胡 娜 程 晶 劉 于 汪 暉

德國漢堡大學Eppendorf醫(yī)院學習見聞分享

胡 娜 程 晶 劉 于 汪 暉

文章介紹了筆者在德國漢堡大學Eppendorf醫(yī)院為期1個月的參觀學習體會，分別從人性化的態(tài)度、現(xiàn)代化的ICU、健全的轉(zhuǎn)運系統(tǒng)、專業(yè)的呼吸治療、嚴格的消毒隔離幾個方面闡述了德國重癥護理的實際情況，通過總結(jié)歸納，以期為我國重癥護理發(fā)展提供借鑒。

德國;ICU;護理

2016年5月筆者有幸成為華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院第一批中德護理交流人員，前往德國漢堡大學Eppendorf(UKE)進行為期1個月的護理訪問學習，在這寶貴的一個月時間里，我以重癥護理為基本，對成人及小兒氣道護理進行了專業(yè)深入的學習，同時參觀該院的神經(jīng)外科、呼吸科、心臟移植科、兒科等重癥病房以及急診科、創(chuàng)傷外科、神經(jīng)外科普通病房。通過不斷的交流與反饋，克服語言障礙，我學習到了德方護理人員先進的理念，嚴謹?shù)膽B(tài)度，慎獨的精神。下面就與大家做一分享。

UKE位處德國第二大城市漢堡境內(nèi)，是一所集科研、臨床、教學工作為一體的綜合性醫(yī)療中心，建于1889年。目前是歐洲最現(xiàn)代化的醫(yī)院之一，綜合實力強勁，擁有80多個臨床和科研機構(gòu)， 1600多張床位，工作中貫徹以患者為中心的醫(yī)療護理理念。

1 人性化的態(tài)度

進入到醫(yī)院宿舍的第一眼就被德方人員的細心所感動，接待人員詳細介紹公共廚房、洗衣房的使用方法，宿舍內(nèi)有美麗的花卉，桌面上放有中文班版的“漢堡歡迎你”，考慮到環(huán)境不熟悉，特別放置了中文版的漢堡介紹，交通圖，另外還精心準備了德國及中國傳統(tǒng)飲食、餐具及廚具、洗漱用品，讓風塵仆仆的我們感到分外溫暖。學習結(jié)束時，為了表達我們的深深敬意及謝意，我們準備了鮮花及賀卡，而德方老師的安排更加溫馨，讓人難以忘懷，下午的總結(jié)會是以茶點的形式開始的，大家邊品嘗特色茶點，邊進行總結(jié)，反饋學習的效果，需要改進的方面，德方的護理專家授予我們結(jié)業(yè)證書的同時，也贈與我們精美的工作照相框以及寫有他們祝愿的賀卡，這些人性化的舉動瞬間拉近了彼此的距離。同時德方的行政人員還代表院方贈予帶教病區(qū)老師鮮花，以示謝意，這種溫馨的表達感謝的方式也給我們留下深刻的印象。

第一天進入醫(yī)院就收到一張醫(yī)院的布局圖，院區(qū)內(nèi)的各棟醫(yī)療教學樓清晰明了。院內(nèi)標示明確，每棟樓的樓旁都清楚標識來訪者所在區(qū)域，醫(yī)院內(nèi)無論醫(yī)療及后勤物品簡單、美觀、實用、整潔有序，具備省時、省力的原則，例如每臺電腦下方的數(shù)據(jù)線固定干凈，簡潔，沒有積灰。院區(qū)內(nèi)環(huán)境優(yōu)美，有購物，休閑一條街，出售的有食品、日用品、藥品及醫(yī)療用品，極大方便了就診人員。在2008年建的主大樓內(nèi)也有為了方便患者設置的銀行、咖啡吧、鮮花店、美發(fā)店、郵遞中心等區(qū)域，在開放式的咖啡吧內(nèi)設有鋼琴，每到下午4點，悠揚的鋼琴聲就會響起，極大緩解了工作人員的疲勞以及來訪者的焦慮心情，若不是看到一些就診信息，很難想到這是德國領(lǐng)先醫(yī)院的就診大樓。

2 現(xiàn)代化的ICU

2.1 ICU的設置 全院安排有一個統(tǒng)一的 ICU，設置在主大樓內(nèi)的整個2樓一層，收治范圍涵蓋各個?？频募蔽Ｖ匕Y，位置集中但救治功能又相對獨立。ICU與手術(shù)室相連，ICU內(nèi)設有12個單元，分別從1A到1I，另外還有2個心臟重癥單元及1個兒童重癥單元，每個單元內(nèi)配備床位12張，1A與1B互為L形布局，1C及1I呈H形布局，每個護理單元有相對固定的疾病收治種類，離手術(shù)室最近的1I病區(qū)主要以器官移植術(shù)后監(jiān)護為主，每個單元設有護士長1名及相對固定的臨床護士。護士工作每天分3班，工作時間段分別是早班 6:20～14:20，中班13:30～21:30，夜班 20:50～7:00，每個班次之間均有重疊時間，有利于落實交接，確保患者安全，排班周期是提前 1個月，護士可以有計劃地安排自己的學習和生活。

