鄧全軍，扎西措姆，米瑪拉姆，向熙奎，楊 麗，張亞龍，李小龍

西藏高原地區(qū)無痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)用的可行性和安全性

鄧全軍1，扎西措姆2，米瑪拉姆2，向熙奎2，楊 麗2，張亞龍2，李小龍2

目的 探討無痛苦消化內(nèi)鏡(簡稱無痛內(nèi)鏡)在西藏高原地區(qū)臨床應(yīng)用的可行性和安全性。方法 將武警西藏總隊(duì)醫(yī)院2015-07至2016-06行無痛內(nèi)鏡檢查的810例患者作為無痛組，隨機(jī)選取同期行普通內(nèi)鏡檢查的810例患者作為普通組。觀察無痛組患者檢查前、中、后，BP、HR、RR、SpO2的變化，另記錄并比較兩組患者內(nèi)鏡檢查完成率、患者對(duì)內(nèi)鏡檢查的舒適度、滿意度、同意再次內(nèi)鏡檢查率、內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)內(nèi)鏡下視野及蠕動(dòng)的滿意度、不良反應(yīng)。結(jié)果 無痛組患者檢查中SpO2較檢查前下降8.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但均為一過性，經(jīng)相應(yīng)處理，檢查后均可恢復(fù)至檢查前水平。無痛組810例患者均完成檢查，發(fā)生一過性呼吸抑制12例，嗆咳2例；普通組中的805例完成檢查，發(fā)生惡心、嘔吐426例。無痛組患者對(duì)內(nèi)鏡檢查的舒適度、滿意度、同意再次內(nèi)鏡檢查率、內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)內(nèi)鏡下視野及蠕動(dòng)的滿意度均高于普通組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 無痛內(nèi)鏡在西藏高原地區(qū)臨床應(yīng)用是可行的、安全的，且患者舒適、滿意，內(nèi)鏡下視野好，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用；但應(yīng)注意其一過性呼吸抑制不良反應(yīng)。

無痛內(nèi)鏡；高原；安全性

普通內(nèi)鏡易引起患者惡心、嘔吐等不適，從而導(dǎo)致緊張、恐懼等心理。另外對(duì)于高血壓、老年人群等，普通內(nèi)鏡可能引起強(qiáng)烈的心理和心血管應(yīng)激反應(yīng)，從而誘發(fā)一些較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1,2]。臨床研究表明，無痛內(nèi)鏡對(duì)患者實(shí)施靜脈麻醉，可減少、消除甚至避免上述的生理及心理不良反應(yīng)[3,4,5]。但高原地區(qū)處于缺氧環(huán)境，缺氧可引起機(jī)體復(fù)雜的病理生理改變，因此行無痛內(nèi)鏡檢查可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。為探討無痛內(nèi)鏡在西藏高原地區(qū)臨床應(yīng)用的可行性、安全性，我們將武警西藏總隊(duì)醫(yī)院同意行無痛內(nèi)鏡檢查的810例患者作為無痛組，前瞻性研究高原地區(qū)開展無痛內(nèi)鏡的可行性、安全性等，以此來指導(dǎo)以后的臨床工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將武警西藏總隊(duì)醫(yī)院2015-07至2016-06行無痛內(nèi)鏡檢查的810例患者作為無痛組，其中男498例，女312例，年齡(46.2±8.8)歲；隨機(jī)選取同期行普通內(nèi)鏡檢查810例作為對(duì)照(普通組)，其中男521例，女289例，年齡(46.8±9.2)歲。無痛組810例中，高山病247例，其中患高原紅細(xì)胞增多癥87例，患低氧性肺動(dòng)脈高壓159例，患高原性心臟病1例；普通組810例中，高山病228例，其中患高原紅細(xì)胞增多癥62例，患低氧性肺動(dòng)脈高壓166例。兩組在性別、年齡、高山病構(gòu)成比上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。無痛組患者均同意行無痛內(nèi)鏡檢查，并簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：無常規(guī)內(nèi)鏡操作禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：得到適當(dāng)控制的可能威脅生命的心功能不全及呼吸功能不全等。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察無痛組患者檢查前、中、后BP(SBP及DBP)、HR、RR、SpO2的變化，另記錄并比較兩組患者內(nèi)鏡檢查完成情況、患者對(duì)內(nèi)鏡檢查的舒適度、滿意度、同意再次內(nèi)鏡檢查情況、內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)內(nèi)鏡下視野及蠕動(dòng)的滿意度、不良反應(yīng)。

