范小婷 沈小淞 楊雪樺 林辰

·綜述·

壯醫(yī)藥治療急性痛風性關節(jié)炎臨床研究概述

范小婷 沈小淞 楊雪樺 林辰

本文對近十余年來壯醫(yī)藥治療急性痛風性關節(jié)炎的治療方法與特色優(yōu)勢進行總結，治療分為外治法與內治法兩大類，以外治為主。外治法以壯醫(yī)刺血療法、壯醫(yī)藥線點灸療法、壯醫(yī)針挑療法及壯醫(yī)刮痧排毒療法多見，各種外治療法均以局部選穴治療為主，刺激患處，予毒邪出路，達到治療目的；內治法選用具有清熱毒、除濕毒及活血止痛功效的藥物為主。二者均具有滿意療效，且無明顯的不良反應，值得臨床上推廣應用。

急性痛風性關節(jié)炎； 壯醫(yī)藥； 綜述

急性痛風性關節(jié)炎在壯醫(yī)學中稱為“隆芡”，歸入“發(fā)旺”范疇[1]，西藥治療急性痛風性關節(jié)炎效果明顯，多以非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、秋水仙堿片及糖皮質激素為主，但毒副作用大[2]。研究發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥在治療急性痛風性關節(jié)炎方面療效滿意。

壯族地區(qū)山高林密，氣候潮濕炎熱，素有“嶺南多毒”之說，壯醫(yī)將很多疾病歸于感受毒邪而引發(fā)。壯醫(yī)認為“隆芡”是因濕、熱、風、寒等毒邪夾雜侵襲機體，導致氣血閉阻不能暢行，“三道兩路”阻滯不通，從而引起關節(jié)、筋骨等疼痛、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大變形或灼熱等癥狀的病癥[3]。調氣祛毒、調整氣血歸于平衡是本病的治療大法。臨床上，急性痛風性關節(jié)炎治療分為外治法與內治法。

1 壯醫(yī)外治痛風性關節(jié)炎

壯醫(yī)認為以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病可通過針刺、刺血、拔罐進行治療[4]，治療“隆芡”，多運用壯醫(yī)外治法，如壯醫(yī)刺血療法、壯醫(yī)藥線點灸療法、壯醫(yī)針挑療法等。國醫(yī)大師、著名壯醫(yī)班秀文就曾總結出“壯醫(yī)治病，以外治為主，偏重祛毒”的治療特點[5]。

1.1 壯醫(yī)刺血療法

壯醫(yī)刺血療法是在壯醫(yī)理論的指導下，用針刺人體的一定穴位，運用擠壓或拔罐等方法使針眼出血，從而達到治療目的[4]?！懊坊ㄑā笔菈厌t(yī)經過長期的臨床經驗總結出來的特定穴位，對治療腫塊性疾病有切確的療效[6]。李鳳珍等[7]運用壯醫(yī)刺血療法治療急性痛風性關節(jié)炎，重點選取壯醫(yī)“梅花穴”進行刺血，方法為在紅腫疼痛最明顯部位的中心及其上下左右各取一穴，共五穴，由內向外刺成梅花形，并用角吸或拔罐以增加出血量，療程結束后有效率為95.68%。壯醫(yī)認為，梅花穴是毒邪在人體的局部反應點，在梅花穴進行刺血，快速予毒邪去路，達到“祛瘀血、生新血”的作用，從而疏通患部龍路、火路氣機，達到治療目的。有研究表明[8]，阿是穴刺血能有效抑制疼痛介質K+、多巴胺、5-羥色胺，發(fā)揮外周鎮(zhèn)痛作用，從而有效控制急性痛風性關節(jié)炎的發(fā)作及縮短受累關節(jié)紅腫熱痛的消退時間。廖子龍等[9]選取局部阿是穴(關節(jié)紅腫疼痛處)進行壯醫(yī)刺血療法治療急性痛風性關節(jié)炎，用一次性注射器針頭對準已消毒阿是穴快速刺入1～2分,立即拔出并加拔火罐，放出15 mL血量，放血量要求達到一定數(shù)量。壯醫(yī)刺血療法治療急性痛風性關節(jié)炎，不同醫(yī)家選用不同的穴位，“梅花穴”或“阿是穴”等，以局部選穴為主，通過對局部的放血，予毒邪出路，快速緩解局部癥狀，達到止痛、消腫的目的。

