姚 舜 孫訓明 胡淑娟 陳興棟, 袁子宇 王笑峰, 金 力,△

(1復旦大學生命科學學院現代人類學教育部重點實驗室 上海 200433;2復旦大學泰州健康科學研究院 泰州 225300)

發(fā)展中國家中等收入人群的童年期社會經濟地位與中年肥胖的關聯

姚 舜1孫訓明1胡淑娟1陳興棟1,2袁子宇2王笑峰1,2金 力1,2△

(1復旦大學生命科學學院現代人類學教育部重點實驗室 上海 200433;2復旦大學泰州健康科學研究院 泰州 225300)

目的 在中國泰州的中等收入人群中探索童年期社會經濟地位(socioeconomic status,SES)與肥胖的關聯。 方法 本研究的數據來自泰州健康人群跟蹤調查(Taizhou Longitudinal Study,TZL)第Ⅲ期基線調查中35～64歲中年人的基線數據。普通型肥胖定義為BMI≥28.0 kg/m2,中心型肥胖定義為男性腰圍(waist circumference,WC)≥90 cm、女性WC≥80 cm。以20世紀中期中國家庭三大件(自行車、手表和縫紉機)數量來定義SES水平:0件、1或2件、3件分別代表SES低、中、高水平。比較不同SES組間的差異,并用Logistic回歸分析童年期SES與肥胖的關聯。 結果 男性中普通型肥胖的比例為13.5%,中心型肥胖的比例為30.9%;女性中普通型肥胖的比例為13.6%,中心型肥胖的比例為53.7%。男性SES水平與BMI和WC成正相關。相對于童年期家庭三大件數量為0件的人,擁有3件的人中年期普通型肥胖的風險(OR=1.79,95%CI:1.40～2.28)和中心型肥胖的風險均增加(OR=1.48,95%CI:1.12～1.80),在調節(jié)了年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、吸煙飲酒狀況和體力活動等混雜因素后,關聯仍然顯著。女性SES水平與BMI和WC成負相關。相對于童年期家庭三大件數量為0件的人,擁有3件的人中年期普通型肥胖(OR=0.72,95%CI:0.58～0.90)和中心型肥胖的風險(OR=0.45,95% CI:0.38～0.54)都降低。在調節(jié)了混雜因素后,與中心型肥胖的關聯依然顯著。結論 在發(fā)展中國家中等收入人群中,童年期SES與肥胖的關聯存在性別差異,即高SES增加男性肥胖的風險,而降低女性肥胖的風險。在社會經濟由發(fā)展中階段向發(fā)達階段轉變的同時,童年期SES與肥胖的關聯也從正相關向負相關轉變,這種轉變較早發(fā)生在女性身上。

肥胖; 童年期; 社會經濟地位; 中等收入; 發(fā)展中國家

既往研究發(fā)現童年期社會經濟地位(socioeconomic status,SES)與中年肥胖的發(fā)生相關[1-2],但是觀察結果在不同經濟發(fā)展階段的人群中并不一致。長期跟蹤研究報道顯示,經濟長期處在發(fā)達階段的人群童年期SES與成年后肥胖呈負相關[3-5],低SES會增加肥胖的風險,尤其在女性中非常明顯[6]。處于不同經濟發(fā)展階段的發(fā)展中國家人群的研究結果卻不一致。發(fā)展中國家低收入人群與發(fā)達國家相反:低SES是肥胖的保護因素,高SES是肥胖的風險因素[7]。但是,發(fā)展中國家高收入人群的SES與肥胖的關聯存在性別差異,高SES是男性肥胖的危險因素,但卻是女性肥胖的保護因素[8]。本研究在一個發(fā)展中國家中等收入人群中觀察童年期SES與中年肥胖的關系。江蘇省泰州市在中國屬于經濟發(fā)展中等水平的地區(qū),且這種地區(qū)占據了中國的大部分領土。

