周冬曉，王 戩，葛前進(jìn)，周立輝，張永彬

SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)治療軍人訓(xùn)練傷所致良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效

周冬曉1，王 戩1，葛前進(jìn)1，周立輝1，張永彬2

目的 觀察SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)治療軍人訓(xùn)練中所致良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)的療效。方法 詳細(xì)記錄2014-02至2015-02我院就診的因軍事訓(xùn)練傷所致BPPV的68例軍人患者的病史、變位試驗、治療過程及結(jié)果。結(jié)果 此次統(tǒng)計的軍人訓(xùn)練傷后所致BPPV的68例，治療后當(dāng)即、1周復(fù)診、1個月復(fù)診、3個月復(fù)診及6個月復(fù)診療效統(tǒng)計顯示傷后1次復(fù)位有效率66.2%，復(fù)發(fā)11例(16.2%)，總有效率91.2%，有耳石遺留癥狀5例(7.4%)。結(jié)論 SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)對軍事訓(xùn)練傷造成的BPPV治愈率明顯提高，降低復(fù)發(fā)率及遺留癥狀，適用于指導(dǎo)和保障各種軍事訓(xùn)練,保證為軍服務(wù)質(zhì)量。

良性陣發(fā)性位置性眩暈;軍事訓(xùn)練傷;復(fù)位治療;遺留癥狀

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是臨床上常見的眩暈癥，在前庭疾病中占20%～30%[1]。隨著現(xiàn)代化戰(zhàn)爭的需要，軍事訓(xùn)練日益常態(tài)化，訓(xùn)練中劇烈活動、頭部撞擊、過度疲勞等可導(dǎo)致BPPV。本次統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，軍人在訓(xùn)練期間外傷后出現(xiàn)眩暈性疾病到我院就診的，BPPV占到64%。臨床上治療的關(guān)鍵在于使脫落的耳石顆?；蛩槠瑥?fù)位，目前臨床上多采用Epley法、Barbecue翻滾法和Semont法手法復(fù)位，但其療效存在一些差異，且復(fù)位后頭蒙沉、漂浮感等遺留癥狀發(fā)生率較高。解放軍第150醫(yī)院采用SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)對軍人訓(xùn)練傷后導(dǎo)致的68例BPPV患者治療效果佳。

1 對象與方法

1.1 對象 統(tǒng)計解放軍第150醫(yī)院2014-02至2015-02訓(xùn)練期間頭部外傷后出現(xiàn)眩暈癥狀且確診為BPPV軍人患者，共計68例，均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會(2006，貴陽)BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床癥狀主要以特定頭位變化如左側(cè)身、右側(cè)身、抬頭、低頭等出現(xiàn)短暫視物旋轉(zhuǎn)的41例，伴惡心、嘔吐的16例，伴心慌、出虛汗的6例，以走路不穩(wěn)、似踩棉花感為主5例。其中后半規(guī)管(含嵴帽型)41例(60.3%)，水平半規(guī)管(含嵴帽型)13例(19.1%)，前半規(guī)管(含嵴帽型)4例(5.9%)，混合半規(guī)管10例(14.7%)；年齡19～38歲，平均(26.4±6.4)歲；均為男性；病史為1 h到3個月。右耳38例，左耳21例，雙耳9例；伴有外傷致鼓膜穿孔及耳部挫傷患者13例，鼻骨骨折17例，眼眶骨折及眼周淤血13例，其余顱骨骨折及頭面部挫裂傷等25例。排除既往慢性中耳炎、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、耳部手術(shù)史等耳部疾病及高血脂、糖尿病、心腦血管病變、頸椎病等基礎(chǔ)病變。

1.2 治療方法 采用先進(jìn)的SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)(北京斯睿美醫(yī)療科技有限公司)將機(jī)械、電子和圖像處理技術(shù)相結(jié)合，可以在3個軸向上隨意運(yùn)動，各個體位間以90°/s的速度變動，并可通過視頻眼罩在屏幕上直接觀察眼球運(yùn)動的影像。統(tǒng)計的68例中，診斷為后或前半規(guī)管BPPV者采用360°滾轉(zhuǎn)復(fù)位法治療[3, 4]。

1.2.1 后半規(guī)管BPPV復(fù)位步驟 (1)患者向健側(cè)偏離水平軸平面45°；(2)使患者迅速后仰到120°頭位位置；(3)患者繼續(xù)旋轉(zhuǎn)130°，面部朝下；(4)患者回到坐位，即完成360°旋轉(zhuǎn)。