1.2 壯醫(yī)藥線點灸療法

壯醫(yī)藥線點灸療法是流傳于壯族地區(qū)的祖?zhèn)髅耖g技法，是用壯藥泡制的苧麻線，點燃后直接灼灸患者體表的一定穴位或部位，以治療疾病的方法[6]。據(jù)文獻報道[10-11]，壯醫(yī)藥線點灸治療痛風性關節(jié)炎療效滿意。壯醫(yī)藥線點灸治療痛風性關節(jié)炎多選取壯醫(yī)梅花穴為主穴，并配以腎俞、足三里等穴位，通過整體配穴，祛毒外出，疏通“三道兩路”，調節(jié)機體氣血，達到扶正祛邪的目的。有醫(yī)家認為，壯醫(yī)藥線點灸可減輕關節(jié)的疼痛與腫脹，可能與壯醫(yī)藥線在施灸治療時,患者局部皮膚出現(xiàn)瞬間灼痛,提高痛閾,降低了疼痛的敏感性相關[10]。也可能與壯醫(yī)藥線點灸后可提高人體免疫力[12]，促進滑膜細胞凋亡，抑制滑膜細胞增生，減輕組織的腫脹、滑膜炎癥相關[13]。這些文獻報道，均能反應壯醫(yī)藥線點灸療法治療痛風性關節(jié)炎的確切療效，但研究質量較低，研究思路較窄，今后需要深入對治療的研究。

1.3 壯醫(yī)針挑療法

壯醫(yī)針挑療法是指根據(jù)病人的不同病癥選擇體表有關部位或特定穴位，運用三棱針等作為針具，挑斷皮下纖維組織或挑刺出血，以達到治療疾病的方法。有關研究表明，壯醫(yī)針挑療法可以糾正人體代謝紊亂，從而達到治療目的[14]。楊秀靜等[15]運用壯醫(yī)針挑療法治療急性痛風性關節(jié)炎取得滿意療效，針挑點主要選取病變的紅腫部位，挑治時要挑破表皮后再挑斷皮下纖維，使針眼有血滲出，再用竹罐在針挑部位吸拔10分鐘，使瘀血充分排出，將郁滯體內的邪毒從體表針挑點驅出，同時，針挑可以激發(fā)人體正氣，扶正祛邪，從而治療痛風。牙廷藝等[16]運用壯醫(yī)針挑療法治療痛風性關節(jié)炎，同樣選取腫痛關節(jié)作為針挑點，將患部皮下纖維挑斷，并擠出瘀血和滲液，通過刺激患處皮部產生治療作用，以改善患處的紅腫痛。有文獻報道[17]，皮膚異點(皮膚表面上有一種與周圍皮膚不同色澤處)與人體內臟相聯(lián)系，是疾病的反應點，是非固定針挑點中最重要的針挑刺激點，針挑此處治療疼痛類疾病療效最好。

1.4 壯醫(yī)刮痧排毒療法

壯醫(yī)刮痧排毒療法是壯族地區(qū)的一種民間療法，應用廣泛，其包括刮痧、刺血、拔罐3種治療方法[18]。有研究表明[19]，刮痧排毒療法可以顯著提高T淋巴細胞百分率和淋巴細胞轉化率,提高機體免疫力,以利于疾病轉歸。牙廷藝[20]運用壯醫(yī)刮痧排毒療法治療痛風性關節(jié)炎，通過刮痧、刺血、拔罐三步進行治療，刮痧部位以背部為主，局部為輔，刺血部位以痧斑點、痧疹點和阿是穴(疼痛、腫脹部位)為主，最后以壯醫(yī)特制竹罐用閃火法拔吸刺血部位。通過治療觀察，發(fā)現(xiàn)整個治療過程可提高局部組織的痛閾，舒展緊張的肌肉，增快機體血流及淋巴液循環(huán)，使體內廢物、毒素,如尿酸從皮膚排出體外,以達到減輕病勢、促進康復的效果。

2 壯醫(yī)內治痛風性關節(jié)炎

壯醫(yī)內治法是通過口服給藥而達到治療目的的方法，以辨病為主，多用專方，對因治療，兼顧主癥。根據(jù)臨床經驗，治療痛風性關節(jié)炎多以清熱毒、除濕毒及活血止痛藥物為主。