2.2 融洽的醫(yī)患關(guān)系隨處可見 在醫(yī)院里，環(huán)境非常安靜，即使在急診科及ICU門口都看不到成群的家屬大聲喧嘩，每個人見面都點頭問好，微笑致意，包括ICU內(nèi)清楚的患者，治療護理是在一種彼此信任的氛圍中進行的。即使是昏迷狀態(tài)的危重患者，醫(yī)護人員查房或是執(zhí)行操作時都會親切地握住患者的手，在耳旁輕輕呼喚患者的名字，哪怕是得到一點回應，醫(yī)護人員都會極大地鼓勵患者，做好心理護理。

2.3 醫(yī)護協(xié)同治療 早上查房時醫(yī)護團隊共同進行床旁查房，教授認真詢問患者情況，1名下級醫(yī)師匯報患者既往治療，酌情查看傷口愈合狀況，1名醫(yī)師操作配有電腦的移動工作站，進行錄入。對于危重患者，醫(yī)護團隊會在病房外輕聲交流患者治療情況，護理人員根據(jù)查房反饋對患者進行相關(guān)內(nèi)容的講解，及時落實治療。在ICU內(nèi)，每班護理人員接班前，都將會與值班醫(yī)師進行一次一刻鐘左右的簡短病情交接，通過值班醫(yī)師的介紹，護理人員大致了解病區(qū)內(nèi)患者的疾病情況、護理內(nèi)容、疾病觀察等。每套班中由經(jīng)驗最豐富的護理人員完成病區(qū)內(nèi)病情最危重的護理工作，這類患者一般都安置在離護士站最近的區(qū)域，方便及時采取急救措施。

2.4 物盡其用 監(jiān)測儀器功能最大化，也很實用。每個患者的護理單元都配備輸液工作站(內(nèi)含10個微量泵)、呼吸機、監(jiān)護儀、電腦等眾多的儀器，通過單臂支撐固定在墻面，極大的簡化立體空間區(qū)域，方便操作。在UKE的ICU內(nèi)，監(jiān)護儀除了具備我們普遍使用的心率、體溫、血壓、呼吸、血氧外，還開展顱內(nèi)壓、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、腦灌注壓、鎮(zhèn)靜指數(shù)等相關(guān)內(nèi)容的監(jiān)測，一臺儀器監(jiān)測內(nèi)容涵蓋多方面，功能非常的強大。全院所有儀器型號統(tǒng)一，患者安置完成后，交接雙方直接將使用儀器與閑置儀器替換即可，減少拆裝的環(huán)節(jié)，也便于統(tǒng)一的維保工作。專業(yè)設備專業(yè)配置，例如，每臺呼吸機旁都配有消毒包裝好的1個呼吸氣囊以及1臺氣囊測壓表，極大地方便了人工氣道的護理。中央監(jiān)護系統(tǒng)實時監(jiān)測，出現(xiàn)危急值時，護士站的小型播音器出現(xiàn)報警聲，值班人員都會迅速奔赴患者床旁，即使是清楚的患者早上沐浴時也不能隨意取下監(jiān)護導聯(lián)以利于連續(xù)觀察病情。

2.5 區(qū)域劃分醒目，職責分工明確 每個護理單元都設有治療室，整個ICU內(nèi)設有儀器間，耗材庫房。治療室內(nèi)的藥品根據(jù)溫度要求放置在不同貯存區(qū)域，例如低溫保存的藥品放置在冰箱內(nèi)，神經(jīng)外科常用脫水藥甘露醇在低溫時易結(jié)晶，則存放在溫箱內(nèi)，每個柜門都會張貼放置藥品的目錄，柜內(nèi)藥品逐層擺放，方便取用。因為相關(guān)的醫(yī)用耗材，生活護理物品項目較多，每天都會有專門的工作人員推一臺比較大的轉(zhuǎn)運車，逐一添置各個治療車內(nèi)的物品，所以每次打開抽屜都會看到整潔有序、分門別類放置好的各類物品。

