何欣,樊如剛

(1.湖南省郴州市蘇仙區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所，湖南郴州423000；2.湖南省資興市東江街道動物防疫站，湖南資興423400）

湖南省洞庭湖區(qū)是血吸蟲病流行地區(qū)之一,經(jīng)過長期艱苦的血吸蟲病防控工作，防控形勢依然嚴(yán)峻。由于家畜散養(yǎng)情況和潛在感染性釘螺環(huán)境仍然存在，可能會有疫情反復(fù)現(xiàn)象，需要繼續(xù)做好血防工作。血吸蟲的防控重點(diǎn)在于控制傳染源及釘螺，同時(shí)做好人員防護(hù)宣傳工作。在取得已有成績的基礎(chǔ)上，采用更加精細(xì)化、更有針對性的工作措施，多部門合作，以科學(xué)為手段，早日消滅血吸蟲病。

1 血吸蟲簡介

血吸蟲是一種雌雄異體的吸蟲綱裂體吸蟲，能夠感染多種哺乳動物，引發(fā)影響全球近2.3億人口的嚴(yán)重寄生蟲病。能夠感染人類的血吸蟲主要有三種，分別是：曼氏血吸蟲，日本血吸蟲和埃及血吸蟲，其中我國流行的是日本血吸蟲。血吸蟲與其他吸蟲綱生物具有顯著差別，因其具有獨(dú)特的雌雄異體現(xiàn)象。血吸蟲成蟲寄生于宿主的靜脈系統(tǒng)中，每日可產(chǎn)出數(shù)千個蟲卵，這些蟲卵隨宿主的糞便排出體外。日本血吸蟲的中間宿主是湖北釘螺，毛蚴侵入螺體后進(jìn)行無性繁殖，產(chǎn)生具有感染力的尾蚴釋放入水，當(dāng)宿主接觸到疫水時(shí)尾蚴可鉆入皮膚，經(jīng)過皮膚期幼蟲、肺期幼蟲等幾個階段，最后定居于宿主的肝門靜脈及腸系膜靜脈系統(tǒng)中。

2 血吸蟲的流行病學(xué)及危害

血吸蟲在中國的流行歷史可以追溯到漢代，建國初期我國對血吸蟲病進(jìn)行了，統(tǒng)計(jì)顯示：我血吸蟲病流行區(qū)遍及長江流域及以南的12個省、自治區(qū)、直轄市，全國有血吸蟲病患者1 200余萬人，病牛120余萬頭，釘螺面積148億m2?！扒Т遛道笕诉z矢，萬戶蕭疏鬼唱歌”描述了舊社會血吸蟲病疫情的嚴(yán)重程度之巨。晚期血吸蟲病患者常常伴有嚴(yán)重的肝腹水癥狀，血吸蟲病不僅僅導(dǎo)致患者喪失勞動能力，更嚴(yán)重威脅了人民群眾的生命健康和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。在血吸蟲病流行地區(qū)，這種疾病常常以慢性感染的形式存在，由于湖區(qū)有大量人員從事水上作業(yè)和生產(chǎn)，接觸疫水的時(shí)候常常不注意防護(hù)，極易造成血吸蟲的重復(fù)感染。同時(shí)，數(shù)學(xué)模型顯示，在山區(qū)和沼澤地區(qū)，高達(dá)75%的傳播率是由于水牛引起的，因?yàn)樗鼈兂３１惶烊桓腥?，并且能排出比人類和其他宿主更多的蟲卵。

3 血吸蟲病在湖南省的流行概況

湖南省洞庭湖區(qū)是血吸蟲病流行地區(qū)之一，根據(jù)《2015年全國血吸蟲病疫情通報(bào)》，湖南省尚未達(dá)到傳播阻斷，湖南省糞檢陽性2 083人，占全國糞檢陽性總?cè)藬?shù)的57.76%，2015年全國共查獲315頭糞檢陽性耕牛，其中285頭分布在湖南省，集中分布在岳陽市8個縣（市、區(qū)）和益陽市3個縣（市、區(qū)），與2014年分布基本一致，且國家級血吸蟲病監(jiān)測點(diǎn)查獲的5頭病牛均來自湖南省[1]。除此之外，2015年全國新發(fā)現(xiàn)有螺面積達(dá)666.04 hm2，其中645 hm2分布于湖南省澧縣，該縣2014年報(bào)告2例急性血吸蟲病病例，血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)仍然較大。以上數(shù)據(jù)顯示：湖南省的血吸蟲病防控形勢依然嚴(yán)峻。湖南省家畜散養(yǎng)情況依然存在，部分釘螺孳生環(huán)境野糞分布密度較高，有螺面積居全國高位，且有潛在感染性釘螺環(huán)境存在［2］，以上各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測指標(biāo)的起伏變化也顯示血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)加大，可能會有疫情反復(fù)現(xiàn)象出現(xiàn)，需要繼續(xù)做好血防工作的攻堅(jiān)戰(zhàn)，防止“瘟神”卷土重來。