鄧鳳云等[21]運用壯藥痛風立安膠囊治療急性痛風性關節(jié)炎，有明顯降血尿酸作用，且無明顯不良反應。本方運用壯醫(yī)理論，重點選用解濕毒藥、熱毒藥和通兩路藥物，主要成分為忍冬藤、腫節(jié)風、透骨草、車前草等，將濕毒與熱毒排出體外，暢通三道兩路，恢復其功能，從而有效治療急性痛風性關節(jié)炎。壯藥排毒膠囊[22]是根據(jù)壯族民間驗方專方所研發(fā)的成藥，具有清熱毒、除濕毒、通調三道兩路之作用，治療濕熱毒證(如“隆芡”)療效安全可靠。鐘麗雁等[23]治療痛風性關節(jié)炎，選用具有祛濕解毒、活血通絡止痛功效的通“龍路”“水路”“火路”壯藥進行內服，并配合藥性頻譜及壯藥藥熨外治，較好的緩解患者臨床癥狀,改善血尿酸及血沉化驗指標。

3 討論

綜上所述，壯醫(yī)藥在治療急性痛風性關節(jié)炎方法上，可分為外治法和內治法兩大類，并以外治法為主，外治方法豐富多樣，具有簡、便、廉、驗等特點?？v觀其在選穴上多以患處局部選穴治療為主，雖具有一定的微創(chuàng)性，但損傷極小，通過對皮部刺激，排出瘀血，予毒邪出路，不僅能減輕局部的紅腫熱痛癥狀，還能整體調整機體臟腑功能，扶正祛毒，以達到內病外治的效果，從根本上治療急性痛風性關節(jié)炎，并減少痛風的急性發(fā)作次數(shù)，且無明顯的不良反應及毒副作用，有良好的患者依從性。壯醫(yī)內治法運用相對較少，未得到應有的重視，治療主方各異，未形成統(tǒng)一規(guī)范的治療方案，可能與壯族歷史上缺乏統(tǒng)一規(guī)范的文字進行記載傳承相關，在今后的發(fā)掘調研中，應加大對壯醫(yī)內治法的研究應用。文獻研究的樣本量過小，療效評價標準不統(tǒng)一，說服力較弱，且多為觀察患者的近期療效，對遠期療效、療效的穩(wěn)定性及患者的生活質量的影響未做出觀察。在今后的研究中，應擴大樣本量，制定規(guī)范的療效標準及觀察指標，追蹤患者的遠期療效及生活質量狀況，使研究更具說服力?？傊?，壯醫(yī)藥對急性痛風性關節(jié)炎的治療方法，在一定程度上拓寬了本病的臨床治療途徑，彰顯了民族醫(yī)藥的治療特色及優(yōu)勢，值得臨床上推廣應用。

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(本文編輯： 禹佳)

Review of clinical research of Zhuang Medicine in treatment of acute gouty arthritis

FANXiaoting,SHENXiaosong,YANGXuehua,etal.CollegeofZhuangMedicine，GuangXiUniversityofChineseMedicine，NanNing530001，China

Correspondingauthor:LINChen,E-mail:doctorlc@qq.com

This article summarizes the treatment and advantages of Zhuang Medicine in treatment of acute gouty arthritis. The treatment is divided into external treatment and internal treatment, and external treatment,is more commonly used. The main of external treatments are Zhuang pricking blood therapy, Zhuang medicated thread and moxibustion therapy, Zhuang needle pricking therapy and Zhuang scraping therapy. All kinds of external treatment are focusing on local acupoint selection to stimulate affected part, and to achieve the purpose of treatment. Internal treatment is mainly using medicines which have the effect of clearing heat, removing dampness and blood-activating and analgesia. The two treatments have satisfying effect and have no obvious adverse reaction, can be popularized and applied to clinical use.

Acute gouty arthritis; Zhuang medicine; Review

廣西高校壯醫(yī)方藥基礎與應用研究重點實驗室(桂教科研〔2014〕6號)；廣西高等學校高水平創(chuàng)新團隊及卓越學者計劃(201407)；廣西教育廳特色專業(yè)及課程一體化建設項目(GXTSZY268)

530001 廣西中醫(yī)藥大學壯醫(yī)藥學院(范小婷、楊雪樺、林辰)；廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院推拿科(沈小淞)

范小婷(1986- )，女，碩士，講師。研究方向：民族醫(yī)藥(壯醫(yī)藥)的臨床、教學、科研。E-mail：522016997@qq.com

林辰(1964- )，碩士，教授。研究方向：壯醫(yī)藥的挖掘整理及臨床應用研究。E-mail：doctorlc@qq.com

R684.3

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.01.041

2016-06-12)