1.2.2 前半規(guī)管BPPV復(fù)位步驟 (1)患者沿垂直軸轉(zhuǎn)動向患側(cè)偏離45°；(2)患者前傾120°，面部朝下；(3)患者旋轉(zhuǎn)130°，面部朝上，超過仰臥位30°；(4)回到坐位，完成360°旋轉(zhuǎn)。

1.2.3 水平半規(guī)管BPPV復(fù)位步驟 采用Barbecue翻滾法治療，即患者由坐位迅速到平臥位，后向健側(cè)連續(xù)翻轉(zhuǎn)3個90°，每個體位停留至眼震和眩暈感消失(30～60 s)后進(jìn)行下一回到坐位。

1.3 療效評定及隨訪 參照BPPV的診斷依據(jù)和療效評估[2]：治愈，眩暈感或變位試驗性眼震完全消失；有效，眩暈感或變位試驗性眼震較前減輕，但未完全消失；無效，眩暈感或變位試驗性眼震較前無明顯變化、甚至加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。該組患者采用SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)復(fù)位治療，每次治療結(jié)束后囑患者48 h內(nèi)避免患側(cè)臥位，1周內(nèi)避免劇烈的訓(xùn)練活動，采集第1次治療后當(dāng)時及1周、1個月、3個月、6個月的復(fù)診評價療效，復(fù)診時再次行變位試驗，觀察有無誘發(fā)性眼震或眩暈出現(xiàn)。連續(xù)2次復(fù)診無誘發(fā)眼震及眩暈癥狀者后改為電話隨訪，減輕、無效或復(fù)發(fā)者重復(fù)治療后進(jìn)行評估。

2 結(jié) 果

SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)復(fù)位治療后當(dāng)即、1周、1個月、3個月及6個月復(fù)診療效統(tǒng)計見表1。首次復(fù)位治愈率41.2%，首次復(fù)位有效率66.2%，2次復(fù)位有效率82.4%,總有效率91.2%，出現(xiàn)耳石遺留癥狀者5例(7.4%)。

表1 SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)治療軍人訓(xùn)練傷所致良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效

3 討 論

BPPV是最常見的一種具有自限性的周圍性前庭疾病，引起該疾病的原因可分為兩類[5]：一類為特發(fā)性，稱為耳石病，占34%～68%；另一類為繼發(fā)性(Baloh等)，繼發(fā)于前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、頭外傷等。頭部外傷是一個常見的病因，可占12%～17%[6,7]，故首次就診于急診或神經(jīng)科的患者較多[8]。戰(zhàn)士高強(qiáng)度的體能訓(xùn)練如單杠、雙杠、實彈演習(xí)、射擊、長跑、拳擊等過程中可能導(dǎo)致頭部直接或間接的撞擊，導(dǎo)致BPPV的發(fā)病率較高。Gordon等[9]限定發(fā)病前3 d有明確外傷史歸入外傷性BPPV,但3 d的時限可能有些短，戰(zhàn)士外傷后大多伴有腦部或其他明顯部位的不適癥狀，首先就診于急診、腦外科、骨科或神經(jīng)內(nèi)科，為廣泛跟蹤,總結(jié)經(jīng)驗,提高為軍服務(wù)質(zhì)量,此次統(tǒng)計依據(jù)劉宏建等[10]建議的將選擇病例的病史限定在外傷后3個月內(nèi)。

此次統(tǒng)計訓(xùn)練傷所致BPPV的1次復(fù)位有效率66.2%，復(fù)發(fā)11例(16.2%)，總有效率91.2%。為克服手法復(fù)位觀察遺漏、判斷偏差、經(jīng)驗不足等，選用SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)檢查及治療。參考郭向東等[11]、劉宏建等[10]研究，比采用手法復(fù)位外傷性BPPV的首次復(fù)位有效率提高，復(fù)發(fā)率降低。全自動SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)，根據(jù)其應(yīng)用原理，該系統(tǒng)可進(jìn)行多方位的旋轉(zhuǎn)，其運(yùn)動速度可達(dá)180°/s，加速度可達(dá)200°/s，能充分震蕩引起淋巴液的流動，使半規(guī)管內(nèi)脫落的耳石借重力作用從垂直半規(guī)管的總腳或水平半規(guī)管的長臂回到前庭橢圓囊[12]。因軍人耐受力強(qiáng)，配合度高，心理承受力強(qiáng)，無焦慮、抑郁等心理上的問題，故復(fù)位效果佳。

