習利軍，吳菊芳，王利宏，劉建林，賴思煜

(1.深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518034；2.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518034)

人離體牙樹脂修復充填前、后漂白對邊緣微滲漏的影響

習利軍1，吳菊芳2，王利宏1，劉建林1，賴思煜1

(1.深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518034；2.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518034)

目的評價樹脂充填前、后漂白對樹脂修復體邊緣微滲漏的影響。方法收集2015年5月至2016年1月在深圳市福田區(qū)中醫(yī)院口腔科60顆離體上頜中切牙(重度牙周病患者無法保留的患牙)，分別行根管治療后，按患者就診先后順序隨機分成3組(n=20)：A組直接樹脂充填；B組牙漂白術后行樹脂修復術；C組樹脂充填后行牙漂白術；模擬口腔內(nèi)環(huán)境處理后，在體視顯微鏡下觀測牙漂白術對樹脂修復體微滲漏的影響。結果A組修復體邊緣微滲漏率為35%，B組為90%，C組為95%，A組修復體邊緣微滲漏率低于B組和C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，B與C組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論無論樹脂充填前或充填后漂白，漂白術均會使復合樹脂充填體的邊緣微滲漏程度增加。

離體上頜中切牙；樹脂；漂白；修復；微滲漏

近年來，冷光美白技術在口腔科臨床中廣泛應用，其以操作方便、幾乎無損傷、見效快的優(yōu)點，被許多口腔疾病患者接受。但也有少量報道指出漂白技術會造成樹脂修復體邊緣微滲漏增加，從而影響樹脂修復體的遠期充填效果。有部分學者研究發(fā)現(xiàn)不論在行牙漂白術之后還是之前用樹脂進行充填，修復體邊緣出現(xiàn)微滲漏的現(xiàn)象均會更加嚴重，但也有研究者得出相反的結果[1-4]。本研究旨在通過體外對照實驗，探討漂白前、后對樹脂充填體邊緣微滲漏的影響，以指導冷光美白技術在口腔臨床中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年5至2016年1月在深圳市福田區(qū)中醫(yī)院口腔科拔除的60顆重度牙周病患者無法保留的上頜中切牙(經(jīng)患者知情同意，并簽字)。

1.2 材料及設備 進口復合樹脂(3M Z350美國)；粘接劑(3M，美國)；品紅(國產(chǎn))；體視顯微鏡(LZJ-6E型，江蘇)；35%冷光美白凝膠(Beyond，美國)；冷光美白儀(BY-0398，美國)；恒溫水浴箱(XMTD，國產(chǎn))；光固化機(kerr)；游標卡尺(國產(chǎn))；指甲油(國產(chǎn))。

1.3 方法

1.3.1 分組 收集60顆重度牙周病患者離體上頜中切牙，行常規(guī)根管治療后，在離體牙唇面上備一大小為2 mm×3 mm×2 mm的長方形“Ⅴ”類洞，然后按患者就診先后順序隨機均分成3組，每組20顆。A組直接樹脂充填，B組行漂白處理后樹脂充填，C組樹脂充填后再行漂白處理(均由同一有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生充填、漂白)。

1.3.2 離體牙的熱處理 離體牙根充處理好后，所有牙放入37℃人工唾液中浸泡24 h后，逐個牙打磨拋光，然后在5℃～55℃熱循環(huán)1 000次，每個溫度停留1 min，干燥。

1.3.3 離體牙品紅染色 將所有離體牙的樹脂修復體和四周1 mm范圍內(nèi)均勻涂抹指甲油，待其晾干后浸入品紅溶液中，并放置1 d。

1.4 微滲漏程度判定 將染色離體牙切舌向切開，再于體視顯微鏡下觀測樹脂修復體邊緣微滲漏的情況：體視顯微鏡下監(jiān)測，放大倍數(shù)為20。微滲漏程度：0級，品紅未進到充填樹脂和離體牙洞壁接觸面之間；1級，品紅進到充填樹脂和離體牙洞壁的接觸面距離＜1/3；2級，品紅進到充填樹脂和離體牙洞壁的接觸面距離＞1/3，＜2/3；3級，品紅進到充填樹脂和離體牙洞壁的接觸面距離＞2/3，但沒能滲入到牙洞的最底側；4級，品紅進入充填樹脂和離體牙洞壁的所有接觸面，并且已滲入到牙洞的最底側。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用非參數(shù)檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