資 料 和 方 法

研究對象 數據來源于“泰州人群健康跟蹤調查”(Taizhou Longitudinal Study,TZL)的基線調查資料。TZL是一個研究常見慢性病病因的大型前瞻性隊列[9]。選取TZL Ⅲ期基線調查中35～64歲的一般社區(qū)中年人群,排除童年期家庭三大件(自行車、手表和縫紉機)信息缺失者,將20 776名對象納入本次研究。

研究方法 所有對象通過面對面的問卷調查收集人口學信息、家庭SES、吸煙史、飲酒飲茶史、體力活動等。體格檢查包括身高、體重、腰圍(waist circumference,WC)、臀圍和血壓。所有調查對象均簽署知情同意書,本研究經復旦大學生命科學學院倫理委員會批準。

變量定義

肥胖 依據WHO推薦的亞洲標準[10],將BMI≥28.0 kg/m2定義為普通型肥胖;將男性WC≥90 cm,女性WC≥80 cm定義為中心型肥胖。腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)是腰圍和臀圍的比值。

社會經濟狀況 研究對象出生年代為20世紀中期,用三件具有特殊時代意義的物品來衡量童年期SES水平,也就是俗稱的“三大件”:手表、縫紉機和自行車。對象按照童年期家庭擁有三大件的數量被分為3組:0件、1～2件和3件分別代表童年期SES低、中、高水平[11]。

協(xié)變量 教育程度根據研究對象的最高學歷分為低(小學或文盲)、中(初中)、高(高中及以上) 3類。家庭年收入分為低(<10 000 RMB)、中(10 000～35 000 RMB)、高(>35000 RMB)三類。體力活動根據IPAQ-SF問卷分為高、中、低強度[12-13]。

統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗,計數資料采用2檢驗。采用方差分析比較不同SES組間BMI和WC的差異。采用Logistic回歸模型計算童年期三大件與肥胖的關聯。所有分析均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

基本情況 本次研究共納入20 766人(表1),其中7 927名男性,占38.2%;12 849名女性,占61.8%。男性平均年齡為(51.82±8.19)歲,女性平均年齡為(50.85±7.94)歲。男性BMI、WC和WHR均高于女性。男性中普通型肥胖的比例為13.5%,中心型肥胖的比例為30.9%;女性中普通型肥胖的比例為13.6%,而中心型肥胖的比例達53.7%。研究對象大部分童年期SES水平較低,童年期家庭擁有三大件數量為0件的比例為77.7%。女性教育程度普遍偏低,文盲比例遠高于男性。

各SES組間肥胖指標情況 童年期高SES組相對于低SES組年齡更小,教育程度更高。在男性中,高、中、低SES組的BMI平均值分別是24.54、24.91和 25.36 kg/m2,WC平均值分別是84.75、85.53和86.95 cm,差異有統(tǒng)計學意義(表2)。童年期SES水平與BMI和WC成正相關。3組中普通型肥胖和中心型肥胖的比例逐漸遞增。在女性中,高、中、低SES組的BMI平均值分別是24.65、4.32和24.01 kg/m2,WC平均值分別是81.27、9.03和 77.59 cm,差異有統(tǒng)計學意義(表3)。童年期SES水平與BMI和WC成負相關。3組中普通型肥胖和中心型肥胖的比例逐漸遞減。

表1 研究對象的社會人口學特征和生活方式Tab 1 Socio-demographic characteristics and lifestyles of study population

表2 男性中不同童年期SES水平組的基本情況Tab 2 Descriptive characteristics of males with different childhood SES

Logistic回歸分析SES與肥胖的關聯 進一步運用Logistic回歸模型分析童年期SES與肥胖的關聯(表4)。在男性中,相對于童年期家庭三大件數量為0件的人群,擁有3件的人群患普通型肥胖的風險(OR=1.79,95%CI:1.40～2.28)和中心型肥胖的風險均增加(OR=1.48,95%CI:1.12～1.80),在調整年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、吸煙飲酒狀況和體力活動等混雜因素后,關聯仍然顯著。在女性中,相對于童年期家庭三大件數量為0件的人群,擁有3件的人群患普通型肥胖的風險(OR=0.72,95%CI:0.58～0.90)和中心型肥胖的風險(OR=0.45,95%CI:0.38～0.54)均下降。在調整混雜因素后,與中心型肥胖的關聯依然顯著。