因發(fā)作的間隔時間目前存在爭議，關(guān)于BPPV復(fù)發(fā)的定義不明確，Lee等[13]把復(fù)發(fā)間隔定于1個月，也有Choi等[14]將復(fù)發(fā)的間隔定于2周。目前,報道關(guān)于影響B(tài)PPV治愈后復(fù)發(fā)的因素較多，Kansu等[15]研究顯示頭部外傷是復(fù)發(fā)的主要因素。筆者把耳石治愈后復(fù)發(fā)時間間隔定為2周。此次選擇特殊人群，即參加訓(xùn)練期間因外傷致眩暈不適確診為BPPV的軍人，且均為青中年男性。據(jù)Lee等[13]、周曉娓等[16]研究顯示性別和年齡與復(fù)發(fā)不存在直接聯(lián)系。外傷性BPPV復(fù)發(fā)率高，與周曉娓等[16]提到的復(fù)發(fā)與橢圓囊斑功能異常有關(guān)，頭部的撞擊可能導(dǎo)致橢圓囊斑的機(jī)能受損。而此次統(tǒng)計復(fù)發(fā)率較以往文獻(xiàn)低，可能與研究的對象有關(guān)，軍人反復(fù)訓(xùn)練，加快內(nèi)耳循環(huán)，一些剩余的耳石顆?；蛩槠赡鼙晃眨蛘哂?xùn)練時頭部的活動引起淋巴液的震蕩使脫落的耳石漂散，移動時只能引起較小的流體效應(yīng)，不足以引起壺腹纖毛的擺動，而引起眩暈的感覺，變位試驗檢查時不能觀察到眼震，而視為治愈，無復(fù)發(fā)。

此次統(tǒng)計的混合半規(guī)管病例較多，同側(cè)的垂直半規(guī)管與水平半規(guī)管發(fā)病7例(70%)比雙側(cè)半規(guī)管發(fā)病3例(30%)高，治愈率低于后半規(guī)管和水平半規(guī)管，可能與多個半規(guī)管受累時，治療的先后順序選擇有關(guān)(筆者一般選擇眼震強(qiáng)度大或患者眩暈癥狀重的半規(guī)管先于治療)，或者復(fù)位治療過程中淋巴的震蕩使先前復(fù)位的但未與耳石膜緊密固定的耳石顆粒再次脫落，造成復(fù)位效果欠佳。4例前半規(guī)管的治愈率也較低，可能與前半規(guī)管的解剖位置及治療時不能完全誘發(fā)耳石排出有關(guān)，另外，耳石顆粒在移動過程中黏附于膜性半規(guī)管尤其是總腳處，使膜性半規(guī)管狹窄而阻礙其余耳石顆?；蛩槠懦鲇嘘P(guān)。

復(fù)位后有耳石遺留癥狀的5例(7.4%),與李亞楠[17]顯示的復(fù)位后遺留癥狀發(fā)生率61.2%明顯降低。遺留癥狀是以頭蒙、頭昏、頭沉、輕漂感等為表現(xiàn)的一些非特異性主觀不適，而變位試驗檢查時未見眼震，癥狀呈持續(xù)性，與體位變化無關(guān)。目前原因不清，有學(xué)者認(rèn)為與焦慮有關(guān)，也有可能與殘留少量耳石碎片有關(guān)。軍人心理素質(zhì)良好，承受能力強(qiáng)，一般無焦慮、抑郁、過度緊張等不良情緒，即使有輕度緊張情緒或恐懼感，讓患者詳細(xì)了解BPPV的病因、臨床癥狀、治療、預(yù)防措施等，再給予心理疏導(dǎo)即可消除，不需要長時間的“中樞適應(yīng)”。SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)耐受力強(qiáng)，每個體位保持時間長，使耳石小碎片或顆粒有足夠移動和沉降所需的時間，殘留的碎片極少，而且戰(zhàn)士適量的訓(xùn)練活動，內(nèi)耳循環(huán)加快，也可部分吸收，不足以引起戰(zhàn)士的不適癥狀。故耳石復(fù)位治療后不建議長期臥床或禁止活動，要有適量的、正確的活動方式，如慢跑、散步等，提高睡眠質(zhì)量，保持心情舒暢，不僅可以提高治療效果，還可以減少殘留癥狀的發(fā)生。

[1] Woodworth B A, Gillespie M B, Lambert P R. The canalith repositioning procedure for benign positional vertigo: a meta-analysis[J]. Laryngoscope,2004,114(7):1143-1146.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估(2006年,貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007，42(3):163-164.