1.3 無痛內(nèi)鏡技術(shù)實(shí)施方法 所有患者檢查前禁食8 h，禁飲4 h，檢查前準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)及氣管插管等搶救設(shè)備。鼻導(dǎo)管吸氧(1～2 L/min)，在監(jiān)測血壓、心率平穩(wěn)情況下，緩慢靜脈推注芬太尼(1 μg/kg)及丙泊酚(2 mg/kg)麻醉處理，鎮(zhèn)靜程度以Ramsay 4級(jí)為度。檢查結(jié)束后，繼續(xù)吸氧至恢復(fù)清醒狀態(tài)。

2 結(jié) 果

2.1 無痛組患者檢查前、中、后BP、HR、RR、SpO2的變化 無痛組患者檢查中SpO2較檢查前下降8.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但均為一過性，經(jīng)抬舉下頜、加大吸氧濃度、靜推納洛酮等相應(yīng)處理，檢查后均可恢復(fù)至檢查前水平；檢查前、中、后SBP、DBP、HR、RR均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

表1 胃鏡檢查無痛組患者不同觀察時(shí)段BP、HR、RR、SpO2的變化 (n=810；±s)

注： 與檢查前比較，①P<0.05

2.2 兩組患者舒適度等指標(biāo)的比較 無痛組全部完成，普通組有5例未完成。無痛組患者對(duì)內(nèi)鏡檢查的舒適度、滿意度、同意再次內(nèi)鏡檢查率，內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)內(nèi)鏡下視野及蠕動(dòng)的滿意度均高于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05，表2)。

2.3 兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng) 無痛組發(fā)生一過性呼吸抑制12例(1.5%)，嗆咳2例，普通組無一例發(fā)生，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。普通組發(fā)生惡心、嘔吐426例(52.6%)，無痛組無一例發(fā)生，普通組惡心、嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率高于無痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 胃鏡檢查兩組患者舒適度等指標(biāo)的比較 (n；%)

3 討 論

西藏高原地區(qū)空氣稀薄，氧濃度相對(duì)較低，處于缺氧環(huán)境，急性或慢性缺氧可引起呼吸、循環(huán)、消化等系統(tǒng)一系列的病理生理變化[6]。另外，西藏高原氣候環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣等與平原地區(qū)不同，居民所患疾病譜與平原也有所不同，如高原紅細(xì)胞增多癥、低氧性肺動(dòng)脈高壓、高原性心臟病等高山病也相對(duì)多一些[7]。

內(nèi)鏡檢查可明確診斷、指導(dǎo)治療，但普通內(nèi)鏡易造成患者生理、心理等不適，甚至拒絕檢查，延誤診治。另外，對(duì)于高山病、高血壓、老年等群體，普通內(nèi)鏡檢查因應(yīng)激反應(yīng)可能誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。無痛內(nèi)鏡因其舒適、相對(duì)安全等特點(diǎn)，在平原地區(qū)已廣泛開展。

本研究發(fā)現(xiàn)，無痛組患者檢查中SpO2雖較檢查前下降8.2%，但均為一過性，檢查后可恢復(fù)至檢查前水平，余指標(biāo)在不同觀察時(shí)段均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察其不良反應(yīng)，主要為一過性呼吸抑制，發(fā)生率為1.5%,經(jīng)加大吸氧濃度、靜脈滴注納洛酮等處理后，均得到有效恢復(fù)并完成檢查。無痛組一過性呼吸抑制發(fā)生率雖高于普通組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無痛組患者檢查中SpO2下降的主要原因如下：(1)一過性呼吸抑制，考慮主要由丙泊酚不良反應(yīng)引起[8]；(2)部分患者因肥胖、頸短脖粗而發(fā)生舌后墜，導(dǎo)致呼吸道不通暢；(3)高原紅細(xì)胞增多癥等高原缺氧患者其基礎(chǔ)SpO2就較健康人群低；(4)患者因禁食水時(shí)間短胃液較多導(dǎo)致嗆咳，致使SpO2下降；(5)少數(shù)患者因呼吸道分泌物較多影響呼吸道通暢性；(6)操作者操作不當(dāng)引起，如進(jìn)入會(huì)厭部時(shí)給水較多，或胃腔內(nèi)液體較多不注意吸引而使液體流入氣道影響通暢或誘發(fā)嗆咳等致使SpO2下降；(7)藏區(qū)居民愛好飲酒，考慮可能與慢性乙醇中毒抑制呼吸中樞有關(guān)。雖然無痛組患者檢查中SpO2下降是多方面原因造成的，但麻醉藥物引起的一過性呼吸抑制不良反應(yīng)可能是較為危險(xiǎn)的，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控，及時(shí)采取措施。