討 論

本研究首次在泰州這樣一個發(fā)展中國家的中等收入地區(qū)中發(fā)現,童年期SES與中年肥胖有關聯,并且有顯著的性別差異。在男性中,童年期高SES會增加中年肥胖發(fā)生的風險;而在女性中,童年期高SES則會降低中年肥胖發(fā)生的風險。

表3 女性中不同童年期SES水平組的基本情況Tab 3 Descriptive characteristics of females with different childhood SES

表4 童年期SES與肥胖的Logistic回歸分析Tab 4 Association between childhood SES and obesity

Adjusted OR:Adjusted for age,marriage status,education level,family income,smoking status,alcohol intake status and physical activity.

SES是一個重要的個體特征,它會影響個體社會資源獲取、膳食結構形成及體力活動習慣。McLaren[14]在一篇系統(tǒng)性綜述中提出,SES與肥胖的關系有2個鮮明的特征:發(fā)展中國家特征和發(fā)達國家特征。發(fā)達國家特征是高SES與肥胖呈負相關,而發(fā)展中國家特征是高SES與肥胖呈正相關。在社會經濟階段從發(fā)展中向發(fā)達轉變的時候,SES與肥胖的關系也在發(fā)生轉變。根據本研究的結果,可以提出如下假說:當人群的社會經濟發(fā)展階段從發(fā)展中向發(fā)達轉變的同時,SES與肥胖的關系也從正相關向負相關轉變,并且這種轉變最先是從女性開始的。

本研究結果與發(fā)展中國家高收入人群的研究結果[8]一致:即童年期高SES是男性肥胖的危險因素,卻是女性肥胖的保護因素。本研究結果與廣州隊列的研究結果一致[11]，廣州的經濟發(fā)展水平較泰州略高。以上都充分證實了先前提出的假設。

在發(fā)展中國家低收入人群中,高SES是肥胖危險因素的原因是:高SES的人相對于低SES的人而言擁有充沛的食物來源卻不知道節(jié)制導致營養(yǎng)過剩[15-16],且從事的多是腦力勞動而不是重體力勞動。而在長期發(fā)達國家人群中,肥胖的負擔轉移到了相對貧窮的人身上,這可能與以下原因有關:當經濟發(fā)展到發(fā)達階段時,公共衛(wèi)生政策的重心早已從補充營養(yǎng)攝入轉變?yōu)榭刂茽I養(yǎng)過剩,在此階段即使低SES的人群也很少面對食物短缺的困境,高SES的人相對于低SES的人擁有更多的食物選擇,并傾向于健康且低能量的食物,他們的健康運動觀念較強,不良生活方式更少。

SES與肥胖的關聯存在性別差異的原因比較復雜。首先是社會觀念不同,在當今中國社會,高SES女性往往更加注重自己的體型,追求纖細苗條的身材;而對于男性來講,魁梧健壯的身材是地位和權利的象征。其次是生活方式差異,高SES的女性往往能接受到更好的教育,更能保證健康飲食,規(guī)律運動;而高SES的男性應酬更多,經常攝入高能量食物和飲酒,體力活動卻很少。本次研究男性人群中重度體力活動者的比例隨著SES水平增高而明顯減少,而在女性中卻沒有這種現象。最后是性別發(fā)育差異。童年期SES會影響個體青春期營養(yǎng)攝入和性激素的產生,對青春期的男女性脂肪發(fā)育產生不同的效應[17]。

社會經濟的發(fā)展總會歷經從低收入發(fā)展中階段上升至發(fā)達階段。本研究對象為中國經濟發(fā)展中等水平的地區(qū)(代表了絕大多數中國人的經濟情況)1950年至1980年間出生的人群。他們出生時經濟條件較差,經歷了經濟快速發(fā)展階段,生活條件日益富裕,但尚未達到發(fā)達國家水平。本研究可以為正處于或經濟即將發(fā)展到這種程度的國家和地區(qū)提供參考數據。

