王凱，唐亭亭，尚艷華

(深圳市松崗人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518105)

202例白癜風(fēng)臨床類型與構(gòu)成特點(diǎn)分析

王凱，唐亭亭，尚艷華

(深圳市松崗人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518105)

目的總結(jié)白癜風(fēng)的臨床類型與構(gòu)成特點(diǎn)，以期為白癜風(fēng)的臨床防治提供依據(jù)。方法回顧性分析我院皮膚科2015年1～12月期間診治的202例白癜風(fēng)患者的臨床資料。結(jié)果202例白癜風(fēng)患者中男女比例為1:1.04；頭面部是最常見的發(fā)病部位(占44.06%)；臨床分型中非節(jié)段型最常見(占84.65%)，且以散發(fā)型多見(占49.01%)；46例(占22.77%)患者伴發(fā)自身免疫性疾病或內(nèi)分泌疾病，最多見者為甲狀腺疾病(占8.91%)；有家族史者占12.38%，有家族史者年齡為(19.16±7.75)歲，明顯低于無家族史者的(22.28±8.16)歲，節(jié)段型、進(jìn)展期比例分別為36%、92%，均高于無家族史者12.43%、71.75%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；57例(28.22%)患者發(fā)病前存在明確的誘發(fā)因素。結(jié)論白癜風(fēng)多以非節(jié)段型發(fā)病，皮損部位以頭面部多見，常伴發(fā)自身免疫性疾病，精神心理因素是其發(fā)病的常見誘因，而有家族史的白癜風(fēng)患者發(fā)病早、病情相對(duì)嚴(yán)重。

白癜風(fēng)；臨床特征；自身免疫；遺傳

白癜風(fēng)是一種常見的、累及黏膜和皮膚的慢性皮膚病，臨床上主要表現(xiàn)為黏膜、皮膚及毛囊內(nèi)黑素的脫失改變。本病的病因及發(fā)機(jī)機(jī)制尚未完全明確，因而治療效果均不理想[1]。雖然本病不會(huì)不會(huì)對(duì)患者生命造成威脅，但是常常遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，給患者的社交、心理及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[2]。本研究通過回顧性分析我院近年來診治的202例白癜風(fēng)患者的臨床資料，總結(jié)白癜風(fēng)的臨床類型與構(gòu)成特點(diǎn)，以期望為白癜風(fēng)的臨床防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月期間我院皮膚科診治的202例白癜風(fēng)患者，均符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組于2003年制定的白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除病歷資料不完整者以及合并花斑癬、單純糠疹、炎癥后色素減退、斑駁病等可導(dǎo)致皮膚黏膜色素減退疾病的患者。

1.2 研究方法 采用自制的白癜風(fēng)調(diào)查問卷對(duì)患者或患者家屬進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、發(fā)病年齡、起病誘因、臨床分期、發(fā)病部位、臨床類型、伴發(fā)疾病以及家族史等。①皮損部位共分為七部分包括：頭面部、頸部、軀干部、外陰、上肢、下肢和手足共七部分；②發(fā)病年齡(周歲)定義為首次發(fā)現(xiàn)并被診斷為白癜風(fēng)的年齡；③伴發(fā)疾病包括甲狀腺疾病(包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退)、糖尿病、暈痔、慢性蕁麻疹等；④誘發(fā)因素指發(fā)病前6個(gè)月內(nèi)患者有明確的皮膚物理損傷(包括抓傷、燙傷等)、精神心理因素(緊張、焦慮、抑郁)、暴曬(每天皮膚無防光措施暴露于較強(qiáng)的陽光下至少3 h，連續(xù)3 d以上)等；⑤臨床分型分為節(jié)段型與非節(jié)段型，節(jié)段型指患者白斑呈現(xiàn)為一片或數(shù)片，其分布一般為單側(cè)沿某一皮神經(jīng)節(jié)分布。非節(jié)段型又包括散發(fā)型、局限型、肢端型及泛發(fā)型；⑥臨床分期包括進(jìn)展期和穩(wěn)定期，進(jìn)展期指白斑增多，原有面積增大、境界模糊不清晰，容易產(chǎn)生同形反應(yīng)；穩(wěn)定期指白斑發(fā)展停止，保持面積大小不變，境界邊緣有色素加深表現(xiàn)；⑦家族史陽性指第白癜風(fēng)患者三級(jí)親屬中，至少有一位被確診為白癜風(fēng)者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 202例白癜風(fēng)患者中，男性99例(49.01%)，女性103例(50.99%)，男女比例為1:1.04，發(fā)病年齡3個(gè)月～61歲，高峰期為20～24歲，共39例(19.31%)，其中男性發(fā)病年齡平均為(20.29±6.25)歲，女性發(fā)病年齡平均為(22.59±7.38)歲。