A組修復體邊緣微滲漏率35%(7/20)，B組為90% (18/20)，C組為95%(19/20)。A組與B相比較差異具有統(tǒng)計學意義(Z=2.427，P=0.05)，A組與C組比較差異也具有統(tǒng)計學意義(Z=3.246，P=0.039)，B組與C組的修復體邊緣微滲漏率比較差異無統(tǒng)計學意義(Z= 0.975，P=0.078)，見表1。

表1 三組修復體邊緣微滲漏狀況比較[例(%)]

3 討 論

隨著人們生活水平的日益提高，冷光漂白技術在臨床中的使用也越來越高，冷光漂白后修復體邊緣微滲漏的狀況也逐漸得到了研究人員的注意，關注的焦點集中在行牙漂白術之后對修復體微滲漏的影響。目前對行牙漂白術后修復體邊微滲漏現(xiàn)象的報道較多[5-7]，而對行牙漂白術前以及行牙漂白術之后修復體邊微滲漏現(xiàn)象的對比研究報道較少。本次實驗結果表明行修復體充填之前、之后漂白都會導致修復體邊微滲漏現(xiàn)象增加。A組和B、C組修復體邊緣微滲漏的狀況差別具備統(tǒng)計學意義，與相關研究的報道相一致[5-6]；但B組和C組間結果沒有統(tǒng)計學意義，說明漂白對樹脂充填前、后的邊緣微滲漏無明顯差異。本研究B組行牙漂白術之后進行樹脂充填，行牙漂白術時有可能會有氧化性物質(zhì)殘留，導致接觸面與充填體發(fā)生變化，使形成樹脂加成聚合反應受到影響，以致樹脂突變少[8]，離體牙牙釉質(zhì)鈣離子流失使樹脂粘性有所減少，最終出現(xiàn)修復體邊緣微滲漏增加的現(xiàn)象；而C組為行牙漂白術之前進行充填，修復體與離體牙的接觸面直接與漂白劑相接觸，由于漂白劑過氧化氫具有較強的氧化性，導致修復體與離體牙接觸面改變，從而損壞粘接層，使微滲漏現(xiàn)象增加。Yazici等[5]在行牙漂白術后對牙體進行樹指充填，發(fā)現(xiàn)其修得體邊緣微滲漏有所增加。但也有少數(shù)研究得出相反的結果，Klukowska等[9]認為，14%及38%的過氧化氫和15%過氧化脲均對Filteh Z250材料填充時的密閉狀況沒有干擾。王曉玲等[10]實驗研究證實漂白對樹脂充填體的微滲漏沒有顯著影響。還有研究學者認為，樹脂修復體材料不同、粘結材料不同、漂白時間不同、漂白劑劑量不同或者漂白方法不同[11-12]，對樹脂修復體微滲漏的影響也會有所不同。目前國外一些研究表明可以使用一些抗氧化劑來清除漂白后殘留在牙體的一些過氧化物[13]，從而可以減少部分微滲漏的發(fā)生，本研究課題中也有關于抗氧化劑這方面的研究，但還在實驗中，有待進一步研究證實。本研究中對樹脂充填前或充填后的患牙進行漂白，兩者間微滲漏的影響無明顯差別，但兩者都對離體牙樹脂充填體邊緣的微滲漏有一定的影響，因此建議在臨床中冷光美白的患者一定要定期口腔檢查，及時發(fā)現(xiàn)復合樹脂修復體邊緣微滲漏可能會帶來的一些問題。

[1]Moosavi H,Moghaddas MJ,Ghoddusi J,et al.Effects of two antioxidants on the microleakage of resin-based composite restorations after nonvital bleaching[J].J Contemp Dent Pract,2010,11(6):33-40.