本研究發(fā)現(xiàn)，無痛組內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)內(nèi)鏡下視野及蠕動(dòng)的滿意度高于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]其可能的原因如下：(1)丙泊酚可使胃腸蠕動(dòng)減弱[8]；(2)普通胃鏡特別是在翻轉(zhuǎn)胃鏡觀察胃底時(shí)，誘發(fā)患者惡心進(jìn)而誘發(fā)胃蠕動(dòng)，影響視野觀察；(3)普通胃鏡檢查時(shí)，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可使為觀察胃腔注入的氣體嘔出，誘發(fā)的胃蠕動(dòng)增強(qiáng)可使胃腔縮小，胃皺襞重疊，影響視野觀察；(4)行普通胃鏡檢查的許多患者口腔分泌物較多，患者又將分泌物吞咽入胃，從而影響視野觀察。

綜上所述，我們認(rèn)為無痛內(nèi)鏡在高原地區(qū)臨床應(yīng)用是可行的、安全的，且患者舒適、滿意，內(nèi)鏡下視野好，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用；但應(yīng)注意其一過性呼吸抑制不良反應(yīng)。

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(2016-10-02收稿 2016-11-12修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

Feasibility and safety of painless gastrointestinal endoscopy in Tibet Plateau

DENG Quanjun1, ZHAXI Cuomu2, MIMA Lamu2, XIANG Xikui2,YANG Li2, ZHANG Yalong2, and LI Xiaolong2.

1.Department of Gastroenterology, Affiliated Hospital of Logistics University, Chinese People’s Armed Police Force, Tianjin 300162, China; 2. Department of Gastroenterology, Tibet Autonomous Regional Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Force, Lhasa 850000, China

Objective To study the feasibility, safety and adverse reactions of painless endoscopy performing on the Tibet plateau.Methods Eight hundreds and ten patients who had received painless endoscopy in Tibet Corps Hospital of PAP between July 2015 and June 2016 were enrolled in the experiment group (painless group), while another 810 patients who had received conventional endoscopy in the same period were enrolled randomly in the control group (conventional group).The changes of blood pressure(BP), heart rate(HR), respiration rate (RR), blood Oxygen saturation (SpO2) before, in the middle of and after the painless endoscopy inspection were observed. The endoscopic completion rate, degree of comfort, satisfaction with the operation, acceptability of the endoscopic examination, the operators’ degree of satisfaction with the endoscopic vision and gastrointestinal movements, and the adverse reactions were recorded and compared between the two groups.Results SpO2in the middle of endoscopic inspection was decreased by 8.2 percent compared with that before the inspection in painless group, and the difference was of statistical significance (P<0.05). However, the decline of SpO2was transient so that the postoperative SpO2could return to the preoperative level after corresponding treatment. All the patients in painless group finished the examination. There were twelve cases of transient respiratory depression and two cases of cough due to adverse reactions in painless group. 805 patients in control group finished the examination. There were 426 cases of nausea and vomiting out of adverse reactions in control group. The completion rate of endoscopy, degree of comfort, satisfaction with the operation, acceptability of the endoscopic examination, the operators’ degree of satisfaction with the endoscopic vision and gastrointestinal movements in painless group were higher than in control group, and there were statistically significant differences (P<0.05) between the two groups.Conclusions The application of painless endoscopy on the Tibet plateau is feasible and safe. The patients feel comfortable and satisfied. The endoscopic vision is better. Painless endoscopy is worthy of clinical popularization on the plateau, but attention should be paid to the adverse reaction of transient respiratory depression.

painless endoscopy; plateau; safety

鄧全軍，博士，主治醫(yī)師。

1.300162 天津，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科；2.850000 拉薩，武警西藏總隊(duì)醫(yī)院消化內(nèi)科

米瑪拉姆，E-mail:yangjqz@163.com

R339.54；R57