劉烺飚，韓承新，舒清明，徐 薪，賈元利

甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化與甲狀腺癌的關(guān)系

劉烺飚1，韓承新2，舒清明3，徐 薪3，賈元利2

目的 探討術(shù)前超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化與甲狀腺癌的關(guān)系。方法 回顧性分析武警總醫(yī)院 2012 -06 至 2012 -08 行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者，術(shù)前超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化類型，以及和術(shù)中、術(shù)后病理結(jié)果之間關(guān)系。結(jié)果 58例中，良性病變31例，甲狀腺乳頭狀癌27例。術(shù)前超聲甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化檢出率39.7%，術(shù)后病理的鈣化檢出率為38%，術(shù)中冷凍的鈣化檢出率為17.2%。良性病變鈣化檢出率為16.1%，良性病變微鈣化檢出率6.4%；甲狀腺乳頭狀癌鈣化發(fā)生率66.7%，其中微鈣化發(fā)生率為51.9%。良性病變與惡性病變之間的鈣化發(fā)生率、微鈣化發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。良性病變的單個(gè)結(jié)節(jié)鈣化發(fā)生率為20%，惡性病變的單個(gè)結(jié)節(jié)鈣化發(fā)生率為61.1%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 術(shù)前超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)的微鈣化與甲狀腺癌的關(guān)系密切。

甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺癌；鈣化

近年來，隨著超聲檢查設(shè)備的不斷改進(jìn)，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化，特別是微鈣化與甲狀腺癌的關(guān)系日益受到重視[1，2]。由于鈣化有多種形式，如微鈣化、粗鈣化、片狀鈣化等，與甲狀腺癌的關(guān)系各有不同。筆者收集武警總醫(yī)院普通外科2012-06至2012-08的甲狀腺手術(shù)的58例資料，探討甲狀腺結(jié)節(jié)不同類型的鈣化與甲狀腺癌的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 58例中，良性病變31例，主要為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，包括男8例，女23例，年齡15～77歲，平均46歲；甲狀腺乳頭狀癌27例，男7例，女20例，年齡26 ～63歲，平均45歲，男女比例1∶2.87。

1.2 超聲檢查 術(shù)前對(duì)所有手術(shù)患者行高分辨率的彩色二維超聲檢查。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)有無鈣化，以及鈣化的形態(tài)和數(shù)量。本組超聲鈣化分為微鈣化、粗鈣化、混合鈣化。甲狀腺鈣化>2 mm為粗鈣化，B超上表現(xiàn)為強(qiáng)光團(tuán)、片狀、弧形或其他不規(guī)則形態(tài)鈣化灶；≤2 mm為微小鈣化，B超上為針尖樣、顆粒狀、點(diǎn)狀、沙礫樣；混合鈣化是指微鈣化+其他類型鈣化[2]。

1.3 病理 所有手術(shù)患者行術(shù)中冷凍和術(shù)后石蠟病理檢查，觀察鏡下甲狀腺結(jié)節(jié)的病理類型和鈣化表現(xiàn)。病理切片中觀察鈣化>2 mm形態(tài)不規(guī)則的為粗鈣化；微鈣化是直徑60～100 μm的圓形或砂粒體樣鈣化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢測(cè)的甲狀腺鈣化與甲狀腺腫瘤的關(guān)系 術(shù)前超聲檢出鈣化23例，檢出率為39.7%。術(shù)后病理診斷，良性5例，惡性18例，檢出的鈣化率分別為16.1%(5/31)，66.7%(18/27)。甲狀腺良惡性腫瘤在超聲中鈣化檢出率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.93，P<0.001)。超聲檢查微鈣化檢出率為27.6%(16/58)，其中經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的良性的微鈣化2例，惡性的微鈣化14例。微鈣化在良惡性甲狀腺疾病的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.89,P<0.001)。超聲檢查檢出粗鈣化7例，檢出率為12.1%(7/58)，術(shù)后病理證實(shí)的良性粗鈣化3例，惡性粗鈣化4例，粗鈣化和微鈣化在甲狀腺良惡性疾病中的分布也有顯著差異，有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.72，P<0.001，表1)。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化分布 (n；%)

2.2 術(shù)中冷凍和術(shù)后病理的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化分布 本組58例，術(shù)中標(biāo)本冷凍檢查的鈣化檢出例數(shù)為10例，檢出率為17.2%。其中術(shù)中良性病變1例，惡性病變3例。術(shù)后石蠟切片鈣化檢出例數(shù)為22例，檢出率為37.9%。其中為良性病變4例，惡性18例。

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化、結(jié)節(jié)數(shù)、甲狀腺惡性腫瘤之間的關(guān)系 超聲檢測(cè)的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化中單發(fā)且為惡性的占71.4%(5/7)，多發(fā)的且為惡性占43.8%(7/16)，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.95，P<0.001)。

3 討 論

超聲診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的鈣化，通常分為微鈣化、粗鈣化和周邊鈣化等3種形態(tài)。病灶中的微鈣化，主要是由于腫瘤細(xì)胞生長迅速，血管及纖維組織因過度增生出現(xiàn)鈣化沉積，在光鏡下表現(xiàn)為嗜堿性鈣化球，超聲表現(xiàn)為針尖樣強(qiáng)回聲。另外，癌灶本身分泌的糖蛋白和黏多糖等物質(zhì)也是導(dǎo)致微鈣化的機(jī)制之一。粗鈣化多伴聲影，常見于良性結(jié)節(jié)，病理基礎(chǔ)是病灶或甲狀腺實(shí)質(zhì)的退行性改變[2]。

甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化是超聲檢查的常見表現(xiàn)。有報(bào)道，甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前B超總鈣化率18.1%。本資料顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前超聲總鈣化檢出率為39.7%(23/58)，似乎略高，可能和本組患者年齡、地域、生活習(xí)慣的不同有關(guān)。

鈣化在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)中均可出現(xiàn)，但是在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中更常見。本組結(jié)果顯示，甲狀腺乳頭狀癌的鈣化檢出率66.7%，顯著高于甲狀腺良性病變16.1%，兩者之間有高度的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果與Consorti等[3](40%vs20%，P<0.05)的結(jié)果相近。另外，有研究表明，鈣化結(jié)節(jié)被證實(shí)為甲狀腺癌的比例高達(dá)54.0%及52.4%[4,5]，本研究為78.3%，結(jié)果相似。提示，對(duì)于超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化，需要排除甲狀腺惡性腫瘤。

甲狀腺微鈣化對(duì)甲狀腺癌的診斷具有很高特異性，報(bào)道為83.0%～90.3%，對(duì)甲狀腺乳頭狀腺癌則可達(dá)93.0%～95.0%。良、惡性結(jié)節(jié)的微鈣化發(fā)生率分別為2.9%和38.6%，差異有顯著性[5]。在本資料中，甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化檢出率為27.6%，甲狀腺乳頭狀癌(51.9%)中的檢出率明顯高于甲狀腺良性疾病檢出率(6.4%)，微鈣化在甲狀腺良、惡性疾病中的檢出率的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，對(duì)超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化，要高度懷疑甲狀腺癌，需要做進(jìn)一步診治。

本研究結(jié)果顯示，甲狀腺良性疾病中檢測(cè)鈣化5例，其中粗鈣化3例；甲狀腺惡性疾病中檢出鈣化18例，其中粗鈣化4例；粗鈣化與微鈣化在甲狀腺良惡性疾病中的對(duì)比分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示，粗鈣化在良性甲狀腺結(jié)節(jié)中更為常見，但是也可見于甲狀腺乳頭狀癌；微鈣化主要見于甲狀腺乳頭狀癌，但有少數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)中也可見。所以，超聲影像上的鈣化意義，最終還需要病理確定。

一般認(rèn)為，單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)合并鈣化，惡性的可能性遠(yuǎn)高于多發(fā)。本研究結(jié)果也是如此。術(shù)后病理的總鈣化檢出率為37.9%，略低于術(shù)前超聲的鈣化檢出率，可能與術(shù)后病理取材時(shí)未取到或缺乏典型的細(xì)微鈣化有關(guān)。本研究中，術(shù)中冷凍檢查時(shí)鈣化檢出率為17.2%，遠(yuǎn)低于術(shù)前超聲檢查和術(shù)后石蠟病理的鈣化檢出率，可能是術(shù)中未取到鈣化灶或是做冷凍切片檢查時(shí)，整個(gè)甲狀腺細(xì)胞腫脹和HE染色不佳，不利于觀察鈣化表現(xiàn)，另外，也與看片者經(jīng)驗(yàn)不足等有關(guān)[2]。

總之，鈣化在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)中均可出現(xiàn)。術(shù)前超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)的微鈣化與甲狀腺癌的關(guān)系密切，臨床上需要引起高度關(guān)注。

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(2016-06-29收稿 2016-11-10修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

Relationship between thyroid nodule calcification and thyroid cancer

LIU Langbiao1，HAN Chengxin2， SHU Qingming3，XU Xin3, and JIA Yuanli2.

1.Department of General Surgery, Beijing Tongzhou Xinhua Hospital, Beijing 101100, China;2. Department of General Surgery, 3. Department of Pathology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100039, China

Objective To evaluate the relationship between sonographic patterns of thyroid nodule calcification and thyroid cancer.Methods Fifty-eight patients who had undergone thyroid surgery in the General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force between June 2012 and August 2012 were retrospectively analyzed, with emphasis on benign and malignant thyroid nodular calcification in general and preoperative ultrasound examination of thyroid nodule calcification, postoperative pathologic results, and the relationships between preoperative ultrasonographic calcification and thyroid cancer in particular.Results Among the 58 cases, there were 31 cases of benign lesions and 27 cases of thyroid papillary carcinoma. The detection rate of preoperative ultrasound calcification was 39.7%, the pathological calcification rate was 38%, and intraoperative frozen calcification rate was 17.2%. The detection rate of benign calcification was 16.1%, the incidence of microcalcification of benign lesions was 6.4%, the incidence of calcification of thyroid papillary carcinoma was 66.7%, and the incidence of microcalcification was 51.9%.The differences of microcalcification between benign lesions and malignant lesions were statistically significant (P<0.01). The calcification incidence of the single benign nodular was 20%, and the calcification incidence of the single malignant nodular was 61.1%, so where was significant difference between them (P<0.01).Conclusion Thyroid nodule microcalcification detected by ultrasound is closely related to thyroid cancer.

thyroid nodule; thyroid cancer; calcification

劉烺飚，碩士，主治醫(yī)師。

1.101100，北京市通州區(qū)新華醫(yī)院普外科；100039 北京，武警總醫(yī)院：2.普通外科，3.病理科

韓承新，E-mail:hcxhyfhq@sina.com

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