[2]Barkhordar RA,Kempler D,Plesh O.Effect of carbamide peroxide bleaching on the sheer bond strength of composite to dental bonding agent enhanced enamel[J].J Prosthet Dent,1999,8(2):595-599.

[3]Ulukapi H,Benderli Y,Ulukapi I.Effect of per-and postoperative bleaching on marginal leakage of amalgam and composite restorations[J].Quintessence Int,2003,34(7):505-508.

[4]張曉,馮曉偉.漂白處理對樹脂充填體邊緣微滲漏的影響[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2012,28(3):382-384.

[5]Yazici AR,Keles A,Tuncer D,et al.Effect of prerestorative home-bleaching on microleakage of self-etch adhesives[J].J Esthet Restor Dent,2010,22(3):186-192．

[6]Moosavi H,Ghavamnasiri M,Manari V,et al.Effect of postoperative bleaching on marginal leakage of resin composite and resin-modified glass ionomer restorations at different delayed periods of exposure to carbamide peroxide[J].J Contemp Dent Pract,2009,10(6): E009-E016.

[7]Rahimi S,Shahi S,Kimyai S,et al.Effect of calcium hydroxide dressing on microleakage of composite restorations in endodontically treated teeth subsequent to bleaching[J].Med Oral Pathol Oral Cir Bucal, 2010,15(2):E413-E416．

[8]Gonzalez-López S,de Medeiros CL,Defren CA,et al.Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets[J].J Adhes Dent,2009,11(6): 461-467.

[9]Klukowska MA,White DJ,Gibb RD,et al.The effect of high concentration tooth whitening bleaches on microleakage of Class V composite restorations[J].J Clin Dent,2008,19(1):14-17.

[10]王曉玲,徐娟,趙信義,等.過氧化脲漂白劑對樹脂修復體邊緣微滲漏響的實驗研究[J].南方醫(yī)科大學學報,2011,31(1):141-145.

[11]Yazici AR,Keles A,Tuncer D,et al.Effect of prerestorative home-bleaching on microleakage of self-etch adhesives[J].J Esthet Restor Dent,2010,22(3):186-192.

[12]Bektas OO,Eren D,Akin GG,et al.Microleakage effect on class V composite restorations with two adhesive systems using different bleaching methods[J].Acta Odontol Scand,2013,12(1):633-666.

[13]Uysal T,Ertas H,Sagsen B,et al.Can intra-coronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment?[J].Dental Materials Journal,2010,29(1):47-52.

Effect of bleaching on marginal microleakage before and after extracted teeth filled with resin.

XI Li-jun1,WU Ju-fang2,WAN Li-hong1,LIU Jian-lin1,LAI Si-yu1,1.Shenzhen Futian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenzhen 518034,Guangdong,CHINA;2.Shenzhen Futian People's Hospital,Shenzhen 518034,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of bleaching on marginal microleakage before and after extracted teeth filled with resin.MethodsFrom May 2015 to January 2016,sixty cases of extracted maxillary central incisors (patients with severe periodontal disease cannot keep the teeth),which were treated with root canal therapy in Department of Stomatology of Shenzhen Futian Hospital of Traditional Chinese Medicine,were randomly divided into 3 groups(each group,n=20)according to the order of patient visits:group A was filled with resin directly;group B was treated with resin resuscitation after tooth bleaching;group C was treated with tooth bleaching after resin filling.The effect of dental bleaching on microleakage of resin restorations was observed under stereomicroscope after simulated oral environment.ResultsThe restoration microleakage rate of group A was 35%,which was significantly lower than 90% and 95%of group B and group C(P＜0.05),while there was no significant difference between groups B and C in the restoration microleakage rate(P＞0.05).ConclusionWhether bleaching before resin filling or after resin filling,bleaching will increase the marginal microleakage of resin filling.

Extracted maxillary central incisors;Resin;Bleaching;Repair;Microleakage

R783.3

A

1003—6350（2017）01—0149—02

2016-05-30)

廣東省深圳市福田區(qū)公益性科研項目(編號：FTWS2015059)

習利軍。Email：xilijun_001@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.049