4 血吸蟲病的防控

4.1 控制傳染源

阻斷和消除血吸蟲病的最大難點(diǎn)就是傳染源的控制與消除。一些地區(qū)在達(dá)到阻斷傳播后血吸蟲病疫情仍出現(xiàn)反復(fù)，多數(shù)是后續(xù)的傳染源控制措施沒有持續(xù)落實(shí)，導(dǎo)致陽性糞便再次污染有螺環(huán)境，從而造成了疫情復(fù)燃。一個毛蚴在釘螺體內(nèi)的無性繁殖能產(chǎn)生成千上萬的尾蚴，控制傳染源也就是要阻止陽性糞便與釘螺相接觸，主要可以采取以下措施：（1）人畜同步查治，流行區(qū)要繼續(xù)進(jìn)行血吸蟲普查，對患者和感染動物進(jìn)行治療，并做好糞便無害化處理；建設(shè)無害化衛(wèi)生廁所，隔絕人糞與釘螺接觸的可能性；（2）有螺地帶進(jìn)行禁牧、以機(jī)代牛、牛羊規(guī)?；︷B(yǎng)，減少自由散養(yǎng)的牛羊數(shù)量。其中值得注意的是，2005～2010年在農(nóng)業(yè)部動物血吸蟲病流行病學(xué)縱向觀察點(diǎn)湖南省岳陽縣麻糖鎮(zhèn)調(diào)查的反芻動物中，血吸蟲感染羊和牛的數(shù)量分別占41.8%～76.5%和23.5%～58.2%；（3）在尚未阻斷血吸蟲病傳播的流行區(qū)要把羊血吸蟲病防控納入國家和各流行區(qū)的血吸蟲病防控規(guī)劃。江蘇省血吸蟲病防治研究所梁幼生研究員課題組在2016年的文章中指出羊也是我國血吸蟲的重要傳染源之一[3]，隨著南方地區(qū)羊養(yǎng)殖量的上升，羊可能成為與牛同等重要的保蟲宿主。

4.2 消滅釘螺

作為血吸蟲的中間宿主，釘螺是血吸蟲完成生活史不可缺少的一部分，因此也是消除血吸蟲任務(wù)中極為關(guān)鍵的一環(huán)。只要將有螺面積盡可能的壓縮，避免蟲卵陽性糞便與釘螺接觸，就能大大降低甚至消除血吸蟲的繁殖及感染機(jī)會。目前滅螺的方法主要可歸納為生態(tài)滅螺、生物滅螺、藥物滅螺［4］，但不同流行區(qū)釘螺所處環(huán)境各有不同，要因地制宜、因時(shí)制宜，靈活運(yùn)用釘螺控制技術(shù)達(dá)到滅螺目的。

4.2.1 生態(tài)滅螺

生態(tài)滅螺指的是利用農(nóng)業(yè)、水利及林業(yè)改造工程等綜合治理方式以物理方法強(qiáng)制改變釘螺生存、繁殖的孳生條件。農(nóng)業(yè)及水利生態(tài)滅螺包括翻耕種植、水改旱和作物輪作、蓄水養(yǎng)殖、開新填舊、土埋吹沙及溝渠硬化等。

4.2.2 林業(yè)生態(tài)滅螺

林業(yè)生態(tài)滅螺機(jī)理是通過林業(yè)復(fù)合工程改變生態(tài)環(huán)境以控制釘螺孳生，減少釘螺的食物，控制釘螺密度等，是一種環(huán)保的滅螺方式。林業(yè)生態(tài)滅螺改善了生態(tài)環(huán)境，豐富了物種多樣性，也提高了當(dāng)?shù)鼐用竦娜司杖?，可謂一舉多得。生物滅螺是利用自然界中部分生物種群或其他生物學(xué)方法，造成對釘螺生存不利的環(huán)境，打破原有的種群平衡，達(dá)到控制或消滅釘螺的目的。