2.2 臨床表現(xiàn) 皮損部位以初診時(shí)為準(zhǔn)，其中頭面部89例，占44.06%，軀干為52例(25.74%)，手足末端部位48例(23.76%)，外陰及黏膜部位13例(6.44%)。臨床分型中非節(jié)段型171例(84.65%)，節(jié)段型31例(15.35%)。非節(jié)段型中最多見的是散發(fā)型95例 (49.03%)，局限型50例(24.75%)，肢端型20例(9.90%)，泛發(fā)型6例(2.97%)。臨床分期進(jìn)展期150例(74.26%)，穩(wěn)定期52例(25.74%)。202例患者中有46例患者伴發(fā)自身免疫性疾病或內(nèi)分泌疾病，占22.77%，甲狀腺疾病疾病18例(8.91%)，糖尿病15例(7.43%)，皮膚病11例(5.45%)(如暈痣、蕁麻疹、斑禿等)，其他2例(0.99%)。

2.3 家族史 202例白癜風(fēng)患者中共有25例患者有家族史，占12.38%，其中一級(jí)親屬12例(5.94%)，二級(jí)親屬11例(5.45%)，三級(jí)親屬2例(0.99%)。有家族史與無家族史患者性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但有家族史年齡低于無家族史者，節(jié)段型、進(jìn)展期比例分別為36.00%、92.00%，高于無家族史者的12.43%、71.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.4 誘發(fā)因素 202例白癜風(fēng)患者中有57例(28.22%)患者發(fā)病前存在明確的誘發(fā)因素，其中抓傷、燙傷者有20例(9.90%)，精神心理因素有18例(8.91%)，暴曬10例(4.95%)，甲亢發(fā)作2例(0.99%)，其他7例(3.47%)。

表1 有家族史與無家族史患者臨床資料比較(例)

3 討論

白癜風(fēng)疾病是一種常見的色素脫失性皮膚病，其在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率為0.5%～1%，在我國發(fā)病率為0.09%～2.7%[4]。白癜風(fēng)的發(fā)病主要是由于表皮和(或)毛囊功能性黑素細(xì)胞實(shí)質(zhì)性缺失所引起的，其機(jī)制可能與神經(jīng)功能改變、黑素細(xì)胞自毀以及遺傳、免疫功能異常等多因素有關(guān)[5]。白癜風(fēng)的皮損可以在體表各個(gè)部位發(fā)生，尤其是發(fā)生與頭頸部等暴露部位的皮損，可給患者造成較大的心理壓力。因此，研究分析白癜風(fēng)的臨床特征及構(gòu)成特點(diǎn)具有十分重要的臨床意義，以便能夠更好的為白癜風(fēng)的臨床防治、促進(jìn)患者的身心健康提高依據(jù)。

