有效減少食管癌患者術(shù)后恢復(fù)期躁動(dòng)，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。由于瑞芬太尼等鎮(zhèn)靜劑會(huì)引發(fā)呼吸抑制或?qū)πg(shù)后復(fù)蘇造成影響，使鎮(zhèn)痛效果欠佳[3]。地佐辛和右美托咪定的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，而且對(duì)呼吸抑制作用小[4]。本文報(bào)道在食管癌全麻開胸手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用地佐辛和右美托咪定對(duì)減少患者術(shù)后恢復(fù)期躁動(dòng)的效果。

1 資料與方法

1 . 1 一般資料

選取我院2012年9月至2015年1月行食管癌手術(shù)患者45例，均在胸段硬膜外阻滯復(fù)合全麻下順利完成食管癌全麻開胸手術(shù)，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，術(shù)后生命體征穩(wěn)定。按照入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)均分為A組（右美托咪定）、B組（地佐辛）和C組（右美托咪定+地佐辛）各15例。A組中男12例，女3例，年齡35～65歲，平均（53.88±3.74）歲，體質(zhì)量（62.18±6.27）kg，術(shù)中出血量（121.08±6.47）ml，術(shù)中輸血量（122.31±9.33）ml，呼吸恢復(fù)時(shí)間（15.47±1.55）min。B組中男11例，女4例，年齡35～65歲，平均（54.56±4.62）歲，體質(zhì)量（61.28±6.33）kg，術(shù)中出血量（124.18±6.29）ml，術(shù)中輸血量（1255.31±8.33）ml，呼吸恢復(fù)時(shí)間（15.51±1.68）min。C組中男10例，女5例，年齡35～65歲，平均（54.15±4.04）歲，體質(zhì)量（61.99±6.11）kg，術(shù)中出血量（122.37±6.95）ml，術(shù)中輸血量（123.27±9.52）ml，呼吸恢復(fù)時(shí)間（15.88±1.82）min。排除有手術(shù)禁忌證者、藥物無(wú)法控制的高血壓者、心動(dòng)過(guò)緩者和合并其他嚴(yán)重疾病者。三組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均簽署知情同意書。

1 . 2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，開放上肢靜脈，多功能監(jiān)測(cè)患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和心電圖（ECG）。麻醉誘導(dǎo)前30 min肌注苯巴比妥那100 mg和阿托品0.5 mg，面罩吸氧后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射瑞芬太尼1.20 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg和阿曲庫(kù)銨0.50 mg/kg，然后雙腔支氣管插管，機(jī)械通氣，氧流量設(shè)定為2 L/min。麻醉維持：靶控輸注丙泊酚4 μg·kg-1·h-1，瑞芬太尼6 μg·kg-1·h-1，阿曲庫(kù)銨0.15 mg·kg-1·h-1。A組在麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈注射右美托咪定0.6 μg/kg，之后調(diào)整為0.5 μg·kg-1·h-1持續(xù)輸注，直至手術(shù)開始；B組在手術(shù)開始時(shí)靜脈注射地佐辛0.12 mg/kg；C組聯(lián)合使用右美托咪定和地佐辛，劑量和方法與兩組相同。

1 . 3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者手術(shù)前和氣管拔管后的血流動(dòng)力學(xué)，分為T0（麻醉前）、T1（氣管拔管后5 min）、T2（氣管拔管后10 min）和T3（氣管拔管后20 min）4個(gè)時(shí)刻；觀察患者恢復(fù)期躁動(dòng)程度、Ramsay評(píng)分[5]、不良反應(yīng)發(fā)生情況。Ramsay評(píng)分共5分，1～2分為中度躁動(dòng)，3分為輕度躁動(dòng)，4分為正常，5分為過(guò)度鎮(zhèn)靜。

1 . 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2 . 1 三組術(shù)前和氣管拔管后的血流動(dòng)力學(xué)

從表1可見(jiàn)，在T1、T2、T3時(shí)刻，C組SBP、DBP、心率（HR）值低于A組和B組（P<0.05）；A組和B組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 . 2 三組恢復(fù)期躁動(dòng)程度對(duì)比

C組躁動(dòng)發(fā)生率低于A組和B組（P<0.05）；但A組和B組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2 . 3 三組Ramsay評(píng)分

A組Ramsay評(píng)分為（2.19±0.25）分，B組為（2.28±0.36）分，C組為（3.09±0.44）分，C組Ramsay評(píng)分高于A組和B組（P<0.05），但A組和B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 . 4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況

三組患者在恢復(fù)期均未發(fā)生過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制和惡心嘔吐等情況。

3 討論

大量調(diào)查研究顯示，一些患者在全麻恢復(fù)期可出現(xiàn)不自主的哭泣、躁動(dòng)不安等情緒，屬于術(shù)后躁動(dòng)[6-8]，其發(fā)生原因主要是術(shù)后疼痛、患者自身緊張、導(dǎo)管刺激等，而且發(fā)生躁動(dòng)不安的患者易發(fā)生其他并發(fā)癥，尤以HR加快、血壓升高等為主要表現(xiàn)[9-10]。

食管癌全麻開胸手術(shù)切口大，創(chuàng)面出血情況多，患者容易情緒失控而發(fā)生自行拔管、軟組織損傷等情況[11]。右美托咪定是臨床麻醉常用的鎮(zhèn)靜藥物，有較輕的呼吸抑制作用，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面都有較好的效果。本研究顯示，在T1、T2、T3時(shí)刻，C組患者SBP、DBP、HR值低于A組和B組（P<0.05），表明右美托咪定聯(lián)合地佐辛對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，臨床安全性高。另外，C組躁動(dòng)發(fā)生率低于A組和B組（P<0.05），Ramsay評(píng)分高于A組和B組（P<0.05），表明右美托咪定聯(lián)合地佐辛在術(shù)后減少躁動(dòng)發(fā)生效果更好。右美托咪定主要作用于中樞a2-腎上腺素受體[12]，地佐辛則是混合阿片受體激動(dòng)？拮抗劑[13]，當(dāng)這兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)靜效果[14]?；颊咴诨謴?fù)期均未發(fā)生過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制和惡心嘔吐等情況，表明兩藥聯(lián)合應(yīng)用并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生情況，臨床應(yīng)用相對(duì)安全，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[15]。

總之，地佐辛聯(lián)合右美托咪定對(duì)食管癌全麻開胸手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)改善較好，患者SBP、DBP、HR值較低，躁動(dòng)發(fā)生率較低，Ramsay評(píng)分較高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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