4.2.3 生物滅螺

生物滅螺現(xiàn)在還處于探索階段，還有待進(jìn)一步的研究后才能逐步運(yùn)用于實(shí)踐中。

4.2.4 藥物滅螺

藥物滅螺是一種常用的滅螺方式，主要利用氯硝柳胺、四聚乙醛、石灰氮、生石灰和殺蟲丁等傳統(tǒng)藥物及4%殺螟丹顆粒劑和50%殺螟丹可溶性粉劑、榮寶（50%氰胺化鈣粉劑）與榮芽、O-磷?；踊衔?、密達(dá)利等新型化學(xué)滅螺藥對釘螺進(jìn)行直接殺滅。但藥物的使用對于環(huán)境特別是水源有一定的污染，對水生生物也有毒害性，利用分子生物學(xué)技術(shù)研發(fā)以釘螺基因序列作為靶點(diǎn)的低毒高效新型滅螺藥物是今后的必然趨勢。

4.3 做好人員防護(hù)宣傳

血吸蟲感染人畜的唯一階段是尾蚴階段，釘螺中的尾蚴逸出后，在光照下會趨向水面富集，一旦皮膚接觸到水面，很容易在短時(shí)間內(nèi)造成感染。因此對流行地區(qū)的人員進(jìn)行科普宣傳是十分必要的。要針對不同人群使用不同方式進(jìn)行宣傳：對居民進(jìn)行安全飲水的科普教育；對兒童和青少年進(jìn)行學(xué)校健康教育；對野外作業(yè)、漁民、船民等高危人群進(jìn)行職業(yè)安全教育，要做到讓流行區(qū)易感人群充分了解血吸蟲的感染原理及預(yù)防方法，讓他們提高自身防護(hù)意識。同時(shí)，在河灘江灘等地區(qū)豎立標(biāo)志和警示牌，告知居民和水上作業(yè)人員在有螺地段不要輕易下水游泳，不要在河邊洗衣或從事其他與水直接接觸的活動，減少群眾感染的風(fēng)險(xiǎn)。

5 小結(jié)及展望

在2014年11月國務(wù)院主持召開的全國血吸蟲病防治工作會議上，劉延?xùn)|副總理提出了我國要在2025年實(shí)現(xiàn)消除血吸蟲病的奮斗目標(biāo)。截至目前為止，湖南省血吸蟲病疫情整體呈下降趨勢，血吸蟲病防治目標(biāo)將從傳播控制轉(zhuǎn)向傳播阻斷和消除，這也意味著防治策略與措施將從粗放式的大面積普查轉(zhuǎn)變?yōu)楦泳?xì)化、更有針對性的工作機(jī)制。這種機(jī)制方式需要由“政府主導(dǎo)、部門合作、群眾參與”，衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)、國土資源及其他相關(guān)部門要積極合作，按照職責(zé)分工完成工作任務(wù)，共同推進(jìn)血吸蟲的防治工作[6]。同時(shí)，血防工作要更加依靠科學(xué)，通過分子生物學(xué)、化學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)合作研究，加快診斷技術(shù)、防治血吸蟲病藥物、滅螺藥品等方面的研究，對基層工作人員進(jìn)行科學(xué)技能培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平，為早日消除血吸蟲病夯實(shí)基礎(chǔ)。□

［1］張利娟,徐志敏,錢穎駿,等.2015年全國血吸蟲病疫情通報(bào)[J].中國血吸蟲病防治雜志,2016,28(6)：611-617.

［2］李廣平,湯凌,李以義,等.2014年湖南省血吸蟲病疫情通報(bào)[J].熱帶病與寄生蟲學(xué),2015,13(3)：127-130.

［3］林矯矯.重視羊血吸蟲病防治推進(jìn)我國消除血吸蟲病進(jìn)程[J].中國血吸蟲病防治雜志,2016,28(5)：481-484.

［4］官威,洪青標(biāo),呂山,等.釘螺控制技術(shù)研究進(jìn)展[J].中國血吸蟲病防治雜志,2017,(2)：246-251.

［5］周曉農(nóng).開展精準(zhǔn)防治實(shí)現(xiàn)消除血吸蟲病的目標(biāo)[J].中國血吸蟲病防治雜志,2016,(1)：1-4.

［6］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2017,24(4)：5-8.