本研究202例白癜風(fēng)患者中男性占49.01%，女性占50.99%，男女比例基本一致(1:1.04)，發(fā)病年齡高峰期為20～24歲，與任小麗等[6]的研究結(jié)果一致。本研究白癜風(fēng)患者中最常見的累及部位是頭面部(44.06%)，可能與紫外線可直接照射該部位，繼而促使黑素細(xì)胞損耗、早衰等有關(guān)，其次就是軀干部、四肢等易受摩擦、外傷刺激部位。目前的研究多認(rèn)為白癜風(fēng)與免疫功能紊亂有關(guān)[7]，其理由之一就是白癜風(fēng)患者常合并甲狀腺疾病等自身免疫性疾病。本研究中合并自身免疫性疾病或內(nèi)分泌疾病者共46例(22.77%)，這也進(jìn)一步支持了上述觀點(diǎn)。臨床分型的非節(jié)段型中最多見為是散發(fā)型(49.03%)，而研究表明白癜風(fēng)最常見首次發(fā)病類型為局限型，說明白癜風(fēng)患者就診時(shí)病情大多已經(jīng)從局限型進(jìn)展至散發(fā)型表明白癜風(fēng)病程具有慢性漸進(jìn)性的發(fā)展傾向[8]。本研究中有白癜風(fēng)陽性家族史的患者占12.38%，其中一級(jí)親屬12例(5.94%)，二級(jí)親屬11例(5.45%)，三級(jí)親屬2例(0.99%)。即三級(jí)親屬患病率明顯低于一二級(jí)親屬，也表明白癜風(fēng)為多基因遺傳，其發(fā)病是因?yàn)槎鄺l染色體上不連鎖的多位點(diǎn)隱性等位基因的相互作用的結(jié)果[9]。有家族史與無家族史患者性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但有家族史發(fā)病年齡低于無家族史者，節(jié)段型、進(jìn)展期比例高于無家族史者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明有家族史的白癜風(fēng)患者發(fā)病早、病情相對(duì)嚴(yán)重。

近年來，越來越多的研究指出環(huán)境等誘發(fā)因素對(duì)白癜風(fēng)起病的影響，如Sehgal等[10]研究認(rèn)為感染、營養(yǎng)不良、不良情緒、壓力過大等均是白癜風(fēng)發(fā)病的誘發(fā)因素。本研究中有57例(28.22%)患者在白癜風(fēng)發(fā)病前存在明確的誘發(fā)因素，提示我們?cè)诎遵帮L(fēng)的臨床防治中除了重視藥物干預(yù)，還應(yīng)該關(guān)注患者的生活工作環(huán)境、心理狀態(tài)等，盡力幫助患者去除發(fā)病誘因。

綜上所述，白癜風(fēng)是一種好發(fā)于青少年慢性皮膚病，男女發(fā)病比例基本相同，多以非節(jié)段型發(fā)病，皮損部位以頭面部多見，常伴發(fā)自身免疫性疾病，外傷、精神心理因素、日曬等是白癜風(fēng)起病的常見誘因，而有有家族史的白癜風(fēng)患者發(fā)病早、病情相對(duì)嚴(yán)重。

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Analysis of clinical types and composition characteristics of 202 cases with vitiligo.

WANG Kai,TANG Ting-ting, SHANG Yan-hua.Department of Dermatology,Songgang People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518105,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo summarize the clinical types and composition characteristics of vitiligo,and to provide a basis for clinical prevention and treatment of vitiligo.MethodsThe clinical data of 202 patients with vitiligo in our hospital from January 2015 to December 2015 were retrospectively analyzed.Results Of the 202 patients with vitiligo,the ratio of male to female was 1:1.04.The most frequent site of occurrence was head and face(44.06%).The most common clinical type was non-segmental type(84.65%),mostly sporadic(49.01%).There were 46 cases(22.77%)of patients with autoimmune diseases or endocrine diseases,mostly thyroid disease(8.91%).The patients with family history accounted for 12.38%,and the age of the patients with family history was significantly lower than that of patients without family history,(19.16±7.75)vs(22.28±8.16).The ratio of segment type,progression were 36%and 92%in patients with family history,which were significantly higher than those in patients without family history(12.43%and 71.75%), and the differences were statistically significant(P＜0.05).Fifty-seven cases(28.22%)of patients had triggering factors before the onset of the disease.ConclusionVitiligo is mostly non-segmental,and skin lesions are mostly on the head and face,often associated with autoimmune diseases.Psychological factors are common causes of the disease,and patients with a family history of vitiligo are characterized with early onset,and serious condition.

Vitiligo;Clinical features;Autoimmunity;Inheritance

R758.4+1

A

1003—6350（2017）01—0136—03

2016-05-30)

王凱。E-mail：411078228@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.044