2.6 設有ICU教學專職辦公室 負責帶教的老師團隊由經(jīng)驗豐富、護理技能高的老師組成，制定培訓計劃，進入到ICU的護士需要完成為期3個月的專業(yè)培訓，才能勝任崗位，針對剛?cè)肼毜淖o士，培訓老師會進入病房觀察護士的操作，親身示范、講解，一對一完成護理技能培訓。我有幸與一位培訓老師共同完成氣管插管患者的口腔護理，從最開始的呼喊患者姓名到使用口腔護理刷，直至最后測定氣囊壓力，操作的每個細節(jié)都做到細致，耐心，專業(yè)，言傳身教就是在德國同行身上的最好詮釋。

3 健全的轉(zhuǎn)運系統(tǒng)

院區(qū)內(nèi)無論是危重轉(zhuǎn)運，普通轉(zhuǎn)運，甚至是危重飛機轉(zhuǎn)運，都比較常見，轉(zhuǎn)運體系健全。轉(zhuǎn)運救護車上功能齊全，不同轉(zhuǎn)運的工作人員的著裝不一樣，準備的物品也不一樣，重癥轉(zhuǎn)運的工作人員著白衣紅褲，通常為2～3人的團隊組成，準備急救設備(如心電監(jiān)護，氧氣，除顫儀，急救藥品箱等)，將患者安置在轉(zhuǎn)運床上后會蓋紅色鋪巾提示相關(guān)人員；普通轉(zhuǎn)運工作人員著白衣藍褲，準備患者的就診資料袋，內(nèi)含患者治療、護理、康復、飲食、活動、心理狀態(tài)等相關(guān)信息及個人物品，一人獨立完成即可。

4 專業(yè)的呼吸治療

呼吸治療的團隊屬于資源護理團隊，由于業(yè)務能力強，呼吸治療團隊內(nèi)的護士可以在不同的ICU單元工作，這個團隊由3名資深專業(yè)護士及1名呼吸科的醫(yī)師組成，直接受ICU主任的指導，因為不是脫產(chǎn)工作，團隊中的護士還要在病房值班，ICU內(nèi)的呼吸治療工作需要進行人員交接。呼吸治療護士有特別權(quán)限可以擬定相關(guān)的呼吸治療措施等文件，也可以看到整個ICU內(nèi)使用呼吸機患者的資料。使用呼吸機患者護士站桌面有特別圖示，重癥監(jiān)護系統(tǒng)中可以定時抓取呼吸機參數(shù)轉(zhuǎn)入護理記錄系統(tǒng)，確保信息的完整及正確性。病區(qū)內(nèi)遇到呼吸治療個案時，值班護士可以電話聯(lián)系呼吸治療師，尋求更多、更規(guī)范的治療方案。呼吸治療師定時巡查，與醫(yī)師共同制定呼吸治療計劃，如循序脫機等，該計劃每日落實并定期反饋。使用呼吸機患者體位管理實施到位，嚴格落實抬高床頭30°。如果是需要進行翻身治療時，值班醫(yī)師會站在患者頭位，做好管道的管理，醫(yī)護協(xié)助共同完成體位的更換。

在德國醫(yī)院辦公室的門口會特別設有該辦公室人員的名字及職位的標牌，這是身份的體現(xiàn)，同時也是一種尊重與榮譽，UKE內(nèi)的呼吸治療師也擁有一個這樣的標牌，這無疑體現(xiàn)出UKE對呼吸治療的重視及對護理專業(yè)化發(fā)展的肯定。

5 嚴格的清潔消毒

患者出院或轉(zhuǎn)科等原因離開病房，清潔人員便將病床推至專用于清潔病床的區(qū)域，對病床進行徹底的清潔消毒，包括病床背面、床腳等處，所有紡織類用品均更換送達洗衣房，包括枕芯、被褥等均采取熱力清洗消毒，最大限度清除患者在住院期間可能污染環(huán)境與用品的病原微生物，以減少院內(nèi)交叉感染，保證新入住患者的診療安全。自動手消毒劑比比皆是，無論醫(yī)院員工，還是來訪人員，均會嚴格落實手消毒。即使在最繁忙的工作時間及區(qū)域，護理人員都會以高度慎獨的精神嚴格落實消毒隔離工作。

此次短暫的德國之行，我們深深體會到專業(yè)外語的重要性，熟練掌握專業(yè)外語將會為我們的交流提供更廣闊的平臺，也為我們未來的發(fā)展提供更多的機遇與選擇。同時，我們還深切感受到，盡管國情不同，文化背景有差異，但德方護理人員嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、科學的工作方法、關(guān)懷的工作理念讓每位來訪者敬佩之心油然而生。這也與我們現(xiàn)在大力倡導的以人為本，關(guān)心人、愛護人、尊重人的全人照顧的護理理念相契合，隨著社會進步，交流合作，我們在更專業(yè)、更人性的品質(zhì)護理的道路上會越走越寬闊。

(本文編輯 白晶晶)

430030 武漢市 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)外科

胡娜:女，本科，主管護師，護士長

2016-12-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.060