其他研究衡量童年期 SES的指標通常是父母的教育程度、職業(yè)、家庭收入[18-20]等。本研究選用具有時代意義的三大件(縫紉機、自行車和手表)作為指標,不僅僅能代表當時家庭經濟狀態(tài),也能反映其社會地位。三大件作為當時社會普遍公認的社會經濟指標,人們對特殊物件的記憶較為深刻,相比于其他資料,用來衡量童年期SES有相當的可信度。雖然本研究的數據量大,結果較為可靠,但是也有一些不足之處。首先,童年期SES屬于自報指標,存在回憶偏倚;其次,缺失童年期時期的身高、體重、腰圍等指標。所以,需要在長期跟蹤調查后進行進一步的研究。

童年期SES與中年肥胖有密切關聯。在發(fā)展中國家中等收入人群中,童年期SES與肥胖的關聯存在性別差異,即高SES增加男性肥胖的風險,卻降低女性肥胖的風險。在社會經濟由發(fā)展中階段向發(fā)達階段轉變的同時,童年期SES與肥胖的關聯也從正相關向負相關轉變,而這種轉變較早發(fā)生在女性身上。

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Association between childhood socioeconomic status and middle age obesity based on the population with medium-income in developing country

YAO Shun1, SUN Xun-ming1, HU Shu-juan1, CHEN Xing-dong1,2,YUAN Zi-yu2, WANG Xiao-feng1,2, JIN Li1,2△

(1MinistryofEducationKeyLaboratoryofContemporaryAnthropology,SchoolofLifeSciences,FudanUniversity,Shanghai200433,China;2TaizhouHealthResearchInstitute,FudanUniversity,Taizhou225300,JiangsuProvince,China)

Objective To explore the association between childhood socioeconomic status (SES) and obesity in the population with medium-income in Taizhou,China. Methods All baseline data were derived from middle-aged population (35-64 years old) in Phase Ⅲ of Taizhou Longitudinal Study (TZL).General obesity and central obesity were measured by body mass index (BMI)≥28.0 kg/m2and waist circumference (WC) ≥90 cm for male and WC≥80 cm for female,respectively.Three simple in a family (a watch,a sewing machine and a bicycle) which were appropriate in China of the mid-20th century were chosen as the indicators of childhood SES:0,1 or 2 and 3 on behalf of low,medium and high level.Logistic regression models were used to estimate the odds ratio (OR) of the associations.Results The prevalence of general obesity and central obesity were 13.5% and 30.9% in males and 13.6% and 53.7% in females.In males,childhood SES was associated positively with BMI and WC.The crude OR for general obesity was 1.79 (95%CI:1.40-2.28),while for central obesity it was 1.48 (95%CI:1.12-1.80),which were both significant after adjusting for covariates,such as age,marriage status,education level,family income,smoking,alcohol intake and physical activity.In females,childhood SES was associated negatively with BMI and WC.Compared with SES 0 level,the crude OR for general obesity in SES 3 level was 0.72 (95% CI:0.58-0.90),while for central obesity it was 0.45 (95%CI:0.38-0.54),and the latter was also significant after adjusting for the above factors. Conclusions The effects of childhood SES on the risk of obesity in the population with medium-income in developing country differed by gender,which means that males with high childhood SES and females with low childhood SES have higher risk of obesity.Following the economic development,the shift from positive correlation towards negative correlation between childhood SES and obesity may occur earlier in females than in males.

obesity; childhood; socioeconomic status; medium-income; developing country

國家自然科學基金(81571372);科技部國際合作項目(2014DFA32830)

R181.3

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.01.002

2016-03-28;編輯:段佳)

△Corresponding author E-mail:lijin@fudan.edu.cn

*This work was supported by the National Natural Science Foundation of China (81571372) and the International Cooperation Project of Ministry of Science and Technology (2014DFA32830).