[3] 單希征，孫 勍，馬麗濤，等. 360°滾轉(zhuǎn)復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈[J].中華耳科學(xué)雜志,2009，7(2):142-145.

[4] 張永斌，孫 勍，彭 新，等. 老年特發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈的復(fù)位治療及其療效的研究[J].中華耳科學(xué)雜志,2015，13(2):282-287.

[5] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007：1046-1047.

[6] Gordon C R, Joffe V, Levite R,etal. Traumatic benign paroxysmal positional vertigo: diagnosis and treatment[J].Harefuah,2002,141(11):944-947.

[7] Motin M, Keren O, Groswasser Z,etal. Benign paroxysmal positional vertigo as the cause of dizziness in patients after severe traumatic brain injury: diagnosis and treatment[J].Brain Inj,2005,19(9):693-697.

[8] 莊建華，黃 堅，趙忠新，等. Semont方法治療40例后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005，19(7):300-304.

[9] Gordon C R, Levite R, Joffe V,etal. Is posttraumatic benign paroxysmal positional vertigo different from the idiopathic form?[J]. Arch Neurol,2004,61(10):1590-1593.

[10] 劉宏建，王廣科，馬 崧，等. 外傷后良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特點和治療[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科,2011，46(8):427-429.

[11] 郭向東，葉放蕾，張治成，等. 23例外傷后良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010，24(16):738-742.

[12] 孫 勍，馬麗濤，李 娜，等. 前庭功能診治系統(tǒng)SRM-Ⅳ在良性陣發(fā)性位置性眩暈中的應(yīng)用[J].中華耳科學(xué)雜志,2010，8(1):83-85.

[13] Lee J D, Park M K, Lee B D,etal. Abnormality of cervical vestibular-evoked myogenic potentials and ocular vestibular-evoked myogenic potentials in patients with recurrent benign paroxysmal postitional vertigo[J]. Acta Otolaryngol,2013,133(2):150-153.

[14] Choi S J, Lee J B, Lim H J,etal. Clinical features of recurrent or persistent benign paroxysmal positional vertigo[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,2012,147(5):919-924.

[15] Kansu L, Avci S, Yilmaz I,etal. Long-term follow-up of patients with posterior canal benign paroxysmal positional vertigo[J]. Acta Otolaryngol,2010,130(9):1009-1012.

[16] 周曉娓，虞幼軍，吳子明，等.耳石器在復(fù)發(fā)性原發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈中的作用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015，29(18):1641-1643.

[17] 李亞楠.耳石癥手法復(fù)位治療后殘余癥狀觀察[J].廣州醫(yī)藥,2015，46(5):77-78.

(2016-09-01收稿 2016-11-10修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

Clinical efficacy of SRM-Ⅳ vestibular function diagrosis and treatment system in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo caused by military training injury

ZHOU Dongxiao1，WANG Jian1，GE Qianjin1，ZHOU Lihui1，and ZHANG Yongbin2.

1.Department of Otorhinolaryngology，Hospital 150 of PLA, Luoyang 471000, China;2.Department of Otorhinolaryngology，Beijing Nuclear Industry Hospital, Beijing 100045, China

Objective To investigate the prevalence and therapeutic effect of different types of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)caused by military training injury.Methods Sixty-eight cases of military servicemen with BPPV caused by military training injuries between February 2014 to February 2015 were recorded in detail, including the patients’ medical history, displacement experiments, treatment process and results.Results According to statistics of the therapeutic effect collected immediately after treatment and during the follow-up of one week, one month, three months and six months, the effective rate of reduction after one treatment was 66.2%, and there was recurrence in 11 cases (16.2%). The total effective rate was 91.2%, with otolith legacy symptoms in 5 cases(7.4%).Conclusions The SRM- Ⅳ diagnostic system for vestibular function of servicemen can obviously improve the cure rate of BPPV, reduce the recurrence rate and symptoms of legacy. This system can be applied to different types of military training while guaranteeing the quality of service.

benign paroxysmal positional vertigo; military training injury;reset therapy; symptoms of legacy

周冬曉，碩士研究生，主治醫(yī)師。

1.471000 洛陽，解放軍第150醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科；2.100045，北京核工業(yè)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

張永彬，E-mail:zhangyongbin0320@163.com

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